Ішемічний інсульт (інфаркт мозку) розвивається при значному зменшенні мозкового кровотоку. Серед захворювань, що призводять до розвитку інфаркту мозку, перше місце займає атеросклероз, що вражає магістральні судини головного мозку на шиї або інтракраніальні судини або одночасно і ті і інші. Часто має місце поєднання атеросклерозу з гіпертонічною хворобою або артеріальною гіпертонією. Нерідко атеросклероз поєднується також з цукровим діабетом, який сприяє розвитку атеросклерозу. Рідше основним захворюванням є гіпертонічна хвороба, ще рідше - ревматизм, різні артеріїти (сифілітичні, облітеруючий тромбангіїт, хвороба Такаяси і ін.), Захворювання крові (еритремія, лейкози), вроджені вади серця у стадії декомпенсації, інфаркт міокарда, гострі інфекційні захворювання, інтоксикації , травми магістральних судин на шиї та ін. "Роздільна" роль у розвитку ішемічного інсульту часто належить психічному й фізичного перенапруги. Найбільш часто ішемічний інсульт спостерігається у осіб похилого віку - від 50 до 60 років і старше, але іноді і у більш молодих осіб. Країни, що розвиваються при ньому вогнищеві некрози мозку - інфаркти - можуть виникати в різних відділах мозку, найчастіше вони виявляються в басейні середньої мозкової артерії. Розрізняють білі (або сірі), червоні і змішані інфаркти мозку; частіше зустрічаються білі інфаркти. Патогенетичні механізми, що приводять до розвитку інфаркту мозку, різноманітні: тромбози мозкових судин, так звана судинно-мозкова недостатність (ішемія мозкової тканини в зоні атеросклеротически зміненої судини, що наступає в результаті несприятливої дії будь-якого екстракраніального фактора), емболія і спазм мозкових судин. Приблизно в половині випадків мозкового інфаркту, спостерігається при атеросклерозі, важливу роль в механізмі його розвитку? відіграє патологія екстракраніальних відділів сонних і хребетних артерій.
Розвитку ішемічного інсульту нерідко передують минущі порушення мозкового кровообігу, звані часто транзиторними ішемічеекімі атаками, які проявляються нестійкими осередковими симптомами (парестезіями, парезами, мовними порушеннями та ін.). Зазвичай вони є наслідком короткочасного дефіциту кровопостачання мозку в тій області, в якій пізніше розвивається інфаркт. У деяких хворих має місце почастішання транзиторних ішемічних атак безпосередньо перед розвитком інфаркту мозку, в таких випадках вони становлять клініку "продрома" ішемічного інсульту. Іноді при цьому відзначаються ознаки загального дискомфорту, різкий головний біль.
Ішемічний інсульт може розвинутися в будь-який час доби. Значно частіше, ніж геморагічний інсульт, він розвивається уві сні і відразу після сну. У деяких хворих вловлюється зв'язок початкових проявів інсульту з підвищеним фізичним навантаженням, впливом будь-якого емоційного фактора, прийомом гарячої ванни, вживанням алкоголю, крововтратою або будь-яким загальним, зокрема інфекційних, захворюванням. Нерідко ішемічний інсульт виникає слідом за інфарктом міокарда.
Для ішемічного інсульту найбільш характерно поступове наростання вогнищевих неврологічних симптомів - протягом декількох годин, іноді навіть 2-3 днів і більше. При цьому може мати місце "ундулирующий" тип наростання симптомів, іноді ступінь вираженості їх то слабшає, то знову посилюється ( "мерехтіння" симптомів в початковий період інсульту). Нерідко має місце апоплектиформное розвиток інфаркту мозку.
Характерним для ішемічеокого інсульту є превалювання вогнищевих симптомів над загальномозковими; в деяких випадках загальномозкові симптоми можуть взагалі бути відсутнім. Втрати свідомості зазвичай не буває, хоча деякі порушення його можуть мати місце. Найчастіше це проявляється легким оглушением, підвищеною сонливістю, деякою дезорієнтацією. Більш грубе розлад свідомості з розвитком сопорозного або навіть коматозного стану відзначається лише при великих полушарних інфарктах, що супроводжуються вираженим набряком мозку і вторинним стовбуровим синдромом. Це спостерігається при оклюзії интракраниального відділу внутрішньої сонної артерії, що протікає з роз'єднанням виллизиева кола, або оклюзії основного стовбура середньої мозкової артерії. Різка ступінь порушення свідомості має місце також при наростаючій вертебрально-базилярної оклюзії. Вегетативні порушення в початковий період ішемічного інсульту виражені слабше, ніж при крововиливі в мозок. Особа у хворих зазвичай бліде, у деяких з ціанотичним відтінком або має нормальну, забарвлення. Артеріальний тиск часто буває знижений, іноді нормальне; у окремих хворих відзначається реактивне підвищення артеріального тиску, наприклад у хворих з оклюзією сонної артерії в області каротидного синуса, а також при інфарктах в ділянці мозкового стовбура. Пульс часто прискорений, зниженого наповнення. Температура тіла нормальна.
