А у нас що епілепсія вже виліковна? Перший раз таке чую.
Епілепсія (Код діагнозу за МКХ. G40.9)
ЕПІЛЕПСІЯ-хронічне нервово-психічне захворювання, що характеризується повторними припадками і супроводжується різноманітними клінічними і параклінічні симптомами. Етіологія, патогенез. У походження епілепсії грає роль поєднання схильності і органічного ураження мозку (порушення внутрішньоутробного розвитку, родова асфіксії, механічні пошкодження при пологах, інфекції, черепно-мозкова травма та ін.). У зв'язку з цим недоцільно поділ епілепсії па "генуинную" (спадково обумовлену) і "симптоматичну" (результат органічного ураження мозку). Епілептичний припадок обумовлений поширенням надмірних нейронних розрядів з вогнища епілептичної активності на весь мозок (генералізований напад) або його частина (парціальний припадок). Епілептичний вогнище може виникати на короткий час при гострих захворюваннях мозку, наприклад при порушеннях мозкового кровообігу, менінгітах, що супроводжується так званими випадковими епілептичними припадками. При хронічно поточних мозкових захворюваннях (пухлини, паразитарні захворювання та ін.) Епілептичний вогнище більш стійкий, що веде до появи повторюваних припадків (епілептичний синдром). При епілепсії як хвороби повторні напади зазвичай є результатом дії стійкого епілептичного вогнища у вигляді склеротичних-атрофічного фокусу. Важливою ланкою патогенезу є ослаблення функціональної активності структур, що надають антиепілептичну вплив (ретикулярное ядро моста мозку, хвостате ядро, мозочок та ін.), Що і веде до періодичного "прориву" епілептичного збудження, т. Е. До епілептичних припадків. Епілептогенного пошкодження особливо часто виникають в медіально-базальних відділах скроневої частки (скронева епілепсія). Симптоми, перебіг. Генералізовані припадки супроводжуються втратою свідомості, вегетативними симптомами (мідріаз, почервоніння або збліднення особи, тахікардія та ін.), В ряді випадків-судомами. Судомний генералізований напад проявляється загальними тоніко-клонічними судомами (великий судомний припадок, grand mal), хоча можуть бути тільки клонічні або тільки тонічні судоми. Під час нападу хворі падають і нерідко отримують значні пошкодження, часто прикушують мову і упускають сечу Припадок зазвичай завершується так званої епілептичної комою, але може спостерігатися і епілептичний збудження з сутінковим затьмаренням свідомості. Бессудорожная генералізований напад (малий припадок, petit mal, або абсансах) характеризується виключенням свідомості і вегетативними симптомами (простий абсанс) або поєднанням цих симптомів з легкими мимовільними рухами (складний абсансах). Хворі на короткий час переривають здійснювані ними дії, а потім після припадку продовжують їх, при цьому спогад про припадку відсутній. Рідше під час нападу відбувається втрата постурального тонусу, і хворий падає (атонічний абсансах). При парціальних епілептичних припадках симптоматика може бути елементарною, наприклад, вогнищеві клонічні судоми -джексоновскій припадок, поворот голови і очей в сторону - адверсівних припадок та ін. Або складною - пароксизмальні розлади пам'яті, напади нав'язливих думок, психомоторні припадки-автоматизми, психосенсорні припадки - складні розлади сприйняття. В останніх випадках є галюцинаторні феномени, явища деперсоналізації і дереалізації-стану "вже баченого", "ніколи не баченого", відчуття відчуження зовнішнього світу, власного тіла і ін. Будь-який парціальний напад може перейти в генералізований (вдруге генералізований напад). До вдруге генералізованим припадків також відносяться напади, яким передує аура (провісник) - моторні, сенсорні, вегетативні або психічні феномени, з яких починається припадок і про яких зберігає спогад хворий. Перебіг епілепсії в значній мірі залежить від її форми. Так, у дітей існують абсолютно сприятливі (роландична епілепсія, пікноепілепсія) і несприятливі (дитячий спазм, синдром Леннокса - Гасто) форми епілепсії. У дорослих протягом епілепсії без лікування в більшості випадків прогредиентное, що проявляється поступовим почастішанням