Кардіологія Інтерв'ю з експертом
Посилена зовнішня контрпульсация - сучасний метод лікування різних кардіологічних і цереброваскулярних патологій, який застосовується широко і досить успішно. Про те, що це за метод, про показання та протипоказання до його застосування МЕД-інфо розповідає Іван Васильович Шашенка. лікар-кардіолог, асистент кафедри пульмонології ФПДО МДМСУ ім. А. І. Євдокимова, керівник Науково-методичного центру з клінічного застосування посиленою зовнішньої контрпульсації, член Європейського кардіологічного товариства (ESC), Європейського товариства з кардіоваскулярної профілактики та реабілітації (EACPR), Європейського респіраторного товариства (ERS), експерт Міжнародного товариства посиленою зовнішньої контрпульсації (IEECPS).
- Як ви прийшли в професію?
-З раннього дитинства я мріяв про те, що буду лікарем, як мій дідусь, Іван Сергійович Шашенка. Як бачите, мене і назвали в його честь. Дідусь був лікарем-терапевтом. неврологом. військовим лікарем. Для нього професія була служінням людям і Батьківщині. У нього була дуже цікава доля. Як і багато хлопчаків в 30-і роки минулого століття, він мріяв бути льотчиком, але почалася війна, яку дідусь зустрів на кордоні як сержант Червоної Армії і пройшов її всю «від дзвінка до дзвінка»: бої на кордоні, оборона Москви, Сталінград, Курська дуга. Закінчив старшиною гвардії в Берліні та Празі. Після війни вступив до медичного інституту, а після ординатури його знову призвали, і почалася нова служба, тільки вже в іншій якості. В армії дідусь спеціалізувався на авіаційній і космічній медицині, служив лікарем ВВС Балтійського флоту, брав участь у відборі першого загону космонавтів, займався питаннями впливу надзвукових швидкостей і перевантажень на організм людини. Словом, мій дідусь - звичайнісінький герой, хоча сам себе він таким не вважав. Для мене він - зразок для наслідування на все життя.
Згадуючи своє дитинство (або, скоріше, спираючись на спогади моїх тата і мами), приблизно в 2 роки одними з найбажаніших іграшок для мене були дідусів фонендоскоп і молоточок невролога. А ще книги з дідової бібліотеки - величезні медичні атласи. Загалом, вибір професії був зроблений задовго до вступу в медичну академію.
Вибір професії повинен йти від серця і бути самостійним рішенням. Це правило, яке в нашій родині заклав дідусь. Тому, скажімо, мій тато став прекрасним інженером, керівником, а не лікарем. Тобто сімейність ми не розводимо.
Думаю, дуже важливо, щоб в справі, яке ти робиш, було творче начало: ти повинен бачити результати праці, який потрібен людям. В роботі лікаря мета (і необхідний результат) очевидна - здоров'я людини. Коли ти отримуєш цей результат, коли ти його бачиш, ти щасливий.
«Вибір професії повинен йти від серця і бути самостійним рішенням»
- Ви з першого дня навчання в медичному вузі знали, яку спеціалізацію виберете?
- Не знав, і мені багато лікарські спеціальності подобалися і подобаються досі. З кардіологією як основним напрямком своєї роботи визначився на п'ятому курсі і відразу записався в гурток кафедри кардіології до одного з моїх улюблених вчителів - професору Сиркіна Абраму Львовичу. Одночасно пішов в гурток кафедри госпітальної терапії до іншого мого улюбленого учітелю- професору Привалової Олені Віталіївні (вона теж кардіолог). Там, на кафедрі госпітальної терапії № 1, я проходив інтернатуру і ординатуру після закінчення Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова. Інтернатура і ординатура у мене були за фахом «терапія», тут потрібно зробити невеличкий відступ, щоб пояснити виникле протиріччя: хотів бути кардіологом, а став терапевтом. Один з корифеїв російської кардіології академік Олександр Леонідович Мясников. завідував моїй рідній кафедрою госпітальної терапії півстоліття тому, на питання свого студента про власну спеціалізації відповідав: «Я терапевт з кардіологічним ухилом». Я солідарний з Олександром Леонідовичем, тобто я спочатку терапевт, а потім кардіолог. На моє глибоке переконання, терапевт - вища кваліфікація лікаря, так як терапевт повинен знати все і вміти багато.
