Люди завжди хворіли і завжди лікувалися. Тому історія медицини - надзвичайно цікава область, але її значення, як я вважаю, до сих пір усвідомлено не в повній мірі.
У своїй статті я спробував відтворити одну з крихітних часточок історії медицини. Я розповім вам про те, що знали про діабет в минулі часи, і почну з Стародавнього Єгипту.
Чому? Тому що в Єгипті був створений найдавніший медичний манускрипт, в якому вперше згадується про діабет. - "Папірус Еберс", що датується 1500 роком до нашої ери. Його знайшли в фіванський некрополь (місті мертвих) в XIX столітті, і за традицією цей папірус названий по імені вченого, який його переклав і описав.
Отже, єгипетські медики знали про цукровий діабет і відрізняли його симптоми від інших хвороб ще три з половиною тисячі років тому. Що ж це була за епоха - тисяча п'ятисотий рік до нашої ери? І чому "Папірус Еберс", найдавніший з відомих нам медичних підручників, був створений саме тоді?
1500 до н.е. - період Нового Царства, розквіт Єгипту, коли ця держава стає майже імперією. Незадовго до цієї дати померла цариця Хатшепсут, єдина жінка, коли-небудь займала трон фараонів, і влада перейшла до її пасинку і законному правителю Тутмоса III. Він царював близько п'ятдесяти років, підкорив Сирію, Палестину і країну Куш (сучасний Судан), спорудив фортеці і храми, реформував управління країною. Його потужна армія, основну силу якої складали бойові колісниці, не знала поразок; солдатом ставав кожен десятий хлопець.
Треба зауважити, що в той період медицина в Єгипті була прибутковим заняттям і була непогано розвинена. Цьому сприяв культ мертвих, що передбачав бальзамування, що давало можливість вивчити будову людського тіла; і цьому сприяли війни, які вели Тутмос I, Тутмос II і Тутмос III, а потім - фараони наступної династії, найвидатнішим з яких став Рамсес II. Багато воєн - багато поранених, яких треба лікувати, а значить, потрібно багато цілителів, особливо хірургів, "полкових лікарів". Їх вчать, пишуть медичні посібники у великих кількостях, ніж в попередні часи, - і ось один такий підручник дійшов до наших днів.
Крім папірусу Еберса відомості про давньоєгипетської медицині містяться і в інших джерелах, більш пізніх, наприклад в записках Климентія Александрійського (помер в 216 р до н.е.). Він зазначає, що у єгипетських лікарів було шість основних трактатів по медицині, причому один з них був присвячений хірургічним прийомам і інструментам, а інший - лікуванню тварин (тобто ветеринарії). Були створені "вдома життя" - щось середнє між лікарнею, навчальним закладом і науковим інститутом, де навчалися і практикували лікарі; лікарі ділилися на кілька спеціальностей - хірурги, цілителі очей, зубів і так далі; вони прекрасно знали анатомію і розбиралися в цілющих властивостях рослин. Так, у багатьох давньоєгипетських документах згадуються цибулю, часник і редька, які пропонувалося їсти багато і регулярно з метою запобігання епідеміям.
Наступний етап розвитку медичної науки було досягнуто в Греції і Римі, і про це ми знаємо більше, ніж про медицину стародавніх єгиптян, так як збереглося більше письмових джерел. Крім цілющих зілля, грецькі лікарі лікували пацієнтів масажем і спеціальною гімнастикою, ваннами, сном і навіть гіпнозом; для лікування нервово-психічних захворювань застосовувався шок. Діокл з Каріста (IV століття до н.е.) вважав, що стан здоров'я людини залежить від гігієни тіла, від дієти і від правильного чергування роботи і відпочинку; Ерасістрат з Кеоса (III століття до н.е.) досліджував систему кровоносних судин, збагатив знання про анатомію серця, ввів розрізнення нервів, керуючих почуттями, і нервів, керуючих рухами; численні медичні трактати залишили Геродік з Селібріі, Герофил з Калхедонія, Геракліт Тарентский; Гіппократ, "батько медицини", ще на рубежі V - VI століть до н.е. створив на острові Кос медичну школу. Як вказує Пліній Старший, римський письменник, який подарував нам замітки з історії медицини, школа Гіппократа стала поворотним пунктом у розвитку лікарського мистецтва в Греції - медицина з магії остаточно стала наукою.
У Стародавньому Римі в кінці минулого ери і початку нинішнього особливо цінувалися грецькі лікарі - самі римляни вважали за краще воювати і займатися політикою, юриспруденцією і будівництвом. Уже в ті часи серед медиків складається досить чітка спеціалізація: були хірурги, окулісти, Ларингологія, фахівці з внутрішніх і жіночих хвороб; було поділ і за сферами обслуговування - спортивні та військові лікарі, лікарі гладіаторів і навіть пожежників. Жінки не усувалися від занять медициною, але їх областю було в основному акушерство.
Що ж стосується згадок про діабет, то опис цієї хвороби зустрічається в медичному трактаті Авла Корнелія Цельса (приблизно 25 - 30 рр. До н.е. - 50 р н.е.), який жив на рубежі минулого і нашої ери, в період правління імператора Тіберія. Сам Цельс не займався лікуванням хворих, був теоретиком і приблизно в двадцятих роках першого століття н.е. написав обширний енциклопедичний працю. У його трактаті описана хвороба, при якій виділяється значна кількість сечі; причиною її Цельс вважав нетравлення шлунка - іншими словами, нездатність шлунково-кишкового тракту правильно перетравлювати їжу. Чи не правда - але наближеним до істини!
