- ПІБ: # 9;
- вік: # 9;
- Підлога: # 9;
- Місце народження: # 9;
- Національність: # 9;
- Сімейний стан: # 9;
- Освіта: # 9;
- Місце роботи: # 9;
- Місце проживання: # 9;
- Рід занять: # 9;
- Дата надходження в клініку: # 9;
- Яким лікувальним закладом направлений в клініку: # 9;
- Діагноз направив лікувального закладу:
Атопічний дерматит, локалізована форма
Атопічний дерматит, локалізована форма
основне захворювання: Атопічний дерматит, локалізована форма
Скарги на момент огляду на висипання в області ліктьових згинів, почервоніння, набряк і свербіж в області висипань. Хворий направлений Обласним Військкоматом для вирішення питання про придатність до строкової військової служби.
В армії не служив в зв'язку з даним захворюванням.
Загальний стан хворого
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне, статура правильне, зростання середній, тип конституції - нормостеніческій, хода бадьора, постава правильна.
М'язи нормотрофічни, розвинені симетрично, при пальпації безболісні.
Пальпуються лімфовузли в пахвових западинах і підщелепні, не збільшено (розміром 0,5-1 см), овальної форми, гладкі, рухливі, безболісні.
Дослідження органів кровообігу.
При огляді області серця деформацій грудної клітини немає. Верхівковий поштовх локалізується в V міжребер'ї на 1,5 см досередини від середньо-ключичній лінії. Межі відносної серцевої тупості: права - V межреберье у правого краю грудини, ліва - збігається з верхівковим поштовхом, V межреберье на 1,5 см досередини від середньо-ключичній лінії. При аускультації ритм серцевих скорочень правильний, частота 70 в хв. Серцеві та внесердечние шуми не прослуховуються.
Пульс на променевих артеріях однаковий, ритмічний, напружений, частота - 70 в хвилину. Судинна стінка гладка, еластична. АТ 120/80.
Дослідження органів дихання.
Грудна клітка правильної форми, нормостеніческая, симетрична, обидві половини активно беруть участь в акті дихання. Тип дихання - змішаний, глибина середня, частота - 16 в хвилину, ритм правильний. При пальпації грудної клітки безболісна, еластична, голосове тремтіння на симетричних ділянках однаковою сили. При порівняльній перкусії однаковий легеневий звук з двох сторін.
При аускультації легень на симетричних ділянках визначається везикулярне дихання. Побічних дихальних шумів немає.
Дослідження органів травлення.
Порожнина рота: губи рожеві, висипань, тріщин немає, ясна рожеві. Мова не збільшений, помірно вологий, вкритий сіруватим нальотом. Сосочки помірно виражені, виразок, тріщин, відбитків зубів немає.
Живіт при огляді збільшений в розмірах, овальної форми, симетричний, обидві половини однаково беруть участь в акті дихання. Рубцов і грижовоговипинань немає.
Передня черевна стінка безболісна, м'яка, пухлин черевної стінки, грижовоговипинань, розходження прямих м'язів живота немає. Значного збільшення і пухлин органів черевної порожнини немає. Симптоми подразнення очеревини негативні.
Пальпаторно печінка м'якої консистенції, гладка, еластична, край злегка закруглений, рівний.
Підшлункова залоза не пальпується. Селезінка перкуторно 5 Ч 8 см, не пальпується.
Дослідження нирок, сечового міхура.
Нирки не пальпуються. Симптом поколачивания по поперекової області негативний з обох сторін. Сечовід не пальпується. Сечовий міхур не виступає над лоном, не пальпується.
Стан шкірного покриву
Підшкірний жировий шар розвинений помірно. Шкіра рожева, помірно суха. Отвори вивідних проток сальних залоз не розширені, салоотделение і потовиділення не порушені. Слизові оболонки м'якого та твердого піднебіння, зіва і задньої стінки глотки рожеві, чисті.
Стан ураженої ділянки шкіри.
Патологічні зміни локалізуються на верхніх кінцівках в області ліктьових згинів, а також на животі, грудях, і на бічних поверхнях тулуба. На ліктьових згинах відзначається ділянку лихенификации розміром 4х6 см, шкіра суха, по периферії виражена помірна гіперемія і пігментація. На грудях, животі, спині, бічних ділянках тулуба відзначаються еритематозні плями до 1 см в діаметрі.
Діагноз: Атопічний дерматит. Локалізована форма.
Лейкоцити # 9; 12 # 8729, 10 9 / л
Епітеліальні клітини - 2-3 в полі зору
Лейкоцити - 1-2 в полі зору
Аморфні солі - фосфати
На користь діагнозу "Атопічний дерматит" кажуть такі факти як:
- скарги на висипання в області ліктьових згинів, почервоніння, набряк і свербіж в області висипань
- тривалість перебігу захворювання (з 2-х років)
- періодичні загострення в зимовий час
- наявність лихенификации
- відсутність островоспалітельних явищ.
- На відміну від пруріго в даному випадку виражена сухість шкіри, гіперпігментація.
План лікування хворого
- Гіпоалергенна дієта з обмеженням тваринних жирів, вуглеводів. Виняток гострих, копчених, смажених страв, алкоголю, кави, шоколаду, цитрусових.
- гипосенсибилизирующие:
- Хлористий кальцій 10% - 10 ml №10 внутрішньовенно
- натрію тіосульфат # 9; 30% - 5 ml №10. За 5 мл в вену.
3) Антигістамінні засоби: супрастин, # 9; тавегіл, піпольфен, діазолін
- Вітаміни і полівітаміни (А, Е, С)
- Зовнішня терапія - Дипросалік, Белосалік, Псоркутан, Дермозолон, Гиоксизон, Сінофлан, Флуоцінар, 2% саліцилова, борна, резорциновий мазь, мазі, що містять ретиноїди, токофероли
- Фізіотерапія - загальне УФО.
- Гігієнічний догляд за шкірою
Скарг на момент огляду не пред'являє. Сверблячка дещо зменшився. Еритематозний плями на бічних поверхнях тулуба, грудей і живота зменшилися в розмірах. Стан ліктьових згинів без змін.
Загальний стан задовільний. Мова обкладений сіруватим нальотом. Живіт м'який, безболісний. Диханнявезикулярне, дихальних шумів немає. Тони серця ясні, ритмічні. Пульс 75 за хвилину, АТ 120/80.
Після проведеного лікування стан задовільний. Прогноз для життя - сприятливий, для одужання - несприятливий.
- Диспансерний облік у дерматолога за місцем проживання
- Дієта з обмеженням тваринних жирів, вуглеводів. Виняток гострих, копчених, смажених страв, алкоголю, кави, цитрусових (гіпоалергенна дієта).
- Раціональний гігієнічний режим догляду за шкірою
- Відмова від куріння і вживання алкоголю.
- Уникати стресових ситуацій
- Уникати респіраторних захворювань
- Санаторно-курортне лікування - сірководневі і радонові джерела (Мацеста, Цхалубо і ін.), Сонячні ванни.
- назад
- вперед
Помилка в тексті? Виділи її мишкою і натисни
Залишилися реферати, курсові, презентації? Поділися з нами - завантаж їх тут!
Допоміг сайт? Став лайк!