Щоб розібратися з тими труднощами, які виникають у батьків і вчителів в привчанні дітей з аутизмом до туалету, потрібно спочатку розглянути сучасні та популярні теорії привчання до туалету дітей з типовим розвитком.
Привчання дитини з аутизмом до туалету може бути пов'язано з особливими труднощами.
Бразелтон підкреслює вразливість самооцінки дитини під час первинних успіхів в привчанні до туалету, і підкреслює необхідність постійної батьківської підтримки під час початкової та успішної фази привчання до туалету. Батькам радять використовувати спеціальний горщик, класти стілець з підгузника в горщик, показувати приклад дитині, дозволити дитині сидіти на горщику повністю одягненим, розраховувати час, коли найбільш ймовірно сечовипускання і випорожнення кишечника.
Батькам радять пояснювати дитині, чого саме від нього чекають, коли саджають на горщик, і хвалити і нагороджувати його за кожне успішне використання туалету. У той же час батькам рекомендують ніколи не критикувати дитину за «помилки», а під час спуску води в унітазі рекомендується заохочувати дитину, говорити «поки», щоб зменшити тривожність.
Однак проблеми дітей з аутизмом під час привчання до туалету в меншій мірі пов'язані з самооцінкою. Швидше, їх можна пояснити труднощами, які є невід'ємною частиною цього розладу.
Проблеми з приучением до туалету, пов'язані з аутизмом
Приклади візуальних підказок по використанню туалету для дитини з аутизмом.
Діти з аутизмом можуть зазнавати труднощів у розумінні мови і логіки, і в результаті вони можуть не розуміти, що саме очікується від них при привчанні до горщика. Аутичні діти можуть просто не розуміти усних пояснень про те, чому їм потрібно випорожнюватися в туалет, а не в підгузник.
Всі ці фактори сприяють тому, що звичайне привчання до туалету не підходить для дітей з аутизмом, і його необхідно адаптувати до їх особливих потреб.
Успішні техніки привчання до туалету для дітей з аутизмом
Нижче наводиться дуже короткий огляд різних технік привчання до туалету, які враховують унікальні потреби аутичних дітей. Цей огляд повинен пролити світло на те, як можна врахувати специфічні особливості аутизму.
На початковому етапі дитина повинна просто звикнути знаходитися в туалеті, а потім сидіти на унітазі.
Для того, щоб подолати труднощі з розпізнаванням потреби сходити в туалет, можна використовувати таймери, які будуть підказувати дитині з аутизмом, коли йому потрібно сходити в туалет.
Спочатку можна використовувати предмет для переходу (наприклад, це може бути улюблена іграшка або книга), який дитина буде брати з собою в ванну, щоб скористатися туалетом. Це допоможе полегшити формування нового поведінки. Використання предмета для переходу також допоможе дитині самій ініціювати похід в туалет. Якщо дитина звикне брати певну книгу або ляльку в ванну за підказкою дорослого, то він зможе навчитися брати цей предмет в руки, щоб позначити свою потребу скористатися туалетом.
Крім того, можна сфотографувати туалет і використовувати цю фотографію, щоб дитина могла позначити свою потребу з її допомогою. Це особливо корисно для дітей, чиє використання усного мовлення дуже обмежена.
Подолати опір змінам у дитини з аутизмом можна, якщо інструктори будуть вводити туалетне розклад дуже поступово. Спочатку від дитини просто потрібно заходити в туалет повністю одягненим, потім в підгузку, нарешті, без одягу.
Привчати до горщика дітей з аутизмом не рекомендується, так як в цьому випадку дитина може звикнути до горщика і буде з працею звикати до унітазу.
Дуже важливо звести до мінімуму сторонні подразники і перешкоди в туалеті. Рекомендується використовувати маленьку і окрему туалетну кімнату.
Деяким дітям простіше звикнути користуватися туалетом, якщо вони беруть з собою улюблену іграшку.