Перше клінічний опис цукрового діабету дав римський лікар Аретеус (він же - Аретей Каппадокійський; помер близько 138 р н.е.); він же ввів в медичну практику термін "діабет". Хворі на цукровий діабет 1 типу сильно худнуть, дуже багато п'ють і часто мочаться, рідина як би проходить через їхнє тіло стрімким потоком, і тому Аретеус справив назва хвороби від грецького слова "diabaino" - "проходжу крізь". Ось класичний опис хвороби, яке йому належить:
"Діабет - жахливе страждання, не надто часте серед чоловіків, що розчиняє плоть і кінцівки в сечу. Пацієнти, не перестаючи, виділяють воду безперервним потоком, як крізь відкриті водопровідні труби. Життя коротке, неприємна і болісна, спрага невтолима, прийом рідини надмірний і не сумірний величезній кількості сечі через ще більшого мочеізнуренія. Нічого не може утримати їх від прийому рідини і виділення сечі. Якщо ненадовго вони відмовляються від прийому рідини, у них пересихає в роті, шкіра і слизові стають сухими; у пацієнтів тмечается нудота, вони збуджені і протягом короткого проміжку часу гинуть ".
Наступне опис діабету наводиться Галеном (130 - 200 рр.), Грецьким лікарем давнину, видатним практиком і теоретиком. Свою медичну кар'єру він починав в Пергамі, де був лікарем гладіаторів, потім в 161 році переселився в Рим, став називатися Клавдієм Галеном і зайняв посаду придворного лікаря: лікував Марка Аврелія, Луція Вера і Коммода. Гален написав понад сотню медичних трактатів, в яких розглянуті питання анатомії та фізіології, гігієни і диетики, різні патології та хвороби. Він в широких масштабах практикував вівасекцію - займався препарування мавп, щоб краще пізнати будову людського тіла. Він вважав, що діабет пов'язаний з атонією нирок (ослабленням функції) і називав цю хворобу diarrhoea urinosa - сечовий пронос.
У більш пізні часи згадки про діабет зустрічаються в індо-тибетської і арабської медицині. У тибетському каноні "Чжуд-ши" (VIII століття) описано захворювання "жін-нинада", або мочеизнурение. Його етіологія (причина) така: характер харчування, неправильний спосіб життя і переохолодження, що сприяє втраті поживних соків організму через сечу. Великий арабський цілитель Авіценна (Абу Алі Ібн Сіна, 980 - 1037 рр.), Який створив в 1024 г. "Канон лікарської науки", зазначає: "Діабет - нехороша хвороба, іноді вона призводить до виснаженню і сухотке, так як витягує з тіла багато рідини і перешкоджає отриманню їм належної кількості надлишкової вологи від пиття води. Причина - стан нирок ".
Наступним відомим медиком, що писав про діабет, є Парацельс (1493 - 1541 рр.), Який вважав, що діабет є захворюванням всього організму, що в його основі лежить порушення утворення в організмі солей, чому нирки приходять в стан роздратування і підсилюють свою діяльність.
Як бачимо, цукровий діабет - хвороба древня як світ. Нею страждали в античності і в середні віки, але - що набагато важливіше - лікарі абсолютно чітко уявляли, на що хворий пацієнт. Протягом трьох-чотирьох тисячоліть, всюди, де цивілізація (а значить, і медична наука) досягла високого рівня, лікарі знали про цукровий діабет і вміли продовжувати життя хворим. І в Єгипті, і в античній Греції, і в Стародавньому Римі, і в середньовічній Європі, і на Сході, в Індії, Китаї та арабських країнах.
Погляньте ще раз на цитату з праць Аретеус - чи не так, досить точний опис? В ті часи, як і в більш пізні, діабет надійно визначали за такими зовнішніми ознаками, як втрата сил і апетиту, пересихання рота, невситима жага, занадто часте і рясне сечовипускання, солодкуватий присмак сечі і сильне схуднення. У одних - в основному молодих - ці симптоми виникали швидко або навіть раптово і виявлялися з особливою силою; такі люди, і діти в тому числі, були приречені. За сучасними поняттями це були хворі на діабет 1 типу, і вмирали вони не від хронічних ускладнень, а від кетоацидозу, впадаючи в діабетичну кому. Інших хворих (2 тип) хвороба наздоганяла в зрілому віці або в похилому віці, і їх медики минулого лікували - за допомогою голодної дієти, фізичних вправ і ліків, складених з трав, квітів, плодів, листя і коріння різних рослин. Таких рослин, що володіють сахароснижающим дією, дуже багато, більше сотні, і є вони в кожній країні і в кожному кліматі. В теплих краях це гранатовий сік, настій на листі волоського горіха, у нас на півночі - настоянки на висушених листі чорниці, лісової суниці, кропиви, насіння льону, липовий цвіт; і всюди і скрізь - цибуля і часник. Так що не дуже важкий хворий на діабет 2 типу міг прожити на дієті і цілющих бальзамах досить довго і померти в покладений термін від серцево-судинного захворювання, викликаного похилими роками і обтяженого діабетом.
Так тривало століттями і тисячоліттями, поки в середині дев'ятнадцятого століття не виникла ендокринологія - наука про залозах внутрішньої секреції. Але це вже інша розповідь.