ДАНІ розпитати хворого
Хворий скаржиться на набряклість губ, відчуття свербіння і печіння в губах, ускладненість прийому їжі й мови.
AN. MORBI
Вчора після тривалого перебування на вітряної місцевості у хворого з'явилися сухість та лущення губ, у зв'язку з чим він вирішив використовувати гігієнічну помаду. Поява набряклості і свербіння хворий пов'язує з використанням цієї гігієнічної помади. Тривалий час під сонцем не перебував. Раніше подібного захворювання не спостерігалося.
AN. VITAE
Гігієнічний догляд за порожниною рота - регулярний, два рази на день, проводить за допомогою засобів і предметів гігієни фірми "Colgate".
Тимчасові і постійні зуби прорізувалися в терміни, відповідні фізіологічній нормі.
Шкідливих звичок немає.
У період з 6 міс. до 12 років переніс вітряну віспу, кір, ГРЗ, ГРВІ.
Тривалого прийому ліків (антибіотиків, вітамінів, гормональних препаратів, імуномодуляторів) не проводила.
Характер харчування - регулярний, раціон - з переважанням білкової їжі.
Професійних шкідливостей немає.
Мати в період вагітності захворювань не переносила.
Спадковий анамнез не обтяжений.
Алергія на цитрусові фрукти.
Туберкульоз, сифіліс, ВІЛ, гепатити заперечує.
ЗАГАЛЬНИЙ СТАН ХВОРОГО
Свідомість ясна, положення активне. Вираз обличчя спокійний.
Шкіра звичайного пофарбування, еластичність нормальна, сухості, висипу, расчесов, крововиливів на шкірі не виявлено.
Конституційний тип по нормостеніческому типу.
Підшкірно-жирова клітковина розподілена рівномірно, помірна.
Регіонарні лімфатичні вузли не пальпірутся.
Конфігурація обличчя не змінена.
ЗОВНІШНІЙ ОГЛЯД
На гіперемійованих і оточених губах і прилеглої до червоній облямівці губ шкірі обличчя є дрібні вузлики і пухирці. Велика частина бульбашок розкрилася з виникненням мокнути й утворенням кірок.
Регіонарні лімфовузли (потиличні, завушні, піднижньочелюсних, підпідбородочні, лицьові, шийні, підключичні) не пальпуються.
ОГЛЯД передодня порожнини рота
Слизова оболонка блідо-рожевого кольору, помірно зволожена. Стан і рівень прикріплення вуздечок губ в межах фізіологічної норми, тяжі передодня відсутні, побледнения і відходження ясна від шийок зубів при відведенні нижньої і верхньої губ, щік немає. Змикання губ нормальне. Підборіддя, носогубні складки виражені помірно.
Глибина передодня порожнини рота - середня.
Прикус ортогнатіческій, скупченості, дістопірованних зубів немає.
Ясенні сосочки щільно прикріплюються до шийок зубів, у фронтальному відділі трикутної форми, в бічних - трапецієподібної. При пальпації слинних залоз з вивідних проток виділяється крапля слини.
Тонус жувальних і мімічних м'язів в нормі.
ДОСЛІДЖЕННЯ ВЛАСНЕ ПОРОЖНИНИ РОТА
Слизова оболонка ясен блідо-рожевого кольору, нормально зволожені, без патологічних змін, набряклості не спостерігається.
Слизова оболонка твердого та м'якого піднебіння темно-червоного кольору, помірно зволожена, патологічних елементів немає. Рівень прикріплення і довжина вуздечки язика в межах фізіологічної норми.
Мова нормальних розмірів, помірної вологості, без патологічних змін.
Зів блідо-рожевого кольору, нормально зволожений, без набряків.
ОГЛЯД ЗУБНИХ РЯДОВ
Прикус по ортогнатичному типу.
Аномалій форми, положення і величини зубів не виявлено. Некаріозні ураження зубів (гіпоплазія, флюороз, клиновидний дефект, стирання) відсутні.
В області 31, 32, 33, 41, 42, 43 є наддесневой зубний камінь світло-коричневого кольору, щільної консистенції. В пришийковій області 16, 15, 14, 13, 23, 24, 25, 26 є м'який зубний наліт жовтуватого кольору.
Зубна формула:
п
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
п п п
ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Гістологічне дослідження: спонгиоз з утворенням бульбашок в шипуватий шарі епідермісу.
Диференціальний діагноз
1. Алергічний контактний хейліт. При алергічному контактному хейліт на відміну від екземи губ процес має як би мономорфний характер, тобто на всіх ділянках червоної облямівки він знаходиться в одній стадії, як правило, не переходить на шкіру, швидко дозволяється після припинення дії алергену.
2. Атопічний хейліт. Атопічний хейліт зазвичай виникає в дитячому віці, в клінічній картині ураження губ превалюють явища лихенизации, переважно в кутах рота, де процес завжди переходить на шкіру.
3. Ексудативна форма актініческого хейлита. Ексудативна форма актініческого хейлита відрізняється від екземи губ сезонністю виникнення і чіткої зв'язком з інсоляцією.
Остаточний діагноз
Діагноз - екзематозний хейліт, гострий перебіг.
Етіологія і патогенез ЗАХВОРЮВАННЯ
Екзематозний хейліт, або екзема губ є проявом загального захворювання, яке А.Л. Машкиллейсон визначив як запалення поверхневих шарів шкіри нервово-алергічної природи, що виникає в результаті дії зовнішніх і внутрішніх подразників і клінічно проявляється в основному червоністю і бульбашками, що супроводжуються сверблячкою. Гістологічно виявляється спонгиоз, утворення бульбашок в шипуватий шарі епідермісу. При цьому алергенами можуть бути самі різні чинники, наприклад, мікроби, харчові речовини, різні медикаменти, метали типу нікелю і хрому, матеріали, службовці для виготовлення протезів, амальгама, яка застосовується для пломбування зубів, зубна паста та ін.
ЛІКУВАННЯ
Загальне лікування:
1. Десенсибилизирующая терапія - Тавегил по 1 таблетці двічі на день протягом 10 днів.
2. Полівітаміни з мікроелементами: есенціале.
3. Санація порожнини рота, професійна гігієна порожнини рота.
Місцеве лікування:
1. Антисептична обробка - 0,02% розчином Фурациліну.
2. Аплікація мазей, що містять кортикостероїди: 1% гідрокортизону мазь 4 рази на день по 20 хвилин.
3. Використання кератопластіческіх препаратів: мазь Солкосерил 4 рази на день на 20 хвилин.
4. Фізіотерапевтичне лікування: випромінювання гелієво-неонового лазера, при щільності потужності 10 мВт / см2, щодня, № 7.
Rp: Tab. Tavegili N 20
D.S. По 1 таблетці 2 рази на день протягом 10 днів.
Rp: Еssentialе
D.t.d. N 50 in caps.
S. По 2 капсули 3 рази на день протягом 20 днів.
Rp: Sol. Furacilini 0,02% - 500 ml
D. S. Для антисептичної обробки.
Rp: Ung. Hydrocortisoni 1% - 10,0
D.S. Для аплікацій на уражену ділянку 4 рази на день протягом 20 хвилин.
Rp: Ung. Solcoseryli 20,0
D.S. Для аплікація на уражену ділянку 3-5 разів на день на 20 хвилин.