Розлад аутистичного спектра пов'язано з багатьма проблемами для інструкторів та членів сім'ї. Часом доводиться підходити до питання творчо і інтуїтивно, щоб допомогти дитині з аутизмом освоїти безліч навичок, необхідних для максимально незалежного життя. Нездатність незалежно користуватися туалетом - це дуже велика перешкода для дитини з аутизмом. Дитина, що не привчений до туалету, залежить від навколишніх у відношенні самих базових життєвих навичок. Однак якщо почати займатися цією проблемою якомога раніше, то дитина буде радіти своєї незалежності, свободи від батьків, і це розкриє перед ним нові можливості в освіті та життя в майбутньому.
Поведінкова програма привчання до туалету
Подібна програма допомагає батькам у такій складній задачі як привчання дітей з аутизмом до туалету. В рамках цієї програми пройшов спеціальне навчання поведінковий терапевт працює на дому з сім'єю, де є дитина з аутизмом. Мета такої програми - направляти членів сім'ї по відношенню до ефективних методів привчання до туалету. Навчений інструктор з раннього втручання працює разом з членами сім'ї, використовуючи моделювання, прямі інструкції, обговорення з сім'єю. До кінця втручання члени сім'ї повинні постійно і успішно застосовувати навички, які допоможуть їх дітям незалежно користуватися туалетом.
Приклад з практики: привчання Стівена до туалету
Привчання Стівена Джонса до туалету почалося в 3 роки, зараз йому 4,3 року. До початку привчання до туалету була проведена робота з поведінковими проблемами - ігнорування інструкцій, агресія і істерики. Як тільки у інструкторів з'явився контроль над виконанням інструкцій, вони зустрілися з батьками Стівена, щоб обговорити проблему привчання до туалету. Після появи нового дитини в сім'ї батьки Стівена хотіли якомога швидше відучити його від підгузників. Інструктори пояснили, що привчання до туалету зажадає дуже тривалого часу, а також зусиль з боку всіх членів родини.
Інструктори пояснили, що вони будуть привчати Стівена до туалету під час сесій терапії з ним, але тільки за умови, що інша сім'я буде слідувати програмі під час відсутності інструкторів. Батьки Стівена погодилися, і інструктори виклали свій план. План включав розвиток навичок комунікації Стівена, щоб він міг спонтанно проситися в туалет, привчання його до простого знаходженню у ванній кімнаті, до сидіння на унітазі спочатку в одязі, потім без одягу, підтримку туалетного розкладу, збір даних про кожному відвідуванні туалету, а також даних про забрудненої одязі, ведення щоденника щодо спорожнення кишечника і попередньому поведінці.
Інструктори почали з того, що навчили Стівена словами «туалет» і «ванна». Вони навчили розпізнавати ці слова на слух і вимовляти їх в самих різних ситуаціях. Стівена вчили під час сесій терапії з відчутними нагородами, які слідували відразу за потрібне поведінкою. Стівен сидів навпроти інструктора (коліна до колін), інструктор тримав перед ним картинку і питав: «Що це?» Коли Стівен правильно відповідав «ванна», то його тут же нагороджували ласощами і похвалою.
Коли Стівен вивчив слова «туалет» і «ванна», інструктори привчили Стівена сидіти на унітазі. Однією з особливостей аутистичного розладу у Стівена була крайня ригідність. Він відмовлявся заходити у ванну кімнату, якщо мова не йшла про миття у ванні. Стівен також вкрай негативно реагував на найменші зміни в звичному порядку. Він порівнював ванну кімнату з прийомом ванни і більше ні з чим. Для того щоб Стівен звик перебувати у ванній, інструктори давали Стівену шматочки його улюбленої цукерки і хвалили його кожен раз, коли він стояв у ванній кімнаті. Поступово вони збільшували періоди між нагородами таким чином, що до кінця першого тижня, Стівен вже міг стояти у ванній кімнаті до чотирьох хвилин. До кінця першого тижня мати Стівена повідомила, що вона вмовила його сісти на унітаз повністю одягненим. Інструктори допомогли сформувати поведінку «сидіння на унітазі», використовуючи таку ж систему заохочень через часовий інтервал, поступово збільшуючи час, яке він проводив на унітазі, все ще повністю одягненим. Після цього Стівен досить швидко навчився сидіти на унітазі без одягу.
