Вільне ковтання без жодних перешкод - одна з обов'язкових умов, що дозволяють в повній мірі насолодитися прийомом їжі і оцінити її смакові якості. У нормі акт ковтання не супроводжується хворобливими відчуттями, виконується автоматично, неусвідомлено, не доставляє незручностей. Якщо їжа застряє в горлі, і це відбувається не в переносному сенсі і цілком відчутно, у пацієнта є серйозні підстави для занепокоєння. Порушення акту ковтання фахівцями позначається терміном «дисфагія» і розглядається не як самостійне захворювання, а в якості симптому різних патологій. Що ж робити, якщо пацієнта турбує наявність дисфагії? Які способи лікування можуть полегшити його стан?
Етіологія і класифікація дисфагии
- ротоглоточная дисфагія;
- пищеводная дисфагія.
Серед причин ротоглоточной, або високої дисфагии провідними є:
- Обструкція (збільшення щитовидної залози, лімфовузлів, дивертикул Ценкера, новоутворення).
- Нейром'язові розлади (ураження центральної нервової системи, міастенія, хвороба Паркінсона).
- Неправильне розташування зубів в зубному ряду.
- Виразка слизової оболонки ротової порожнини або її недостатнє зволоження (ксеростомія).
При стравохідної, або нижній дисфагии слід припустити наявність у пацієнта:
- ГЕРБ (гастроезофагального рефлюксной хвороби);
- пухлини стравоходу;
- інфекційного езофагіту;
- хімічного опіку стравоходу;
- стенозу стравоходу;
- ахалазии кардії;
- аневризми аорти;
- обструкції чужорідним тілом;
- спастичної дискінезії, атонії стравоходу;
- сидеропении.
Відчуття, що їжа застряє в горлі, в проекції шиї і за грудиною, більш характерно для стравохідної дисфагії.
При ротоглоточной дисфагии пацієнтів турбує скупчення їжі в роті, неможливість здійснити повноцінний ковток, а також аспірація їжі і виникнення в зв'язку з цим кашлю, задухи.
При цьому важливо розуміти, що не завжди можливо проведення чіткої межі між причинами ротоглоточной і стравохідної дисфагії через поєднання декількох патологій у одного і того ж пацієнта. Також існує поняття гострої, хронічної, постійної, интермиттирующей (періодичної) і прогресуючою дисфагии. Порушення ковтання іноді обумовлено здавленням стравоходу (наприклад, при зобі).
Застрявання їжі в мигдалинах може пояснюватися порушенням ковтання через біль і / або наявності «кишень» на їх поверхні, супроводжується неприємним запахом з рота і найчастіше свідчить про наявність хронічного запального процесу - тонзиліту. Гланди (піднебінних мигдалин) при цьому збуджена, в лакунах візуалізуються пробки.
Відчуття «перешкоди» на шляху харчової грудки може бути психогенним (неврогенна анорексія та ін.), Хоча насправді глотка і стравохід прохідні. Іноді їжа застряє в горлі у пацієнтів, які відчувають сильні емоції.
вибір лікування
Різноманіття причин, за якими їжа застряє в горлі, не дозволяє говорити про єдиний і при цьому ефективний спосіб допомогти пацієнтові. Однак існує певний алгоритм, згідно з яким формується схема лікування:
- Корекція дієти.
- Корекція харчових звичок.
- Консервативні методи.
- Хірургічне втручання.
Корекція дієти рекомендується всім пацієнтам, але найбільш корисна, якщо їжа коштує в горлі через ГЕРБ, виразки стравоходу, езофагіту, сидеропении (наслідок дефіциту заліза в організмі, залізодефіцитної анемії). Раціон повинен бути збалансованим відповідно до індивідуальних потреб, їжа готується за допомогою варіння, тушкування, запікання. Виключаються дратівливі продукти, алкоголь. Перелік дозволених та заборонених видів їжі відповідає меню дієти №1 за Певзнером.
Корекція харчових звичок - важливий захід для усунення дисфагії, викликаної квапливим поглинанням їжі на ходу, в незручному положенні. Також слід змінити тактику прийому їжі пацієнтам, що страждають ГЕРБ. рекомендується:
- тобто не пізніше ніж за дві години до сну;
- уникати переїдання, є неспішно, обережно;
- ретельно прожовувати навіть м'яку їжу;
- ділити їжу на дрібні шматочки, рідина пити дрібними ковтками;
- вживати страви комфортної температури;
- вибирати одяг, який не здавлює живіт;
- не лягати в ліжко протягом півтори години після їжі;
- піднімати головний кінець ліжка на 15-20 см;
- не нахилятися протягом години після прийому їжі.
Також слід відмовитися від куріння, вживання алкоголю, стежити за тим, щоб їжа не містила подразнюючі речовини (гострі приправи). Якщо порушення ковтання викликано болем і дискомфортом в ротовій порожнині через сухість, утворення виразок, змін зубів, важливо знайти первинну причину і почати її лікування.
