Які аномалії м'яких родових шляхів існують?
Аномалії м'яких родових шляхів також можуть служити перешкодами для проходження плода при пологах через природні родові шляхи.
Класифікація аномалій м'яких родових шляхів передбачає поділ їх по етіології (вроджені та набуті) і локалізації (вульварное кільце, піхва, шийка матки).
Аномалії вульварного кільця і дівочої пліви
Ригідність вульварного кільця частіше спостерігається у вікових первородящих жінок. При цьому в процесі пологів нерідко доводиться вдаватися до перінео або епізіотомії. Рубцеві зміни в області дівочої пліви або її збереження (відсутність дефлорації) до моменту пологів можуть бути причиною великих розривів родового каналу. При цій аномалії м'яких родових шляхів показані дефлорація (при збереженні дівочої пліви) шляхом хрестоподібних розривів або розсічення рубцевих утворень в процесі пологів.
Вроджені та набуті стенози і атрезії піхви
Вроджені стенози піхви обумовлені наявністю однієї або декількох поперечних його перегородок з одним або безліччю отворів, а також утворенням вроджених тяжів між стінками піхви. З вроджених аномалій м'яких родових шляхів можна відзначити поздовжні перегородки (повні і неповні), подвоєння піхви.
Придбані стенози піхви - наслідок запальних процесів піхви та околовлагаліщной клітковини, а також результат всіляких травм (родових, операційних і ін.).
Атрезії піхви нерідко поєднуються зі стенозами і частіше є набутою патологією внаслідок оперативних втручань.
Розродження жінок з стенозами і атрезія піхви можливо через природні родові шляхи і операцією кесарів розтин. Тонкі податливі перегородки та інші освіти в піхву перед пологами або навіть в процесі їх можуть бути розсічені і не є суттєвою перешкодою при пологах через природні родові шляхи. Масивні товсті освіти при стенозах і атрезія піхви є показанням для розродження операцією кесарів розтин.
Рубцеві зміни і ригідність шийки матки
Патологічні зміни шийки матки, що перешкоджають розкриттю цервікального каналу і проходженню через нього голівки плоду - ці аномалії м'яких родових шляхів є наслідком всіляких оперативних втручань, зроблених у зв'язку з родовими травмами, гіперпластичними і дистрофічними змінами шийки матки (ушивання розривів, ампутація шийки матки, діатермо- і кріоексцізія). Метод розродження при такій патології вибирається індивідуально в кожному випадку.
Ригідність шийки матки - частіше функціональне поняття.
Несвоєчасна діагностика патологічних змін шийки матки і відсутність належної допомоги призводять до того, що пологи можуть відбутися через розірване отвір в шийці матки, яке в подальшому перетворюється в шеечно-вагінальний свищ. Це може також статися, якщо не буде своєчасно рнят кругової шов на шийці матки, що використовувався для лікування невиношування вагітності.
Акушерські свищі і розриви промежини III ступеня в минулому є зазвичай показаннями для операції кесарів розтин, щоб уникнути важких травматичних пошкоджень при пологах через природні родові шляхи.
Плоди з масою тіла менше 2500 г вважаються маловагими, від 2500 до 4000 г - із середньою (нормальний) масою, від 4001 до 5000 г - великими, з масою тіла більше 5000 г - гігантськими. Велика маса плода є істотною перешкодою для пологів. Новонароджені з великою масою зустрічаються у великих батьків (частіше батьків), при переношуванні вагітності, при обмінних та ендокринних порушеннях у жінок (діабет, ожиріння), при порушенні режиму харчування вагітних (аліментарні фактори). Найчастіше новонароджені з великою масою спостерігаються у повторнородящих жінок. Зазвичай кожен наступний новонароджений крупніше попередника. Діагностика плодів з великою масою тіла заснована на даних огляду, оцінці фізичних показників батьків, УЗД і розрахунках, вироблених за допомогою спеціальних формул.
Визначення маси плода
Визначення маси плода є найважливішим питанням, що стоїть перед акушером, так як без цього неможливо скласти оптимальний план ведення пологів, передбачити і попередити важкі ускладнення і несприятливий результат пологів. В даний час для вирішення цього завдання запропоновано багато методів:
- метод Бубличенко - маса плода становить 1/20 маси матері;
- І, Ф. Жорданія (1950) запропонував визначати масу плода, грунтуючись на вимірюванні в кінці вагітності або на початку пологів окружності живота і висоти стояння дна матки над лоном.
Як проходять пологи при великій масі плоду?
Перебіг і ведення пологів при великій масі плоду подібно таким при вузькому тазі. Відзначається тривале стояння голівки над входом в малий таз. Нерідко вона залишається рухомий при вже почалися пологи. Пологи тривалі, супроводжуються слабкістю родових сил і кровотечами в післяпологовому періоді. При пологах з великою масою плоду часто спостерігається родовий травматизм матері та плоду.
Ведення пологів з великою масою плоду через природні родові шляхи вимагає від акушерки постійного спостереження за динамікою пологової діяльності, просуванням плода по родових шляхах, оцінки його стану. Особливо ретельно слід здійснювати цілеспрямоване спостереження для виявлення клінічного невідповідності між розмірами голівки плоду і тазу жінки (ознаки Вастена і Цангемейстера), стоншування нижнього сегмента матки. У подібних ситуаціях розродження закінчується операцією кесарів розтин.
При пологах великим або гігантським плодом нерідко виникають ускладнення при виведенні плічок. У таких випадках виявляється посібник, як при дістоціі плічок, або навіть проводиться розсічення ключиці. Ускладнення в пологах у жінок з великою масою плоду спостерігаються в основному в тих випадках, коли вона вчасно не діагностовано. У сучасному акушерстві ускладнення для матері і плоду при пологах великим плодом повинні бути виключені. Оперативне розродження за допомогою кесаревого розтину нерідко призначається в плановому порядку при діагностиці плода з великою масою тіла в поєднанні з анатомічно вузьким тазом, переношування вагітності, захворюваннями серцево-судинної системи, у вікових первородящих жінок і при інших станах.