нападів, виникненням інших типів пароксизмів (поліморфізм), приєднанням до нічних нападів денних, схильністю до розвитку серій нападів або епілептичного статусу, виникненням характерних змін особистості у вигляді стереотипності і патологічної докладності мислення, поєднання афективної в'язкості з експлозівних, настирливості, догідливості, егоцентризму аж до кінцевих станів, обумовлений х як епілептичний слабоумство. Серед додаткових методів дослідження найбільше значення має ЕЕГ, при якій виявляють спайки, пік; ', гострі хвилі, ізольовані або в поєднанні з подальшою повільною хвилею (так звані пік-хвильові комплекси). Зазначені зміни можна викликати спеціальними методами провокації - гипервентиляцией, ритмічної світловий стимуляцією, введенням коразола і ін. Найбільш повне провокує вплив у відношенні епілептичної активності надає сон або, навпаки, 24-годинне позбавлення сну, що дозволяє виявляти епілептичні ознаки в 85-100% випадків . ЕЕГ-дослідження сприяють також уточнення локалізації епілептичного вогнища і характеру епілептичних припадків. Діагностика епілепсії грунтується на раптовості нападів, їх короткочасність (секунди, хвилини), глибокому виключенні свідомості і розширенні зіниць при генералізованих припадках, явищах деперсоналізації і дереалізації при парціальних припадках. Типові зміни на ЕЕГ підтверджують епілептичний характер нападів, хоча відсутність таких його не виключає. Для діагностики епілепсії як хвороби істотні анамнестичні дані: хвороба виникає, як правило, в дитячому, підлітковому і юнацькому віці, часто зустрічаються спадкове обтяження в сім'ї, обтяжений акушерський анамнез, перенесені нейроінфекції і черепно-мозкові травми, пароксизмальні стану у віці до 3 років. Лікування проводиться безперервно і тривало. Підбір медикаментів і їх дозувань повинен бути індивідуальним в залежності від особливостей нападів, їх частоти, періодичності, віку хворого та ін. Барбітурати можуть бути призначені при всіх видах припадків: фенобарбітал з розрахунку 2-3 мг / кг маси тіла хворого, бензонал по 7- 10 мг / кг, гексамидин по 10-15 мг / кг на добу. Максимальний вплив на судомні форми нападів надають барбітурати, а також дифенин в дозі 5-7 мг / кг, карбамазепін (тегретол, стазепін, фінлепсин) по 8-20 мг / кг на добу. При абсансах застосовують етосуксимід (пікнолепсін, суксилеп) і близький до нього за структурою Пуфемід по 10-30 мг / кг, триметин по 10-25 мг / кг, клоназепам (антелепсин, рівотріл) по 0,05-0,15 мг / кг на добу. При парціальних бессудорожних припадках (психомоторні, психосенсорні) найбільш ефективний карбамазепін і похідні бензодіазепіну (діазепам, нітразепам) в поєднанні з барбітуратами. Похідні вальпроєвої кислоти (конвулекс, ацедипрол і ін.) Можна віднести до антиепілептичних засобів резерву, так як вони можуть діяти при всіх видах припадків, однак максимальний ефект роблять при абсансах і генералізованих припадках без фокального початку. Дози варіюють в широких пределах- від 15 до 40 мг / кг і більше на добу. Щоб уникнути токсичних ефектів при поліпрагмазії необхідний перерахунок антиепілептичних препаратів на фенобарбіталового коефіцієнт. Він становить для фенобарбіталу умовну одиницю, дифеніну - 0,5, бензонала - 0,5, гексамидина - 0,35, карбамазепіну - 0,25, етосуксимід - 0,2, тріметіна - 0,3, вальпроєвої кислоти - 0,15. Сумарна доза в умовному перерахунку на фенобарбітал не повинна перевищувати 0,5-0,6 на добу. Необхідний систематичний контроль за станом хворих (дослідження крові і сечі не рідше 1 разу на місяць); при появі ознак інтоксикації (головний біль, порушення сну, запаморочення, зміни в крові і ін.) дози ліків тимчасово зменшують, додатково призначають полівітаміни та антигістамінні препарати (тавегіл і ін.). При появі ускладнень, таких, як гемералопия (триметин), гіперпластичний гінгмвіт (дифенін), важкі диспепсичні прояви (етосуксимід), мегалобластична або апластична анемія, панцитопенія, токсичний гепатит (гексамидин, фенобарбітал, дифенін, тріздетін, карбамазепін, етосуксимід) і ін. відповідні препарати доводиться скасовувати. Будь-які