консервативне лікування
Коли застрягла їжа в горлі - що робити? Перераховані нижче заходи можуть допомогти, якщо пацієнт вперше зіткнувся з подібною ситуацією або затримка харчової грудки відбувається через наявність дивертикула стравоходу:
- Випити кілька ковтків теплої рідини.
- Змінити становище тіла.
- Спробувати ввести в стравохід повітря при «порожньому» глотці (аерофагія).
Пацієнту, у якого періодично або постійно застряє їжа в горлі, потрібно мати з собою воду, сік або іншу безалкогольну рідина.
Таким хворим не варто їсти суху або тверду їжу, якщо її нічим запити - навіть невеликий шматочок, який застряг під час ковтка, доставляє чималі незручності, викликає біль за грудиною.
Всі описані в переліку прийоми ефективні при спазмі стравоходу, занадто великому обсязі ковтнув їжі. Вони не допомагають тим хворим, які страждають звуженням стравоходу в результаті пухлини, утворення рубців, системної склеродермії. Якщо пацієнту відомо про схильність до спазмування стравоходу, йому слід уникати фізичних навантажень і одночасного прийому їжі, а також емоційних переживань під час їжі. Можна обговорити з лікарем питання про додавання в їжу лимонної кислоти, що покращує ковтальні рефлекси.
Тривала консервативна терапія застосовується з метою лікування ГЕРБ, грижі стравохідного отвору діафрагми, виразки стравоходу, хронічного езофагіту і включає, крім рекомендацій щодо дієти і харчових звичок, прийом лікарських препаратів:
- інгібітори протонної помпи (Лансопразол);
- антациди (Алмагель);
- прокинетики (Мотилиум);
- Н2-блокатори (Фамотидин);
- препарати вісмуту (Де-нол).
При ахалазії кардії (до III стадії), дифузному спазмі стравоходу використовують дієту з переважанням їжі м'якої консистенції, нітрати (Нитросорбид), блокатори кальцієвих каналів (Ніфедипін), місцеві анестетики (новокаїн, Анестезин), спазмолітики (Дротаверин, Дицетел), вітаміни групи В , седативні засоби. При порушеннях скоротливої активності стравоходу (атонія стравоходу, спазми різної етіології) показана також фізіотерапія (ампліпульстерапія, циркулярний душ).
Інфекційний езофагіт є показанням для призначення антибактеріальної, протигрибкової, противірусної терапії. При склеродермії і сидеропении необхідна терапія основного захворювання.
хірургічне лікування
До хірургічного втручання вдаються, коли пацієнтові не можна допомогти консервативним шляхом. Якщо на шляху проходження їжі є перешкоди (наприклад, новоутворення), їжа буде стояти в просвіті травного тракту, не потрапляючи в нижні відділи. У деяких пацієнтів неможливість вживати їжу звичним способом (через рот) призводить до виснаження, оскільки вони можуть проковтнути лише невелика кількість рідкої їжі.
- При наявності новоутворення.
- При ахалазії кардії III-IV стадії.
- При дивертикулі, який погано спорожняється або супроводжується ускладненнями.
- При стенозі стравоходу, аневризмі аорти.
- При неефективності консервативної терапії ГЕ.
Застрявання їжі в горлі через пухлину неможливо припинити консервативними способами.
Новоутворення слід видалити, але це не завжди допустимо з огляду на його розмірів і анатомічного розташування. Тому хірургічне лікування може поєднуватися з консервативною хіміотерапією як до операції, так і після її проведення. Можливість і результативність хірургічного втручання розглядається в кожному конкретному випадку окремо.
Існує безліч варіантів хірургічного лікування. Ахалазії кардії може бути показанням для проведення ендоскопічної балонної дилатації кардіального сфінктера (розтягнення звуженої ділянки), езофагокардіоміотомії, фундопликации (розсічення м'язових оболонок в області кардіального отвору, підшивання шлунка до діафрагми). Лапароскопічна фундоплікація по Ниссену проводиться пацієнтам з ГЕРХ.
Хірургічні методи включають також гастростомію - створення каналу в черевній порожнині, який дозволяє здійснювати харчування пацієнта, минаючи стравохід. До цього способу звертаються при високому ризику аспірації (надходження вмісту травного тракту в дихальні шляхи), а також при неможливості повноцінного харчування через ротоглотку (значне звуження просвіту стравоходу). На сьогоднішній день розроблена техніка чрезкожной ендоскопічної гастростомії, яка менш травматична в порівнянні з класичним підходом.
Застрявання в горлі шматочків їжі - ситуація не тільки неприємна, але і небезпечна. Якщо епізоди застрявання повторюються часто, а пацієнт відзначає і інші симптоми (слабкість, лихоманку, втрату маси тіла, больовий синдром і ін.), Слід негайно звернутися до лікаря. Питаннями діагностики та лікування дисфагії займається отоларинголог (ЛОР-лікар), а також фахівці в області абдомінальної хірургії. Первинний огляд може провести лікар-терапевт.
Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.