Як відбувається вимір таза вагітних?
При відхиленні від зазначених розмірів необхідно проводити додаткові вимірювання таза: бічний кон'югати відстань між передньою і задньою остюкамиклубових кісток однієї і тієї ж сторони (14 - 15 см і більше); косих розмірів від середини верхнього краю лонного зчленування до задньої верхньої ості обох сторін (17,5 см), від передньої верхньої ості одного боку до задньої верхньої ості іншого боку (21 см), від остистого відростка п'ятого поперекового хребця до передньо-верхньої остітов і інший клубової кістки (18 см). Всі виміряні відстані порівнюються попарно, при цьому різниця більше 1,5 см свідчить про косому звуженні таза.
Крім того, вимірюють розміри виходу таза. Жінка лежить на спині, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, відведені в сторони і притягнуті до живота. Прямий розмір тазу вагітних - відстань між вершиною куприка і нижнім краєм лонного зчленування - вимірюють тазомером. З отриманого значення необхідно відняти 2 см (товщина кісток і м'яких тканин), в результаті він повинен бути дорівнює 9 см. Поперечний розмір тазу вагітних вимірюють сантиметровою стрічкою між внутрішніми поверхнями сідничних горбів. До отриманого значення додають 2 см (товщина м'яких тканин). Поперечний розмір повинен дорівнювати 11 см.
Як визначається справжня кон'югату?
Найбільш важливим розміром таза вагітних є справжня кон'югату, т. Е. Прямий розмір входу в таз. Достовірні дані можна отримати при ультразвуковому її вимірі. Крім того, можна визначити справжню кон'югату, віднімаючи з величини обсягів зовнішньої кон'югати 9 см. Вимірювання можна проводити також по діагональної кон'югати (відстань від нижнього краю лонного зчленування до найбільш видатної точки мису крижів), яка вимірюється при піхвовому обстеженні. З розміру діагональної кон'югати (12,5 - 13 см) віднімають 1,5-2 см. Число, яке потрібно відняти, визначають за допомогою індексу Соловйова - величини окружності кисті в області лучезапястного суглоба. При окружності, рівної 14 см і менше (кістки тонкі), віднімають 1,5 см, а понад 14 см (кістки товсті) - 2 см. Існують інші методи обчислення товщини кісток таза вагітних і визначення істинної кон'югати. Так, справжня кон'югату визначається по діагональної: в залежності від висоти лонного зчленування від діагональної кон'югати віднімається 1,5-2 см.
Суттєве значення має кут нахилу таза - кут між площиною горизонту і площиною входу в малий таз. Він вимірюється спеціальним тазоугломером і в нормі дорівнює 55 - 60 °.
Третім прийомом встановлюють передлежачоїчастина плода і її відношення до малого тазу. З цією метою акушерка рукою охоплює передлежачої частини і виробляє руху вправо і вліво. Таким чином розпізнається, головка це або сідниці, їх рухливість, розташування у вході або в більш глибоких відділах малого таза, Четвертим зовнішнім прийомом уточнюють розташування передлежачої частини плода по відношенню до входу в малий таз. При цьому акушерка стає обличчям до ніг жінки, руки в своєму розпорядженні по обидва боки нижнього відділу матки, кінчиками пальців обмацує передлежачоїчастина плода і визначає її місцезнаходження (рухома над входом в таз, притиснута до входу в таз, вставила в таз малим сегментом, великим сегментом або повністю).
Перкусія живота має значення для діагностики вагітності. Якщо при перкусії виявляється тимпанічний звук, то вагітність відсутня або вона невеликого терміну (матка знаходиться ще в порожнині малого таза). Приглушення перкуторних звуків дає вагітна матка, а також пухлини органів черевної порожнини.
Аускультація вагітної матки проводиться акушерським стетоскопом. При цьому оцінюються частота, ритм і ясність тонів серця. У доношеної плоду частота серцебиття 120 - 160 уд / хв, воно ясне і ритмічне. При головне передлежання плода серцебиття краще вислуховується нижче пупка, а при тазових - вище пупка.