Через два тижні інструктори почали заохочувати Стівена пити більше рідини. Для цього вони почали давати йому невеликі солоні ласощі (чіпси і кренделі), а потім пропонували бажані рідини (Стівен любив пити яблучний сік і воду). Це робилося для того, щоб збільшити ймовірність успішного походу Стівена в туалет. Іншими словами, чим більше він пив, тим більше йому було потрібно «сходити по-маленькому». Чим більше йому потрібно було «сходити по-маленькому», тим більше у нього було шансів на успіх.
Ще до початку навчання інструктори попросили батьків перестати давати Стівену його найулюбленіші ласощі - печиво Орео. Ці печива були дуже великим винагородою для Стівена, який їх обожнював і раніше вони успішно мотивували його під час навчання. Під час навчання Стівена він отримував Орео тільки в разі успішного сечовипускання на унітазі, і ні в яких інших випадках. Це було зроблено для того, щоб підвищити цінність Орео, і підвищити мотивацію Стівена заробити їх.
Як тільки Стівен сіл на туалет без одягу і помочився, інструктори ввели туалетне розклад. Протягом першого тижня Стівена водили в туалет кожні 15 хвилин. Розклад було наступним: включався таймер, інструктор фізично підказував Стівену дати йому картинку з туалетом, і підказував йому ехолалічно сказати: «Хочу в туалет». Стівена направляли в туалет, хвалили його за сухі штани, якщо він був сухим, переодягали, якщо він був мокрим, і садили на унітаз. Якщо він мочився, то йому тут же давали Орео і дозволяли повернутися в робочий простір. Якщо він не мочився, то він сидів дві хвилини, а потім повертався до роботи. Як тільки він досяг мети - два дні поспіль з однієї або менш «помилкою», то 15-хвилинний інтервал був збільшений до 25 хвилин. Коли він зміг залишатися сухим на цьому розкладі (це зайняло більше двох тижнів), то інтервал був збільшений до 35, а потім і до 45 хвилин. Стівен залишався сухим на цьому розкладі протягом двох тижнів, і тоді інструктори спробували повністю відмовитися від розкладу і навчити Стівена спонтанно користуватися туалетом.
Як тільки завершилося навчання сечовипускання в туалеті, почали навчати спорожнення кишечника. Під час навчання сечовипускання сім'я Стівена вела щоденник того, коли він спорожняв кишечник. Вони виявили, що, як правило, він спорожняв кишечник в період з 16.00 до 18.00. Вони також підкреслили, які форми поведінки цьому передували. Перш ніж «сходити по-великому», Стівен, як правило, ховався в кутку, сутулий плечі, а його погляд ставав розсіяним.
Щоб навчити Стівена спорожняти кишечник в туалеті, інструктори почали відучувати Стівена від підгузника, який був для нього знайомим і комфортним. Вони почали працювати і грати зі Стівеном у ванній кімнаті під час цільового часу (16.00-18.00). Під час початкової фази Стівен був в підгузку. Коли він починав демонструвати попередні форми поведінки, то його садили на унітаз в підгузку (під час сечовипускання підгузник знімався). Стівена нагороджували за спорожнення кишечника в підгузник під час сидіння на унітазі. Потім, протягом наступних декількох тижнів, в підгузниках проробляли все більші отвори, так що в підсумку, коли Стівен спорожняв кишечник на унітазі, підгузник був тільки навколо його пояса. Потім вдалося повністю відмовитися від підгузника.
Після 12 тижнів привчання до туалету Стівен був здатний незалежно попроситися в туалет як для сечовипускання, так і для спорожнення кишечника. Одяг він псувала рідко, і це були ізольовані випадки.
Azrin, N. Foxx, R. (1976). Toilet Training in Less than a Day. Simon and Schuster Trade.