Щоб зрозуміти, що таке університетська клініка, і чим вона відрізняється від інших типів лікувальних установ, досить згадати клініку Прінстон Плейнсборо, в якій працював доктор Грегорі Хаус з популярного американського телесеріалу. Насправді клініки з такою назвою в штаті Нью-Джерсі не існує, але у неї є цілком реальний прототип - медичний центр при Прінстонському університеті, одному з найпрестижніших навчальних закладів Америки, заснованому в 1746 році.
Уже багато років там все відбувається приблизно так, як нам показували в "Докторі Хаусі". Доктора в таких клініках займаються науково-дослідною роботою, а пацієнти беруть участь в експериментах і відкриттях, на них випробовують нові препарати і революційні методи лікування. Студентам показують особливо цікаві з точки зору медицини операції або незвичайні випадки, а завідувачі відділеннями читають їм лекції.
Сьогодні саме передове лікування і інноваційна діагностика в Європі і Америці зосереджена саме в кращих університетських клініках. Деякі з них мають вікові традиції.
Наприклад, клініка при Хайдельбергського університеті (Німеччина) веде свою історію з 1386 року. Кілька професорів цієї клініки отримували Нобелівську премію з медицини, в тому числі за дослідження в області онкології.
А клініка університету Фрайбурга (теж в Німеччині), який був заснований ще в 1457 році, знаменита, наприклад, тим, що тут вперше був проведена імплантація штучного серця.
Якщо строго слідувати медичної термінології, то в словосполученні "університетська клініка" є деяка тавтологія, оскільки сам термін "клініка" має на увазі стаціонар, що входить до складу вищого навчального закладу, в якому лікувальний, педагогічний і науково-дослідний процеси йдуть взаємопов'язано.
Саме ж слово "клініка" походить від грецького klinike - лікування, kline - ліжко, і з'явилося воно того, що давньогрецькі лікарі влаштовували в своєму власному житлі маленький стаціонар.
Однак розуміння того, що медицина неможлива без практики, а лікар повинен бути біля ліжка хворого, повернулося до Європи тільки до XVII століття. До цього викладання на медичних факультетах, які були в кожному великому університеті, велося тільки по книгах, "відрецензованих" згідно з церковними канонами, а хвороби людини вважалися покаранням за гріхи.
Початок клінічного (тобто, буквально "біля ліжка хворого") викладання в Західній Європі почалося в XVI столітті, і пов'язано з ім'ям професора Падуанського університету Джованні Баттіста Монтано. який говорив: "вчити можна не інакше, як відвідуючи хворих". Але все ж в навчанні медиків довгий час панувала схоластика.
Термометр проти схоластики
Революція в європейській медицині відбулася тільки в кінці XVII століття, в Лейденському університеті в Голландії. Цей університет був заснований в 1575 році принцом Вільгельма Оранського (Мовчазним), пізніше при ньому була організована клініка, якою керував лікар, хімік Герман Бурхааве (його ім'я іноді вимовляється як Бурган). Він також очолював кафедри медицини і ботаніки, хімії, практичної медицини.
Бурхааве був піонером клінічних обстежень - він, наприклад, першим застосував для діагностики термометр Фаренгейта і використовував лупу для анатомічних досліджень. Саме такий, практичний, дослідницький підхід він прищеплював і своїм учням.
До нього з'їжджалися студенти і лікарі з багатьох країн, називаючи його "totius Europae praeceptor" - "всієї Європи учитель". Лекції Бурхааве відвідував і Петро I, завдяки чому в 1707 році в Росії з'явилося перший вищий навчальний медичний заклад.
Очолив перший військовий сухопутний госпіталь за річкою Яузой (нині Головний військовий госпіталь імені М. М. Бурденка) і медичну школу при ньому Микола Ламбертовіч Бідлоо, випускник Лейденського університету, учень Бурхааве.
