Існує велика кількість антибіотиків, які призначаються при пієлонефриті, але кожна група має обмежений спектр ефективності щодо бактерій, і побічними ефектами, тому оптимальний підбір препарату можливий тільки після виявлення збудника шляхом посіву сечі, і визначення його антібіотікочувствітельності.
Проте, на виконання даного тесту потрібен тривалий час (2-3 тижні), а хвороба не чекає, тому лікарю доводиться на початкових етапах призначати при пієлонефриті антибіотики емпірично.
Правила призначення антибіотиків при пієлонефриті
У класичних випадках симптоми патології зникають через 5-7 днів, але їх відсутність не свідчить про повне позбавлення від збудника, тому пацієнт, якому вперше виставлений діагноз пієлонефриту, потребує протирецидивного лікуванні терміном 1-2 роки.
Якщо антибіотики призначаються більш 2-х тижнів, до них повинні бути додані протигрибкові препарати і пробіотики (для відновлення нормальної мікробної середовища кишечника).
Емпіричне лікування пієлонефриту антибіотиками
Гострий пієлонефрит вимагає введення парентеральних форм антибіотиків. З фторхінолонів для цих цілей використовується таваник в дозі 250-500 мг на добу в поєднанні з бета-лактамами. Дещо рідше замість них застосовуються ципрофлоксацину: цефазолін внутрішньом'язово (1 мг 3 рази на добу), цефтриаксон внутрішньом'язово (2 г на добу), ціластін (0.5 г 3 рази на добу), амоксаціллін (0,5 г 3 рази на добу).
Слід зауважити, що група аміноглікозидів володіє нефро- і ототоксичність, тому в процесі лікування потрібен контроль функціональності нирок, щоб своєчасно скасувати антибактеріальний препарат або знизити його дозування. При пієлонефриті з аміноглікозидів користуються популярністю: тобрамін і гентаміцин (старе покоління).
З нового покоління слід відзначити нетилмицин. володіє зниженою токсичністю. Аміноглікозиди призначаються спочатку у великих дозах (до 2,5 -3 мкг на кг на добу), але через кілька днів вони знижуються до підтримують.
При хронічному пієлонефриті в стадії ремісії призначати антибактеріальні препарати недоцільно, так бактерії знаходяться в особливій захисній формі. У цей час проводяться профілактичні заходи, спрямовані на зменшення частоти загострень хвороби: фітотерапія, фізіотерапевтичні процедури.
Деякі лікарі радять приймати при захворюванні антибіотики з високою активністю відносно кишкової палички, ентерококів, які є найбільш частими збудниками патології нирок. Амінопеніцилінів (амоксицилін і ампіцилін) ефективні також відносно протея, але їх широке поширення обмежене руйнуванням структури ферментами бета-лактамазами, які виробляють вищеописані мікроорганізми.
Наукові інститути не рекомендують їх приймати, так як існує безліч стійких до них штамів кишкової палички. В крайньому випадку, для емпіричної терапії пієлонефриту можна використовувати захищені пеніциліни (сульбактам, амоксицилін + клавуланат).
Лікування ускладненого пієлонефриту антибіотиками
Слід зауважити, що істотне значення на вибір антибактеріальних препаратів надає не тільки вид збудника, але і кислотність сечі. Якщо її ph менше 5,5, то відзначається посилення активності макролідів, цефалоспоринів, аміноглікозидів, макролідів, сульфаніламідів.
Якщо у пацієнта хронічна ниркова недостатність, спектр застосування антибіотиків обмежується препаратами, які метаболізуються в печінці: доксициклін, еритроміцин, хлорамфенікол, азитроміцин, цефаклор. Не використовуються нітрофурани, тетрациклін та ко-трімаксозол. При цій патології збільшується час виведення половини дози у ломефлоксацина і офлоксацину.
У літніх людей аміноглікозиди застосовуються рідше, так як на тлі терапії діуретиками часто надають токсичну дію на нирки. Воно посилюється при одночасному поєднанні препаратів з цефалоспоринами.
Таким чином, відповідаючи на питання, як слід приймати антибіотики при пієлонефриті важко давати слушні поради пацієнтам. Кожен хворий індивідуальний, а призначення антибіотиків краще довірити лікаря. Тільки він зможе врахувати масу супутніх захворювання факторів, і вибере оптимальний для вас препарат.