Як правило, ускладненнями псоріазу називають важкі форми перебігу цього захворювання. Сюди відносять псоріатичний еритродермії, генералізований пустульозний псоріаз і псоріатичний артрит. Всі ці стани або потенційно небезпечні для життя пацієнта або можуть призводити до інвалідності.
Псоріатичний еритродермія - це така форма прояву псоріазу, коли в патологічний процес втягується практично весь шкірний покрив. Шкіра стає яскраво-червоною, вона набрякла, є рясне лущення. У хворих підвищується температура, їх мучить озноб, свербіж і печіння. Характерно збільшення лімфатичних вузлів - поліаденіт. Псоріатичний еритродермія нерідко є результатом загострення звичайного псоріазу та провокується неправильним лікуванням, наприклад різкою відміною системної терапії, але актуальні і звичайні провокуючі фактори - прийом алкоголю, стреси, інфекційні захворювання та ін. Ця форма може привести до летального результату, так як порушується здатність організму до підтримці теплообміну, до того ж страждає бар'єрна функція шкіри, що може привести до генерализованному гнійного ураження або навіть до сепсису.
Генералізований пустульозний псоріаз - найважча форма захворювання. Пустули (поверхнево-гнійничкові елементи) можуть виникати як на тлі вже наявних псоріатичних бляшок, так і на шкірі без попередніх висипань. У частини хворих пустули стерильні, а у інших з них висівається золотистий стафілокок або b-гемолітичний стрептокок. Деякі пустули засихають і на їх місці утворюються скориночки, на місці інших з'являються нові гнійники.
Перебіг пустулезного псоріазу хвилеподібний. Поява нових висипань супроводжується погіршенням загального стану, інтоксикацією і підвищенням температури. На початку осередки знаходяться ізольовано один від одного, але вони швидко збільшуються в розмірах і, зливаючись, захоплюють великі ділянки шкіри, так що окремі бляшки перестають бути помітними. Пустули також схильні до злиття, і коли це відбувається, утворюються осередки відшарування епітелію у вигляді гнійних озер. Дещо легше протікає долонно-підошовний пустульозний псоріаз. Тут головним чином уражається шкіра долонь (в області підвищення великого пальця) і стоп (поверхню зводу стопи).
Псоріатичний артрит розвивається приблизно у кожного десятого хворого. Уражаються суглоби рук, ступнів, зап'ясть, гомілковостопні суглоби, а також шийний і попереково-крижовий відділи хребта. Захворювання починається із запалення суглобової сумки - синовіту. Сам по собі запальний процес виражений слабо, переважають фіброзні зміни і запалення сухожиль. Виділяють п'ять форм псоріатичного артриту:
- Асиметричний олігоартріт - уражається 2-3 суглоба.
- Артрит із залученням до процесу кінцевих міжфалангових суглобів.
- Симетричний ревматоїдоподобний артрит.
- Мутілірующий (спотворює) артрит.
- Псоріатичний спондилоартрит - зазвичай локалізується в хрестово-клубових зчленуваннях, протікає зазвичай малосимптомно і виявляється випадково при рентгенологічних дослідженнях.
Нерідко, перед появою артритів, хворі скаржаться на погіршення загального стану, болі в м'язах і суглобах. Артрит може розвиватися повільно або гостро. Крім болю в суглобах характерна також ранкова скутість. Особливістю псоріатичного артриту є асиметричність ураження (на відміну від ревматоїдного), ураження так званих суглобів винятку міжфалангового суглоба великого пальця і далекого міжфалангового суглоба п'ятого пальця на руці, одиночне поразки міжфалангових суглобів, яке може поєднуватися з ураженням нігтів. При цьому область суглоба опухає, шкіра над ним набуває бордову забарвлення і суглоб стає схожий на редиску. Характерним також є ураження всіх міжфалангових суглобів на одному пальці, при цьому ще запалюються м'які тканини, утворюється набряк і палець стає схожий на сосиску - такий стан носить назву осьової артрит.
Мутілірующий артрит є найважчою формою псоріатичного артриту. При цьому відбувається остеоліз (розплавлення кісткової тканини). Переважно уражаються суглоби пальців кистей і стоп, що призводить до характерної деформації суглобів, при цьому осі пальців розташовуються хаотично, розвивається анкілоз - нерухомість суглобів. Мультірующій артрит часто супроводжується ураженням хребта. Хворі скаржаться на обмеження рухливості, з'являються болі в попереку, потім приєднується ураження всіх інших відділів і виникає «поза прохача»
Псоріаз, особливо його помірна і важка форми, часто супроводжується супутніми захворюваннями. Такий стан називається коморбидной патологією. Зокрема, у людей, які страждають на псоріаз, відзначається підвищений відносний ризик ішемічної хвороби серця, інсульту, гіпертонічної хвороби, дисліпідемії, діабету і хвороби Крона. Підвищений ризик розвитку цих захворювань довели результати великого дослідження, коли порівнювали дві групи хворих: одна з псоріазом, а друга з іншими шкірними захворюваннями. Тому при підборі терапії конкретному пацієнту, потрібно враховувати ступінь вираженості кожного захворювання окремо і його вплив на загальний стан хворого.