У програму навчання входили анатомія, хірургія, Десмургія (керівництво по накладенню пов'язок), внутрішні хвороби, аптекарський наука, латинь і малювання. Викладання анатомії велося на трупах (це було революційною подією на ті часи), а викладання внутрішніх хвороб - біля ліжка хворого. В якомусь сенсі, це був прототип першої клініки в Росії.
Однак до створення повноцінних лікувальних науково-дослідних центрів в нашій країні було ще далеко, як і до розвитку клінічної медицини.
Ще один учень Бурхааве - Герард Ван-Світен очолив медичний факультет Віденського університету. Він повністю перебудував викладання медицини, підпорядкувавши його цілі підготовки практикуючого лікаря.
Для цього була створена клініка, ботанічний сад і хімічна лабораторія університету, переобладнаний анатомічний театр і введений обов'язковий для студентів курс практичної медицини, який викладався "біля ліжка хворого", а також введено практичне випробування випускників в міській лікарні.
В результаті реформи Віденський університет першим в історії медичної освіти став не тільки давати базові природничо-наукові знання в галузі медицини, а й безпосередньо готувати лікарів, готових до лікувальній практиці.
Інший найважливіший центр клінічної медицини сформувався в Великобританії - в Лондоні та університетах Шотландії. У Німеччині найпрогресивнішим став Берлінський Університет, де була створена найбільша наукова школа фізіологів і патологів. Поступово навіть цитадель університетського консерватизму - паризька Сорбонна - прийшла до практичної медицини. А після Французької революції Париж став столицею медичних відкриттів.
У 1758 році почалися заняття на медичному факультеті Московського університету, велися вони за трьома кафедрам: анатомії, фізичної та аптекарської хімії та натуральної історії. Але своєї клініки у факультету не було, і практичних занять зі студентами не проводилося.
Термін навчання коливався від трьох до шести і більше років, і завершувався підсумковим "випробуванням". Успішно здали випускний іспит присвоювалося звання кандидатів медицини, що не давало прав на самостійну лікарську практику, для цього випускникам потрібно пройти річне стажування в Московському військовому госпіталі і здати спеціальної іспит Медичної колегії.
Так було до 1805 року, коли на медичному факультеті відкрився Клінічний інститут - невелика, всього на кілька ліжок палата.Унічтоженний наполеонівським пожежею медичний факультет Московського університету був відновлений "власним коштом" його декана Матвія Яковича Мудрова. Про нього як про головне московському медичному світилі писав Лев Толстой в "Війні і світі", і саме Мудрова прийнято вважати батьком російської клінічної медицини.
У 1820 році на новому місці був відкритий створений за проектом Мудрова новий Клінічний інститут на 12 ліжок для хворих внутрішніми хворобами. Там він і вчив свої студентів опановувати лікуванням "не зі слів вчителя", але шляхом практики, клінічних спостережень. "Книжкове лікування хвороб легко; одне - знати, інше - вміти".
Матвій Мудров, який здобув освіту в кращих європейських університетах, придумав систему лікарського розпитування хворого і ввів в практику лікувальних установ Росії історії хвороби. Багато років він збирав і зберігав 40 томів історій хвороб всіх спостерігалися їм хворих, а при евакуації з Москви в 1812 році, залишивши чудову бібліотеку, він взяв їх з собою, примовляючи: "Друкована продукція всюди можна знайти, а історій хвороб ніде".
Роки по тому його учні та послідовники організували на базі терапевтичної клініки Московського університету дитячу клініку і відділення "хвороб сечових і статевих органів". Потім, з'явилася клініка нервових хвороб і палати для хворих "нашкірними" хворобами.
Нарешті, в 1873-1874 роках на базі університетської клініки були організовані гінекологічне відділення та клініка загальної діагностики і терапії. В результаті медичний факультет Московського університету став найпотужнішим науково-дослідним центром. І старий Клінічний інститут виявився затісний.
В кінці 80-х років XIX століття на дівочому поле в Москві почав будується Клінічний містечко. У його проектуванні брали участь університетські професори Скліфосовський і Ерісман, Клейн і Новацький, Габріческій, Філатов і Снєгірьов. Вони не тільки домоглися державного фінансування, а й умовили московських купців і промисловців профінансувати будівництво і оснащення клінік.