зміни в лікуванні протиепілептичними препаратами повинні проводитися обережно і поступово. Поряд з медикаментозною терапією в залежності від виявлених і лежать в основі захворювання змін проводять курсове лікування засобами розсмоктуючої, дегідратаційного, судинного дії. Критерієм відміни протиепілептичного лікування є не менш ніж трирічна ремісія при сприятливій динаміці ЕЕГ. Препарати відміняють поступово протягом 1-2 років (не можна скасовувати в пубертатному періоді!). Безуспішність тривалого консервативного лікування змушує вирішувати питання про хірургічне лікування епілепсії. При епілепсії можуть виникати ургентні стани, які потребують негайних дій у зв'язку з гострою загрозою для здоров'я і життя хворого або його оточення. Такими є епілептичний статус (серія нападів, частіше великих судомних, між якими свідомість повністю не відновлюється) і гострі психотичні стани. При епілептичному статусі необхідно видалити сторонні предмети з порожнини рота, ввести повітропровід, зробити в / в ін'єкцію 10 мг діазепаму в 20 мл 40% розчину глюкози або в / м 5-10 мл 10% розчину тіопенталу натрію або гексеналу. Хворих направляють в реанімаційне відділення багатопрофільних лікарень, де в разі продовження нападів їм проводять тривалий дозований наркоз. При некупируемом статус здійснюється наддовго наркоз закисно-азотно-кисневої сумішшю на м'язовихрелаксантів і керованому диханні, регіонарна краніоцеребральная гіпотермія. Обов'язкова корекція метаболічних порушень. При гострих психотичних станах, що протікають з розладом свідомості або без них (дисфорії, сутінкові стану та ін.), Слід застосувати нейролептики - тріфтазін в / м по 1-2 мл 0,2% розчину, левомепромазин (тизерцин) по 1-3 мл 2,5% розчину в / м з 0,5% розчином новокаїну або з 20-40% розчином глюкози в / в, галопері-дол за 1 мл 0,5% розчину в / м і ін. При важких депресіях вводять антидепресанти - мелипрамин по 2 мл 1,25% розчину в / м, амітриптилін в / м або повільно в / в по 2-4 мл 1% розчину. Ін'єкції препаратів повторюють при необхідності кілька разів на добу. Всі зазначені кошти застосовують тільки в поєднанні з антиепілептичних препаратами. Профілактика включає превентивне протиепілептичний лікування дітей, які перенесли перинатальні ураження мозку, - при наявності змін ЕЕГ або характерних клінічних даних (нічні страхи, фебрильні напади та ін.), А також осіб з черепно-мозковою травмою в анамнезі.
А хіба епілепсія за кодами не застосовуватися до психіатричних захворювань?
Що значить в медичній довідці про допуск до роботи G 40.9?
Медсправка про допуск до роботи: протипоказана робота на висоті, в протигазі, поблизу вогню, води, що рухаються G 40.9
Допуск до роботи це одне, а зняття з обліку-інше.
За зняття з обліку відповідає лікар, але з епілепсією здається не повинні знімати з обліку. Проконсультуйтеся з професійними юристами за медичними питання.
А то за логікою, якщо тепер це в психіатрії, то і знімати з обліку повинні вони.
Повернутись до початку
Епілепсія, ніхто і не сперечається, невиліковна. Допуск до роботи - хірурга або акушерку з епілепсією уявляєте? Суть диспансерного спостереження - раннє виявлення захворювання, профілактика ускладнень і т.п. Якщо напад 1-2 рази на рік, нетривалий, а пацієнт не піклується про своє здоров'я, вважаючи, що сам впорається - вольному воля, врятованого -рай. Спостереження у психіатра - у нас 2 лікаря - психіатра на район, а район - три Московських області, то і спостерігають неврологи, психіатри беруть тільки важкі форми, де йде зміна особистості. А ось взяти розписку, що людина попереджений про наслідки відмови від спостереження не завадить, як на теперішній час себе треба прикривати папірцем.
Додано через 14 хвилин 16 секунд:
Щоб не порушувати звітність - пацієнта враховуєте в ф12, але в амбулаторній карті нічого не пишіть. Тобто в річному звіті відображаєте наявність пацієнта, а в первинній документації (амбулаторній карті) в луд діагноз не виносьте.
Повернутись до початку
Аїша: Допуск до роботи - хірурга або акушерку з епілепсією уявляєте?
На жаль, уявляю. Працюють, і дуже багато.