Проїжджаючи по тролейбусному маршруту N 5, після однієї з зупинок, навіть не обертаючись, я вже знав, що в салон увійшла та жінка. Я її бачив вже кілька разів. Як потім з'ясувалося, їй було 44 роки. Вона чудово виглядала, була приваблива, доглянута, добре одягнена. І при всьому цьому від неї виходив ясно вловимий, хоча і заглушає гострими духами, запах сечі. Жінка, звичайно, знала про це, тому й користувалася такими духами. Запідозрити її в банальній неохайності було просто неможливо. Ясно, що жінці, незважаючи на всі її старання, не завжди вдавалося досягти мети. На запах обернулися ще 2-3 пасажира, що стоять поблизу, і тут же постаралися відійти подалі. Таким малюнком, а швидше образок фактично з натури, я і хочу образно уявити хвороба, про яку піде мова.
Закінчу розмова про цю жінку. Я зійшов на її зупинці, з тисячами вибачень підійшов до неї, вручив свою візитку, сказав, що я лікар, здогадуюся про її біду, і порадив зайти до мене в клініку. Звичайно, я ризикував: міг же отримати у відповідь грубість, щось на кшталт «А яке ваше, власне кажучи, справа?» Але вона подякувала і прийшла. Давно їй зроблена успішна операція, і зараз дама пахне тільки вишуканими французькими парфумами, забувши про свою багаторічну біді.
Найсумніше в цій історії полягала в тому, що жінка неодноразово зверталася до поліклініки до «своїм» лікарям і завжди отримувала невтішну відповідь: «Терпіть, пристосовуйтеся, зробити нічого не можна!» Як так можна. Як терпіти, як пристосовуватися. За кордоном вже давно є спеціальні памперси-поглиначі. Нещодавно їх почали продавати і у нас комерційні фірми. Виходить, що і не всі лікарі знають, що допомогти цим нещасним жінкам можна і потрібно.
Я вже писав в нашому журналі про неприємності в сфері сечовипускання, які затьмарюють осінь життя у чоловіків. Це в основному утруднене в різному ступені і прискорене сечовипускання. Виявляється, неприємності в даній сфері є і у жінок, тільки протилежного характеру.
Основною і головною причиною хвороби вважають важкі пологи двох варіантів. У першому - пологи, часто великим плодом, протікають форсовано. іноді стрімко, без достатньої фізіологічної підготовки родових шляхів. У цих випадках відбуваються розриви шийки матки, піхви, а іноді і промежини. Звичайно, анатомічні порушення відновлюють, але на їх місці розвиваються рубці, які і порушують функцію утримання сечі. У цьому варіанті нетримання, як правило, виникає незабаром - в перші після пологів роки.
У другому варіанті пологи затяжні. супроводжуються довгим стоянням голівки плоду в родових шляхах, тривалим здавленням шийки сечового міхура і м'язів промежини. приводять до виникнення трофічних змін в цих структурах. У таких випадках порушення функції утримання сечі настає поступово, часто через багато років, коли до первинної причини приєднуються вікові інволюційні зміни в усіх органах жіночого організму, часто збігаються з клімаксом.
Що ж протиставити цьому року жінок, які народили, як нейтралізувати неприємну і дорогу ціну, яку іноді повинні платити матері за продовження людського роду? В ідеалі кожна народила жінка повинна отримати повну і вичерпну інформацію, як у неї протікали пологи. і перш за все про ускладнення. Як довго стояла головка плода в родових шляхах, чи були розриви, наскільки вони глибокі або множинні, чим все це було викликано і чим може загрожувати в майбутньому?
Повністю усвідомлюю педантичності такого ради. Лікарю-акушера, який брав пологи і завершив їх з ускладненнями, навряд чи принесе задоволення повідомити все це пацієнтці. Можна, і начебто не без підстав, заслужити звинувачення в поганій роботі, в недосвідченості, а то і в халатності. Але повідомляти треба! І треба терпляче пояснювати, що і тривалі пологи, і розриви - це частіше не вина, а біда лікаря і породіллі, тут часті і об'єктивні причини - невідповідність між плодом і родовими шляхами, фізіологічна непідготовленість родових шляхів, слабка або, навпаки, сумбурна родова діяльність . Але які б не були причини ускладнень, жінка повинна про них знати, повинна знати і про те, чим це їй може загрожувати в майбутньому і як цього уникнути.
Жінки, які перенесли важкі пологи (тривалі або з розривами), повинні бути віднесені до групи ризику. їм необхідно забезпечити періодичне спостереження. Звичайно, було б ідеально, якби у цих жінок можна було апаратними методами виміряти силу сфінктерів сечового міхура і уретри, швидкість сечовипускання, інші фізіологічні показники. Але це поки недосяжно. Тому сама жінка повинна і може перевірити, що змінилося після важких пологів, хоча б за двома параметрами: скільки вона може «накопичити» в міхурі сечі до інтенсивного позиву і як довго вона здатна стримувати цей позив.
