Як дізнатися про стан печінки?
Це питання постає рано чи пізно перед кожним хворим на хронічний гепатит. Традиційні методи дослідження - УЗД діагностика, комп'ютерна томографія печінки, cцінтіграфія, не можуть повною мірою відобразити картину змін паренхіми печінки. Розглянемо основні методи діагностики захворювань печінки.
біопсія печінки
На сьогоднішній день є "золотим стандартом" діагностики захворювань печінки.
Ця процедура використовується для моніторингу морфологічної картини печінки в протоколах всіх досліджень і офіційно рекомендована до застосування. Вона дозволяє визначити ступінь запалення печінки. картину її пошкодження і стадію фіброзу, а також супутні хвороби печінки. жировий гепатоз печінки (стеатоз або стеатогепатит), алкогольний гепатит.
Більшість пацієнтів можуть асоціювати давність зараження з факторами ризику, такими, як операції, переливання крові або внутрішньовенні ін'єкції. Знання тривалості інфікування і ступеня пошкодження вірусом печінки можуть дати уявлення про те, наскільки швидко захворювання прогресує, і прогнозувати розвиток серйозних наслідків гепатиту. Наприклад, якщо фіброз переходить зі стадії F1 в F2 за 10 років, то ризик розвитку цирозу печінки дуже невеликий. З іншого боку, якщо інфікування відбулося недавно, а біопсія показує наявність вираженого фіброзу, то необхідно терміново вживати заходів щодо зниження вірусної активності. Для цього роблять повторні біопсії з інтервалом в 3-5 років.
Гістологія біопатов (зразка тканин печінки) дає інформацію, яка дуже важлива як для пацієнта, так для лікаря і дозволяє прийняти рішення про необхідність і тактиці противірусної терапії.
В процесі біопсії за допомогою спеціальної голки отримують шматочок печінки діаметром близько 1 мм і довжиною близько 1,5-3 см. Процедура проходить під місцевим знеболенням і під контролем УЗД, так, що лікар, який проводить дослідження, може контролювати хід голки. Це дозволяє зробити маніпуляцію безпечною, тому що виключає можливість пошкодження судин і жовчних ходів.
Для оцінки морфологічної картини використовуються різні бальні системи.
Ступінь активності хронічного гепатиту найчастіше оцінюють напівкількісним гістологічним індексом активності (МРА), відомим також як система Кноделля (бальна оцінка різних компонентів пошкодження). Однак слід зазначити, що лише перші три складові відображають ступінь активності, тоді як четверта - стадію процесу (табл.1)
Таблиця 1. Індекс гістологічної активності
Підводячи підсумок, можна відзначити, що біопсія має переваги над іншими методами, тому що найбільш вірогідно визначає як стадію гепатиту, так і ступінь вираженості некровоспалітельного процесу (активність), дозволяє виявити супутні захворювання печінки, оцінювати ефективність терапії.
Недоліками методу є - ризик ускладнень (менше 1%). людський фактор в інтерпретації результатів (правильна оцінка морфологічної картини вимагає високої кваліфікації фахівця), ймовірність неякісного забору біопатов (менше 5 портальних трактів, вузли регенерації).
Протипоказаннями до проведення біопсії, є гемангіома, кісти печінки, порушення коагуляції, недостатність дихання, виражений холестаз.
Фіброскан (еластографія печінки)
Може розглядатися як альтернатива біопсії печінки, в разі неможливості її проведення. Це порівняно нова, неінвазійний методика визначення ступеня фіброзу печінки. В основу апарату Фіброскан ( "FibroScan") покладено еластометрія печінки - методика визначення фіброзу печінки за допомогою пружних хвиль.
Фібросканірованіе печінки відбувається наступним чином.
На підставі швидкості визначається еластичність печінки. Отриманий результат виражається в кілопаскалях (кПа) і дозволяє чітко розподіляти хворих за стадіями захворювання від F0 до F4 по системі METAVIR. За результатами порівняльних досліджень, інформативність методу становить при фіброзі:
• F0-F1 88-90%
• F2- F3 90-94%
• F4 94-98%:
Процедура безболісна і займає кілька хвилин. Результати відображаються на моніторі і заносяться в базу даних пацієнтів.