Зазвичай зі словом «терапевт» в нашій країні, перш за все, асоціюється лікар, провідний дільничний прийом у звичайній поліклініці. Але при всій повазі до дільничних лікарів і їх дуже важливій роботі, в безлічі випадків вони не терапевти, а скоріше лікарі загальної практики. Терапевт - це лікар, який діагностує і лікує всі відомі «внутрішні хвороби» і, як правило, здійснює загальне керівництво лікувальним процесом, приймаючи всі ключові рішення. З терапії вийшло безліч клінічних спеціальностей, давно і міцно сприймаються як самостійні: кардіологія, пульмонологія, неврологія, гастроентерологія, ендокринологія і навіть психіатрія, але базисом, основою основ завжди була і буде терапія.
Таким чином, я пішов від загального до приватного і спочатку, закінчивши інтернатуру і ординатуру, став терапевтом, а потім, пройшовши більш вузьку спеціалізацію, ще й кардіологом, а за цим - пульмонологом.
- Напевно, це зайняло багато часу?
- Звичайно. Взагалі потрібно обов'язково попереджати всіх мріють про професію лікаря, що це зажадає дуже багато часу і сил, але воно того варте.
- Ви ведете прийом як лікар посиленою зовнішньої контрпульсації (УНКП)?
- Лікаря УНКП не існує. Є лікар-кардіолог, який застосовує посилену зовнішню контрпульсація в своїй роботі.
«На моє глибоке переконання, терапевт - вища кваліфікація лікаря, так як терапевт повинен знати все і вміти багато»
- Тоді що таке посилена зовнішня контрпульсация?
- Посилена зовнішня контрпульсация - це сучасний високотехнологічний метод лікування і профілактики захворювань серцево-судинної системи. перш за все - ішемічної хвороби серця і хронічної серцевої недостатності. Це метод глобального поліпшення кровообігу, мікроциркуляції з дуже широким спектром терапевтичного застосування.
Основними показаннями є різні форми ішемічної хвороби серця: стенокардія (включаючи і вазоспастичну або вариантную стенокардію), постінфарктний і атеросклеротичний кардіосклероз. Контрпульсація ефективна в лікуванні хронічної серцевої недостатності.
- Тобто контрпульсация застосовується не тільки в кардіології?
- Абсолютно вірно. Дані клінічних досліджень говорять про високу ефективність методу в лікуванні цереброваскулярних захворювань, таких як хронічна вертебробазилярна ішемія, транзиторна ішемія головного мозку. в терапії цукрового діабету та асоційованих з ним станів. За останній час з'явилися вкрай цікаві дані про можливості контрпульсації в терапії поєднаної патології, в першу чергу, кардіопульмональної. Нещодавно ми завершили дослідження, присвячене застосуванню контрпульсації в лікуванні пацієнтів, які страждають одночасно на ішемічну хворобу серця та обструктивним апное сну. Результати були дуже хорошими не тільки по кардіологічної складової (власне захворювання серця), але і по явищам, асоційованим з апное, тобто з порушенням дихання уві сні.
- Як проходить процедура?
- У сучасних системах УНКП на ноги пацієнта накладаються манжети, в які синхронно з ритмом серця (під час діастоли) з високою швидкістю і послідовно у напрямку від литок до нижньої частини стегна, а потім до верхньої його частини і сідницях нагнітається повітря з тиском, як мінімум удвічі перевищує систолічний тиск пацієнта. В результаті збільшується діастолічний тиск в аорті, розвивається ретроградний (зворотний) струм артеріальної крові (власне контрпульсация), що, в свою чергу, веде до збільшення коронарного перфузійного тиску і посилення наповнення кров'ю артерій, які кровопостачають серце та інші життєво важливі органи. Також відбувається збільшення венозного повернення до правих відділів серця.
Миттєве викачування повітря з манжет на початку скорочення шлуночків знижує судинний опір і, отже, зменшує роботу серця. При регулярному і тривалому такому впливі, крім чисто гідравлічної складової, розвиваються корисні біологічні ефекти: по-перше, ангіогенез, тобто зростання і розвиток нових дрібних судин (капілярів, перш за все) всередині серцевого м'яза і не тільки, по-друге, стабілізація функції ендотелію, тобто поліпшення стану та функціональної здатності внутрішнього шару артеріальної стінки, порушення в якому є важливим елементом розвитку різних захворювань.
