Який спосіб лікування гострого тромбозу вибрати хірурга-флеболога, щоб в найкоротші терміни повернути пацієнта до активного життя і уникнути появи цього ускладнення в майбутньому? Що краще: консервативне лікування або агресивна хірургічна тактика? Як лікувати: амбулаторно або госпіталізувати? Ці питання стояли і стоять перед лікарем кожен раз, коли він бачить перед собою пацієнта з гострим тромбофлебітом. В даний час серед флебологов немає єдиної думки в лікуванні тромбофлебіту. Все залежить від конкретного випадку і, багато в чому, від досвіду хірурга-флеболога.
Основні завдання, які необхідно вирішити лікаря-флеболога:
1. Запобігти перехід тромботичних мас з поверхневою венозної системи на глибоку:
Якщо тромб локалізується в поверхневій системі, то ризик його відриву і попадання в глибоку венозну систему, з розвитком тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) мінімальний. Як тільки з'являються перші ознаки емболії дрібних гілок легеневої артерії, можна з упевненістю говорити, що через неспроможне сафено-феморальное або сафено-поплітеальное сполучення тромби потрапили в загальне судинне русло.
2. Блокувати запальний процес:
Запальний процес в місці утворення тромбів має виражений больовий синдром. Тому зменшення запалення призведе до зняття больових відчуттів, що позитивно позначиться на загальному самопочутті пацієнта.
3. Попередити рецидив (повернення) захворювання:
Якщо тромбофлебіт з'явився одного разу, то ризик його повторного виникнення збільшується багаторазово. А повторні запальні процеси в тканинах приведуть до незворотних трофічних змін шкіри і підшкірної клітковини.
Доктор Семенов вирішує всі ці завдання одночасно, амбулаторно, не вдаючись до хірургічного втручання. Їм накопичено найбільший досвід в Росії лікування гострого тромбофлебіту. навіть в самих запущених випадках. Артем Юрійович застосовує активну комбіновану тактику лікування тромбофлебіту, яка включає в себе проведення одночасно всього комплексу консервативних і малоінвазивних методів лікування.
Для усунення патологічного венозного рефлюксу і ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) застосовує мініінвазивні процедури: радіочастотну облітерацію Venefit ™ (РЧО) або ендовенозную лазерну коагуляцію (ЕВЛК) магістральних стовбурів великої чи малої підшкірної вени. Образно кажучи, він запаює вену вище тромбу, тим самим, не даючи йому розповсюджуватися вгору і далі переходити на глибоку венозну систему. У світовій літературі ці процедури отримали назву - «ендовазальной кросектомія». Так само повністю ліквідується можливість відриву тромбу і потрапляння його в загальне судинне русло. Чим раніше проведена мініівазівная процедура (РЧО або ЕВЛК), тим швидше почнеться процес одужання, тому бажано оперувати пацієнтів в день звернення в клініку, або на наступний день.
Самі процедури РЧО і ЕВЛК дуже легко переносяться пацієнтами: вони абсолютно безболісні - виконуються під місцевою анестезією, не потрібно госпіталізація - проводяться в амбулаторних умовах, немає реабілітаційного періоду - пацієнти після процедури самостійно йдуть додому, а деякі на наступний день виходять на роботу.
Для усунення рецидиву лікарем-флебологом використовуються найсучасніші методи видалення поверхневих розширених вен і вузлів: мініфлебектомія по Вараді і мініфлебектомія по Мюллеру. Дані методики дозволяють під місцевою анестезією, без розрізів, через невеликі проколи, видалити варикозні притоки і неспроможні перфоранти. А в деяких випадках відразу видалити тромбірованние варикозні вузли.
після процедури
Відразу після ендоваскулярної термооблітераціі (РЧО або ЕВЛК) з мініфлебектомія пацієнтові на уражену нижню кінцівку одягається компресійний трикотаж II класу компресії, який носиться перший тиждень постійно (вдень і вночі), а в подальшому одягається тільки в денний час доби.
Активізація пацієнта починається відразу після втручання. Рекомендується прогулятися протягом 1-2 годин. Надалі вітаються щоденні піші прогулянки.
Відсутність травмуючого фактора і стресу після ендовазальних процедур, рання активізація хворого, запобігання розвитку тромбоемболії і рецидиву захворювання - все це не тільки позбавляє пацієнта від гострого тромбозу, але і з успіхом ліквідує саму варикозну хворобу.
Одночасно з РЧО або ЕВЛК з мініфлебектомія проводиться консервативне лікування:
- Рання активізації пацієнта
- Постійне, щоденне носіння компресійного трикотажу II класу компресії
- Протизапальні препарати (НПЗП)
- Антикоагулянтна терапія (прийом кроворазжіжающіх препаратів)
- Місцево - протизапальні мазі та гелі
Доктор Семенов Артем Юрійович одним з перших в Росії почав проводити таку активну комбіновану тактику. На сьогоднішній день їм накопичений величезний досвід втручань при даній патології.
Отримано дуже хороші результати лікування:
- не було жодного випадку госпіталізації: всі пацієнти отримували лікування амбулаторно, не порушуючи звичний ритм життя;
- рання активізація сприятливо позначалася на зниженні клінічних проявів (зменшення болю, набряку, почервоніння);
- повна облітерація (запаювання) в 100% випадків надійно позбавляла хворих від ризику переходу тромботичних мас на глибоку венозну систему, а ризик розвитку тромбоемболії знижувався до нуля;
- всі пацієнти перенесли втручання дуже добре (місцева анестезія) і через 20 хвилин йшли додому самостійно;
- терміни непрацездатності склали не більше 5-7 днів;
- у віддаленому періоді не було зафіксовано жодного випадку рецидиву (повернення) на ураженій кінцівці.
На цих знімках представлені результати лікування пацієнта з гострим варикотромбофлебіту стовбура великої підшкірної вени починаючи від середньої третини гомілки і до середньої третини стегна. Як видно, через місяць зникли не тільки почервоніння, але і тромбірованние варикозні вени.
Таким чином, активна комбінована тактика лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок є найбільш прогресивною і сучасною методикою на сьогоднішній день. Одночасне проведення ендовазальной термооблітераціі (РЧО або ЕВЛК) магістральних поверхневих стовбурів, мініфлебектомія варикозних або тромбірованних вузлів в поєднанні з усіма консервативними методами лікування є абсолютно безпечними і ефективними методами лікування варикотромбофлебіту.
А найголовніше - одночасно пацієнт позбавляється від варикозної хвороби, надійно і гарантовано, повертаючи здоров'я в найкоротші терміни.