Таблиця 4. Інтерпретація результатів Фіброскан (еластографії печінки)
Перевагами методики є її неінвазивний, відсутність побічних ефектів і ускладнень, негайний результат, одержуваний відразу після закінчення дослідження, можливість використовувати апарат для моніторингу терапії та оцінки її ефективності.
Недоліки: відсутність можливості оцінки вираженості некровоспалітельного процесу, неинформативность у пацієнтів з надлишком підшкірного жирового шару, можливе спотворення значення результатів у пацієнтів в стадії біохімічної ремісії, з гострим запаленням і з гострим гепатитом. Процедура не рекомендована пацієнтам з кардіостимуляторами та вагітним жінкам.
ФіброТест
ФіброТест (BioPredictive, Франція) дозволяють оцінити ушкодження печінки (фіброз печінки, гепатоз) за допомогою специфічних біомаркерів венозної крові. Фібротест печінки також використовує дані про вік, вагу, зріст і поле пацієнта.
Фибро Тест. дозволяє виявити і кількісно оцінити стадію фіброзу печінки.
Акти Тест. кількісно оцінює активність некровоспалітельного процесу в тканинах печінки).
Фибро / Акти Тест об'єднує в собі Фибро Тест і Акти Тест.
Фибро Макс включає в себе Фибро Тест, Акти Тест, Стеатит Тест (дозволяє виявити наявність і ступінь стеатозу печінки), Еш тест (діагностує алкогольний стеатогепатит у зловживають алкоголем людей), Неш Тест (дозволяє виявити неалкогольний стеатогепатит (жировий гепатоз) у пацієнтів з надлишковою масою тіла, резистентністю до інсуліну, гіперліпідемією, пацієнтів, хворих на цукровий діабет).
Варіанти результатів ФіброТест:
стадії фіброзу за шкалою METAVIR:
F0 - відсутність фіброзу;
F1 - портальний фіброз без освіти септ;
F2 - портальний фіброз з одиничними септах;
F3 - множинні порто-центральні септи без цирозу;
F4 - цироз.
активність процесу за шкалою METAVIR:
A0 - немає гістологічної активності;
A1 - мінімальна активність;
А2 - помірна активність;
А3 - висока активність.
S0 - немає стеатоза;
S1 - мінімальний стеатоз, менше 5% гепатоцитів зі стеатоз;
S2 - помірний стеатоз, 6% -32% гепатоцитів зі стеатоз;
S3-S4 - виражений стеатоз, 33% -100% гепатоцитів зі стеатоз.
тяжкість захворювання алкогольним стеатогепатит ACГ:
H1 - мінімальний АСГ;
Н2 - помірний АСГ;
Н3 - виражений АОГ.
тяжкість захворювання на неалкогольний стеатогепатит НАСГ:
N0 - немає НАСГ;
N1 - можливий НАСГ (прикордонний стан);
N2 - стеатогепатат.
Табл.5 Біохімічні показники,
використовуються в тестах
Рис.1 Приклад результатів Фибро / АктіТеста
Перевагами методу є можливість визначення ступеня активності, стадії фіброзу і ступеня стеатозу, мінімальні побічні ефекти, низький коефіцієнт варіабельності результатів (менше 5%), відсутність протипоказань.
Недоліки: низька інформативність для пацієнтів з гемолізом, синдромом Жильбера, гострим гепатитом, гострим запаленням, підпечінкової холестазом, невисока прогностична цінність при визначенні суміжних стадій F2 / F3.
Вітаю! Пройшов Фіброскан, у мене F4 KPa 25,7 IQR (KPa) 2.3 CS (KPa) 21.8 скільки мені залишилося жити? І як підтримувати здоров'я тепер. Дайте будь-ласка слушну розгорнутий рада з препаратів і дієті. Дякуємо.
Олександр, Вибачте мене, я знову не відповів під час.
Відповідь на Ваше питання дано нижче Герману.По препаратів і дієті - це треба вирішувати з лікарем, є загальні рекомендації і їх легко знайти в інтернеті, але в конкретному випадку краще все ж консультуватися з фахівцем і очно.