Внутрішнє акушерське обстеження
Закінчивши зовнішнє обстеження, переходять до внутрішнього акушерського обстеження. Перед тим як його виконати, проводять огляд зовнішніх статевих органів, щоб виключити набряк вульви, варикозне розширення вен, визначити стан слизової оболонки піхви, характер виділень з нього. Потім переходять до обстеження за допомогою дзеркал. При цьому можна використовувати ложкоподібні дзеркала, так як створюється кращий доступ для огляду слизової оболонки піхви і шийки матки. Спочатку вводять дзеркало заднього виду, яким злегка натискають на задню стінку піхви. Потім переднє дзеркало, за допомогою якого піднімають передню стінку піхви. При огляді звертають увагу на слизову оболонку піхви і шийки матки. У вагітних жінок вона цианотичной забарвлення, що є одним з ознак вагітності. Крім кольору слизової оболонки виявляються також її захворювання: запальні процеси, ерозії, поліпи, рак шийки матки.
Вагінальне і двуручное обстеження
Після цього приступають до вагінального і дворучний обстеження. Вказівний і середній пальці правої руки вводять в піхву (при строгому дотриманні правил асептики і антисептики, із застосуванням стерильних гумових рукавичок), При цьому обстежується стан м'язів тазового дна, промежини (її висота, ригідність, рубці), стінок піхви (розтяжність, рубці) , форма, ширина і довжина піхви, стан шийки матки (форма, консистенція, довжина), каналу шийки матки (закритий, відкритий і на яку величину), зовнішнього зіву - форма кругла, щелевидная, відкриття його. Закінчивши пальцеве обмацування шийки матки, переходять до дворучний обстеження. Для цього пальці правої руки залишають у піхві вагітної жінки, а лівою рукою обережно натискають з боку черевної стінки на матку. При цьому визначають величину матки, її консистенцію, стан стінок (гладкі, горбисті). При прохідності каналу шийки матки за допомогою пальця обережно з'ясовують наявність плодового міхура, його пружність. Крім того, визначають передлежачої частини (голівка, сідниці) і її величину обмацуванням через передній звід піхви або через цервікальний канал шийки матки.
При огляді пальпують всі доступні кісткові поверхні таза: крижі, куприк, мис, бічні стінки для виявлення кісткових пухлин. Визначають можливу наявність пухлин в малому тазу, що виходять з м'яких тканин (кістоми яєчників, фіброматозні вузли). В кінці дослідження вимірюють діагональну кон'югагпу. Для цього кінчиком середнього пальця досягають найбільш виступаючої точки мису, а вказівний палець цієї ж руки притискають до нижнього краю симфізу. Потім відзначають місце зіткнення вказівного пальця з нижнім краєм лона. Після вилучення пальців з піхви вимірюють на руці зазначене відстань тазомером або сантиметровою стрічкою (це робить інша акушерка). У нормі воно дорівнює 12,5 - 13 см. Для обчислення істинної кон'югати з розмірів діагональної віднімають 1,5-2 см.
Спеціальні методи - ультразвукове дослідження (УЗД)
У минулі роки в акушерстві застосовувалася рентгенографія для визначення положення плода, наявності багатопліддя, встановлення особливостей будови тазу і його розмірів. Однак в останні роки цей метод практично не використовується, що пов'язано з досить високим ушкоджує, рентгенівського проміння на плід, особливо в ранні стадії його розвитку.
В даний час широко застосовується ультразвукове дослідження (УЗД). Метод дозволяє візуально спостерігати за розвитком ембріона і плоду вже з 4 - 5-тижневого терміну вагітності, багатоплідної вагітність - з 5 - 6 тижнів. З 5 - 6 тижнів вагітності можна реєструвати скорочення серця у плода. Метод дозволяє встановлювати термін вагітності, розміри плода, його рухову активність, дає можливість обстежити внутрішні органи плоду, виявляти аномалії його розвитку, встановлювати місцезнаходження плаценти і давати характеристику її функціонального стану, передлежання плаценти, передчасне її відшарування. УЗД не чинить несприятливого впливу на організм матері і плоду. Його можна і бажано застосовувати для всіх вагітних жінок, зокрема при вивченні внутрішньоутробного стану плода, і при виявленні аномалії його розвитку своєчасно переривати вагітність (до 12- або 22-тижневого терміну).