Клінічний містечко поставив медичний факультет Московського університету в один ряд з кращими медичними факультетами Європи: тут було новітнє обладнання та експериментальна база, оснащена найсучаснішим інструментарієм. Сьогодні тут розташована Московська медична академія, що носить ім'я І.М. Сеченова. Один з основоположників вітчизняної фізіології, блискучий експериментатор теж був випускником Московського університету.
Медицина як культурний феномен
Розвивалася наукова медицина і в інших навчальних закладах країни. У Санкт-Петербурзі велика науково-клінічна школа сформувалася в Медико-хірургічної академії, яку в 1861 році очолив Сергій Петрович Боткін (до слова сказати, також випускник Московського університету).
У 1841 році відкрився медичний факультет Університету Святого Володимира в Києві, який повинен був стати провідним центром підготовки вчених-лікарів для південної частини імперії.
А в 1814 році був відкритий факультет медичних наук при Казанському університеті, який став одним із центрів світової медичний думки. У 1840 році при університеті була відкрита клініка, де було зроблено безліч відкриттів і сформувалося кілька серйозних медичних шкіл.
Уже в другій половині XIX століття анатомічна, терапевтична, хірургічна, фізіологічна, нейрогистологічних, офтальмологічна, акушерсько-гінекологічна, шкірно-венерологічна і педіатрична наукові казанські школи придбали європейське значення. Казанські професори-медики ставали засновниками нових університетів в Сибіру, Саратові і в Закавказзі. Тут починали, продовжували або закінчували свою кар'єру багато видатних учених-медики Росії, серед яких В.М.Бехтерев і Л.О.Даркшевіч. Тут навчався і перший народний комісар охорони здоров'я РРФСР М. О. Семашка.
У 1863 році на медичному факультеті Казанського університету була організована перша в Європі і Росії кафедра біологічної хімії, в 1869 році - перша кафедра гігієни. Саме в Казані була зроблена перша в Росії електрокардіограма.
Наприклад, коли в 1820 році була призначена урядова ревізія університетів, піклувальник Казанського округу М. Л. Магніцький влаштував справжній розгром Казанського університету. В результаті було заборонено розтин трупів, закриті анатомічний театр і музей, всі препарати якого були відспівані і поховані за церковним обрядом. А століттям пізніше, в 1922 році, з Московського університету були звільнені і вислані з країни вчені, які дотримувалися нематеріалістичним поглядів.
Але так влаштований справжній медик-дослідник, що ніякими репресіями, ніякими труднощами його не зупинити. Як зауважив Герберт Уеллс, який з жахом спостерігав за життям вчених в молодої радянської країні, що стояла на порозі гуманітарної катастрофи: "Всі вони пристрасно бажають отримати наукову літературу, знання їм дорожче хліба".
У 30-ті роки минулого століття всі університетські клініки на території Радянського союзу були передані в медичні інститути. А сьогодні спостерігається зворотний поворот.
У цьому сенсі створення університетський клінік, перша з яких - медичний науково-освітній центр МДУ імені Ломоносова відкриється вже до кінця цього року, - це не тільки добре забуте старе, а й шанс, що в доступному для огляду майбутньому в Росії знову з'являться свої Нобелівські лауреати в галузі медицини, революційні відкриття і високоякісна клінічна практика.
Користувач зобов'язується своїми діями не порушувати чинне законодавство Російської Федерації.
Користувач зобов'язується висловлюватися шанобливо по відношенню до інших учасників дискусії, читачам і особам, що фігурують в матеріалах.
У листі повинні бути зазначені:
- Тема - відновлення доступу
- Логін користувача
- Пояснення причин дій, які були порушенням перерахованих вище правил і спричинили за собою блокування.
Якщо модератори вважатимуть за можливе відновлення доступу, то це буде зроблено.
У разі повторного порушення правил і повторного блокування доступ користувачеві не може бути відновлений, блокування в такому випадку є повною.