Ішемічний інсульт головного мозку є міжнародною проблемою, оскільки дуже часто повного лікування досягти не вдається, і при цьому захворюванні залишається стійкий неврологічний дефіцит. Такі в різній мірі виражені ознаки називаються резидуальних явищами, і саме вони формують те, що називають інвалідністю, або стійку втрату життєздатності.
Перш за все, ішемічний інсульт відносять до цереброваскулярним захворювань. Сенс цього захворювання в тому, що відбувається закупорка артеріального судини головного мозку, і, в залежності від калібру артерії і локалізації з'являється та чи інша клінічна картина.
Ішемічний інсульт - це інфаркт мозку, при якому відбувається закупорка судини
По суті, ішемічний інсульт є не що інше, як інфаркт мозку. Люди не звикли вимовляти такий термін, як «інфаркт головного мозку», і за цим явищем закріпилася назва «інсульт». Синонімом слова «інсульт» є термін «гостре порушення мозкового кровообігу», або ГПМК.
Важливе питання, яке постає перед лікарем і близькими родичами - це оцінка прогнозу при цій хворобі, як при первинному, ураженні, так і при повторних атаках.
Багато хто вважає, що прогноз і результат - це однакові слова. Насправді, можна застосувати до епідеміології ГПМК, результат - це результати віддаленого періоду часу, після якого шанси на відновлення мінімальні. А прогноз - це умовивід про перспективи перебігу хвороби, на підставі якого робляться висновки про ступінь тяжкості захворювання. Прогноз при ішемічному інсульті буває частіше сприятливим для життя, ніж несприятливим.
Найважливіші питання епідеміології ішемічного інсульту наступні:
- Які шанси пацієнта на повне одужання?
- Яка ймовірність розвитку стійкої осередкової симптоматики, яка приводить пацієнта до інвалідності?
При важких розладах, які вражають велику частину півкулі і називаються полушарнимі, прогноз для життя залежить не тільки від розмірів зони некрозу. Найчастіше, після формування зони некрозу, подальша доля визначається Пенумбра, або зоною півтіні. У тому випадку, якщо станеться швидке і повне відновлення кровотоку, то зона ішемії різко зменшується, і відновлення буде повнішим.
Щоб визначитися з майбутнім, потрібно враховувати також і стан пацієнта, наявність супутніх факторів ризику, хронічних захворювань, а також віку.
Нагадаємо, що ішемічний інсульт, або гостре порушення кровообігу головного мозку, має кілька чітких періодів, течії, і перші прогнози щодо одужання можна дати тільки в гострому періоді.
Він триває три доби, і тільки після закінчення цього терміну можна робити перші припущення, які стосуються прогнозу для життя, а про результат захворювання поки думати рано.
Приблизно через три доби після інсульту лікар може дати приблизний прогноз відновлення
Крім цього, адже навіть виражена клініка, така, як слабкість в кінцівках, двоїння в очах, підвищений тонус в кінцівках, може повністю зникнути протягом перших двадцяти чотирьох годин, і тоді, власне ішемічного ураження головного мозку не було, а пройшла тільки транзиторна ішемічна атака.
Що впливає на прогноз при ішемічному інсульті?
Потрібно враховувати наступні фактори:
- Вік. Чим старше пацієнт, тим триваліше буде протікати захворювання, і тим більше буде важкою клінічна картина. При двох абсолютно однакових осередках ураження головного мозку, більш поганий прогноз і результат буде у більш літнього пацієнта.
- Локалізація (розташування) вогнища ураження. У тому випадку, якщо осередок розташований, наприклад, в стовбурі головного мозку, або в мосту, то поразка буде носити більш важкий характер, і результат може бути несприятливим для життя вже в першу добу захворювання.
- Тип патологічного процесу. Відомо, що результат ішемічного ураження (інсульту) залежить від його виду. Так, при тромбоемболічних процесах (атеротромботический і кардіоемболічний процеси, а також при гемодинамическом інфаркті головного мозку) летальність до кінця першого місяця захворювання становить від 15% до 25%, за різними даними, а летальність від закупорки дрібних судин (лакунарні вогнища) становить не більше 2%.
- Наявності ускладнень. У тому випадку, якщо у пацієнта почався набряк головного мозку в перші три доби, геморагічна трансформація ішемічного вогнища (поява вторинного крововиливу), розвинувся тромбоз або емболія легеневої артерії, то результат цих несприятливих станів може бути летальним, а прогноз для життя - несприятливим.
Також важливим є ступінь гноблення свідомості пацієнта в першу добу розвитку ішемічного вогнища. У тому випадку, якщо пацієнт швидко впадає в кому, то, як правило, прогноз для життя також буває несприятливим. Щодоби, проведені в комі, погіршують перебіг ішемічного ураження і знижують здатність головного мозку до відновлення.
Важливим фактором, багато в чому визначають результат і майбутнє для життя, є наявність супутніх захворювань, і лікарські засоби, які приймає пацієнт. Так, деякі з цих препаратів можуть змінювати згортання крові, і, таким чином, викликати геморагічну трансформацію вогнища. Тим самим, прийом антикоагулянтів і препаратів фібринолітичної дії (гепарин, варфарин) може сам бути фактором ризику, що впливає на результат захворювання.
Стійкі паралічі та парези, в тому числі і геміпарези різного рівня ураження і вираженості, мають 75% пацієнтів, порушення мови виникають у кожного другого пацієнта.
Тому відновлення цих функцій є дуже важливим етапом. За статистикою, всі процеси одужання тривають до року. І тільки через рік можна зробити висновки про те, що залишилися осередкові розлади будуть носити довічний характер.