Особливо характерним "соматичним фоном" для ішемічного інсульту є виражені явища атеросклерозу. При цьому нерідко відзначаються симптоми коронарокардіосклероз, а в анамнезі є вказівки на стенокардію або перенесені раніше інфаркти міокарда. На ЕКГ нерідко реєструються ознаки зміни міокарда, порушення провідності, недостатності коронарного кровообігу; у частини хворих - вогнищеві зміни міокарда, що є наслідком рубцевого постінфарктного кардіосклерозу. Іноді реєструється порушення ритму серцевих скорочень - екстрасистолія, миготлива аритмія, пароксизмальна тахікардія, що є передумовою для розвитку емболії мозкових судин. Крім кардіальної патології, часто виявляється зниження пульсації магістральних судин, зокрема сонних, підключичних, а також дистальних артерій кінцівок. При цьому нерідко відзначаються ущільнення стінок артерій, стійкі асиметрії артеріального тиску, у деяких хворих вислуховуються судинні шуми в області сонних, підключичних, хребетних артерій. Характерні ознаки атеросклерозу у багатьох хворих можна виявити при дослідженні очного дна.
До типового "соматическому фону" при ішемічному інсульті слід віднести також виявлення вад серця, ознак васкуліту, зокрема ревматичного, люетіческого або типу облітеруючого тромбангіта і ін.
Осередкові симптоми при ішемічному інсульті залежать від локалізації мозкового інфаркту, остання знаходиться в безпосередньому зв'язку з ураженим посудиною і умовами колатеральногокровообігу. Інфаркти в каротидному басейні зустрічаються частіше, ніж у вертебрально-базилярній системі. В області кровопостачання внутрішньої сонної артерії інфаркт частіше розвивається в басейні середньої мозкової артерії. З вогнищевих симптомів при інфарктах великих півкуль особливо часто спостерігаються парези і паралічі протилежних кінцівки в поєднанні з центральними парезами лицьового і під'язикового нервів, порушення чутливості, геміанопичною дефекти. Крім того, при лівопівкулевих осередках нерідко спостерігаються розлади мови (афазія, "корковая" дизартрія) та інших вищих кіркових функцій; при правопівкульних осередках - порушення "схеми тіла", анозогнозия. Часто відзначається парез погляду "полушарного типу" - очі хворого звернені в бік ураженої півкулі. На стороні вогнища нерідко має місце блефароспазм. При ішемічному інфаркті з локалізацією вогнища ураження в ділянці мозкового стовбура поряд з парезами кінцівок нерідко виникає ураження ядер черепних нервів і відходять від них волокон. Часті окорухові розлади, ністагм, запаморочення, порушення статики і координації, дизартрія, розлади ковтання і вітальних функцій; нерідко хворі скаржаться на головний біль, переважно в шийно-потиличної області.
У периферичної крові хворих з ішемічним інсультом, особливо в перший день захворювання, зазвичай не відзначається істотних зрушень. Високий лейкоцитоз виявляється лише в одиничних випадках, зокрема при інфарктах в ділянці мозкового стовбура або при великих полушарних інфарктах з вторинною зацікавленістю мозкового стовбура.
Показники гемокоагуляції не можуть служити цілям діагностики ішемічного інсульту, так як патогномонічних для останнього змін не встановлено. Спинномозкова рідина зазвичай прозора, іноді з невеликим збільшенням білка. Ксантохромная або рожева рідина може спостерігатися при геморагічних інфарктах мозку або інфарктах змішаного типу. Електроенцефалографія при інфаркті мозку часто виявляє межполушарную асиметрію і наявність фокусу патологічної активності. Ангіографія церебральних судин має важливе значення для діагностики ішемічного інсульту, виявляючи наявність або відсутність окклюзірующего процесу в екстра-та інтракраніальних судинах головного мозку, що функціонують шляху колатерального кровообігу, наявність патологічної звивистості і перегинів артерій, вроджені аномалії мозкових судин. Ехоенцефалографія при ішемічному інсульті зазвичай не виявляє зміщення М-еха, за винятком випадків з великими вогнищами інфаркту і набряком мозку, при яких можуть спостерігатися невеликі зсуви М-луни (2-6 мм), в подальшому зникаючі.