Діагностувати в процесі пологів емболію нелегко. Для успішного лікування діагностувати її необхідно швидко, для цього слід враховувати фактори і фон, всі деталі, при яких сталася катастрофа. Лікування повинно починатися дуже енергійно і без зволікання. Починають його як правило з ШВЛ і інтубації трахеї. Необхідно запобігти подальшому попаданню навколоплідних вод в кровотік, тому необхідно поєднувати всі вжиті заходи з швидкими пологами.
Геморагічний шок за ступенем тяжкості підрозділяють на 4 ступеня. Перша обумовлюється дефіцитом ОЦК не більше 15%. Стан легко можна зупинити, близький до задовільного, присутній легка блідість. У 2-го ступеня дефіцит ОЦК не більше 30%. Присутній блідість, запаморочення, зниження діурезу, потемніння в очах. При третього ступеня дефіцит ОЦК становить до 40%. Стан важкий, свідомість сплутана. При дефіциті більше 40% свідомість відсутня.
Частота захворювання не так вже й висока - за різними даними, один випадок припадає на кількість пологів від 8 до 48 тисяч. Але смертність в цих випадках залишається дуже високою - 60-75%. Як же виникає емболія навколоплідними водами, причини її виникнення зазвичай в неправильному веденні пологів. Бурхлива родова діяльність і різке підвищення внутрішньоматкового тиску сприяють попаданню в кровотік навколоплідної рідини і її складових - сировидним мастила, клітин епітелію, мекония, волосся плода. Так само цьому сприяє передчасне відшарування плаценти в будь-якому її передлежанні, несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, оксітотіческіе кошти і їх неадекватне застосування під час пологів. Кесарів розтин, при якому відбувається розріз стінки матки так само є фактором ризику. Якщо при цьому у породіллі присутній артеріальна гіпотонія, ризик підвищується в кілька разів. Навколоплідні води в організм матері можуть проникнути через матково-плацентарні судини, судини ендометрія і ендоцервікальную вени. З самого початку виникла емболії виникають порушення в системі згортання крові. Спостерігається внутрішньосудинне згортання і порушення мікроциркуляції крові в життєво важливих органах.
Розпочата емболія навколоплідними водами поділяється на дві фази. У початковій фазі відбувається рефлекторний спазм, так як елементи навколоплідної рідини потрапляють в кровотік матері і закупорюють дрібні судини легких. Виникає тканинна гіпоксія і гіпоксемія. Приплив крові до лівого серця порушується, зменшуючись, це веде до розвитку судинного колапсу, який провокує зниження серцевого викиду. Викликане цим тиск легеневої артерії викликає перевантаження правого серця і набряк легенів, це викликає периферичний розширення судин і гіпотонію в великому колі кровообігу. В цілому першу фазу можна характеризувати як глибокий шок, викликаний гострою легенево-серцевою недостатністю.
Друга фаза захворювання - коагулопатіческое маткова кровотеча, так як потрапила в кровотік навколоплідної рідини викликає згортання крові всередині судин. Найчастіше зустрічаються такі форми захворювання - призводить до раптової смерті, анафілактична форма (вона ж токсико-алергічна). і гемморагіческая. Остання характеризується маточним кровотечею і спостерігається в 40-60% всіх діагностованих випадків емболії навколоплідними водами.
Виявляється кровотеча під час операції, кров не згортається і хвора гине від гострої крововтрати. В особливо важких випадках смерть настає так швидко, що геморагічна форма не встигає проявитися. До цього ведуть недостатнє знеболювання родового акту або неадекватна корекція родової діяльності.
Для загального позначення критичних станів, пов'язаних з гострою крововтратою, використовується термін геморагічний шок. Основну роль в ньому грає невідповідність ємності судинного русла зменшуваного в зв'язку з безперервною крововтратою обсягом циркулюючої крові. Цей дефіцит в свою чергу викликає зниження венозного повернення до правого серця, зниження артеріального тиску, зменшення ударного і хвилинного обсягу ритму серця.
Якщо наступила емболія навколоплідними водами, лікування її проблематично, тому необхідні заходи профілактики. Формування груп ризику в жіночій консультації, планові завчасні госпіталізації в стаціонар дозволить знизити загальну кількість кровотеч. Важлива роль повинна відводиться і правильного ведення пологів. Багато маніпуляції призводять до кровотеч, тому важливо пильно стежити за проходженням процесу пологів і до складання плану.