- Кому рекомендовано лікування контрпульсація?
- Основними показаннями є різні форми ішемічної хвороби серця: стенокардія (включаючи і вазоспастичну або вариантную стенокардію), постінфарктний і атеросклеротичний кардіосклероз. Контрпульсація ефективна в лікуванні хронічної серцевої недостатності. Також застосування УНКП рекомендовано в лікуванні гіпертонічної хвороби. цереброваскулярних ішемічних захворювань (ішемічний інсульт. транзиторні порушення мозкового кровообігу, вертебробазилярна ішемія), ішемічні захворювання очей (ішемічні ушкодження зорового нерва, хоріоретинопатії). Новим напрямком у клінічному застосуванні контрпульсації є лікування цукрового діабету та асоційованих з ним станів.
«Регенерація означає відновлення, відродження, а УНКП є одним з найбільш ефективних засобів в цьому напрямку»
- А чи є протипоказання?
- Звичайно. Важка недостатність аортального клапана, флеботромбоз вен нижніх кінцівок, важка неконтрольована артеріальна гіпертензія, аневризма аорти, що вимагає хірургічного лікування, геморагічний діатез, тяжка легенева гіпертензія.
- Як давно ви використовуєте цей метод у своїй практиці?
- контрпульсація я займаюся 6 років. Їй присвячена тема моєї кандидатської дисертації. А почалося все на кафедрі госпітальної терапії № 1, в Клініці госпітальної терапії імені А. А. Остроумова ММА ім. І. М. Сеченова, де під керівництвом академіка Юрія Микитовича Бєлєнкова було вперше створено підрозділ, що займається новим напрямком - регенеративної кардіологією. Регенерація означає відновлення, відродження, а УНКП є одним з найбільш ефективних засобів в цьому напрямку.
Посилену зовнішню контрпульсація вимірюють годинами, тому доречно говорити: «Зробив 100 годин контрпульсації». Так ось, після того, як я перетнув планку в 10 тис. Годин, я просто перестав вважати. Шість років для активно практикуючого лікаря - дуже великий термін, тобто дуже багато всього було зроблено за цей час. Зараз я працюю одночасно на декількох комплексах УНКП, керую першим в нашій країні Науково-методичним центром з клінічного застосування посиленою зовнішньої контрпульсації (НМЦ УНКП), читаю унікальний в своєму роді курс по УНКП російською та англійською мовами, який приїжджають слухати лікарі практично з усього світу.
УНКП - це рядовий метод повсякденній клінічній практики. Вона включена в стандарти МОЗ про надання спеціалізованої медичної допомоги хворим на ішемічну хворобу серця і хронічною серцевою недостатністю, рекомендована Російським кардіологічним суспільства (РКО). У Росії зараз працює понад 100 кардіотерапевтіческіх комплексів УНКП.
- УНКП - це щось зовсім нове? Адже не всі про неї знають?
- Зовсім немає. Посилена зовнішня контрпульсация - це рядовий метод повсякденній клінічній практики. Вона включена в стандарти МОЗ про надання спеціалізованої медичної допомоги хворим на ішемічну хворобу серця і хронічною серцевою недостатністю, рекомендована Російським кардіологічним суспільства (РКО). У Росії зараз працює понад 100 кардіотерапевтіческіх комплексів УНКП.
У минулому році УНКП була включена в клінічні рекомендації Європейського кардіологічного товариства (ESC), і наші колеги із Західної Європи, які зіткнулися з необхідністю освоєння цієї технології, просять нас про допомогу і приїжджають вчитися. Якраз зараз я займаюся проектом Європейської школи зовнішньої контрпульсації.
- Ви отримуєте задоволення від викладання?
- Величезне! Мені дуже подобається передавати колегам досвід і знання. Я вважаю, що ідеальна тріада лікаря-клініциста складається з лікувальної, наукової і викладацької роботи. Це поєднання дозволяє максимально реалізувати себе в нашій професії і змушує постійно рухатися вперед і не зупинятися на досягнутому.
- Що для вас робота?
- Робота для мене - найголовніше захоплення. І якщо наше інтерв'ю прочитає хтось, хто хоче бути лікарем в майбутньому, то потрібно обов'язково уточнити, що професія дійсно важка. Важка, але найкраща з тих, що я знаю!
Фотографія: з особистого архіву І. Шашенкова