Іноді жінка ще й не думає про хвороби, але ці два параметри вже можуть істотно погіршитися. Звичайно, жити під дамокловим мечем небезпеки можливого нетримання сечі в майбутньому неприємно, але мова ж йде про те, щоб займатися профілактикою, щоб нейтралізувати цю небезпеку. Є і об'єктивний, легко виявляється гінекологом ознака, що сигналізує про можливу небезпеку в майбутньому, - виникнення і ступінь опущення стінок піхви. Саме у цих жінок небезпека розвитку в майбутньому нетримання сечі вища.
Отже, перед жінкою, яка усвідомила небезпеку наслідків перенесених важких пологів, нехай, може бути, і в не настільки близькому майбутньому, проглядаються два шляхи: перший - чекати і сподіватися, може, пронесе, може, не вона потрапить в злощасний відсоток ускладнень; другий - активно боротися, перешкоджати виникненню цих, нехай навіть гіпотетичних, але неприємних ускладнень. Розумна, уважно ставиться до свого здоров'я жінка, безумовно, обере другий шлях. Хоча треба прямо сказати, що шлях цей нелегкий перш за все психологічно - небезпека більш-менш віддалена, та ще й гіпотетична, а займатися її попередженням доведеться реально і постійно.
Основним нейтрализующим небезпека засобом повинні бути фізичні вправи спрямованої дії, що виконуються досить постійно і систематично. В ідеальному варіанті це може бути щоденна фіззарядка з навантаженням на промежину і тазове дно. Фізичних перевантажень вправи давати не повинні, головне - систематичність. Тривалість зарядки - 10-12 хвилин. Якщо у жінки не вистачає сили волі займатися фіззарядкою щодня і постійно, можна рекомендувати полегшений варіант - займатися 10 днів кожного місяця, але знову-таки - систематично!
Для зміцнення м'язів промежини і тазового дна є вправи в якомусь роді кілька інтимного характеру. У положенні сидячи жінка скорочує і втягує пряму кишку, вольовим зусиллям скорочує м'язи промежини і піхви (поперемінно по 10-12 рухів, чергуючи 10-денні цикли з циклами фіззарядки).
З медикаментів корисно періодично проводити 10-денні цикли лікування вітамінами, особливо групи В.
Звичайно, не кожна жінка через примарною, як їй може здатися, ймовірності захворіти функціональним нетриманням сечі в майбутньому визнає за необхідне піддавати себе, як деякі з них зізнаються, самокатування. Тому і з'являється багато таких хворих - розплата, прямо скажемо, не з приємних, так і не з дешевих.
І ще одне питання. Жінці, яка перенесла важкі пологи, особливо з глибокими розривами родових шляхів, треба дуже насторожено ставитися до повторних пологів. При великому плоді, можливо, варто відразу обговорити зі своїм акушером питання про кесарів розтин (так, до речі, за кордоном часто і надходять).
Але якщо захворювання все-таки настало? Воно може проявлятися в легкій, середнього та тяжкого ступеня. Легка - нетримання несистематично, проявляється тільки при значних фізичних навантаженнях. Середня - проявляється вже при помірних фізичних навантаженнях, бігу, різких рухах, при чханні, кашлі. Важка - навіть при переході з горизонтального у вертикальне положення, при самих незначних навантаженнях, звичайній ходьбі. У багатьох випадках хвороба проходить всі стадії, починаючи з легкої, поступово прогресує і доходить до важкої.
Можна стверджувати напевно, що більш висока ймовірність захворіти функціональним нетриманням сечі, причому у важкій формі, підстерігає жінок, які не предпринимающих запобіжних заходів, про які йшла мова вище.
Перший прояв хвороби зазвичай виявляється одноразової втратою сечі при великому фізичному навантаженні або сильному кашлі при наповненому сечовому міхурі. Багато жінок відносяться до цього епізоду філософськи-спокійно: «Ну що ж, буває! »Повторні епізоди вже змусять затурбуватися. Уважна жінка без праці вловить зв'язок нетримання з фізичним навантаженням при повному сечовому міхурі і прийме відповідні заходи: стане уникати навантажень, частіше, не чекаючи позиву, ходити в туалет (виробить для себе так званий режим примусового сечовипускання). Ці заходи повинен рекомендувати і лікар, якщо до нього звернеться така хвора. Крім цього, якщо сама жінка і лікар з належною повагою поставляться до перших сигналах неблагополуччя, вони постараються почати лікування.
Звичайно, ні жінка, ні лікар при перших проявах хвороби не будуть схильні відразу обговорювати питання про операцію. Лікування, як правило, починається зі зміцнення м'язів промежини, тазового дна і сфінктера сечового міхура. Все, що описано вище як профілактичні заходи, прийнятно і для лікування. Це і вправи з навантаженням на промежину, тазове дно і черевний прес (є спеціальний лікувальний комплекс «За Атабекову»), і самотренування м'язів промежини, прямої кишки і піхви. Однак замість 10-хвилинних і 10-денних профілактичних циклів заняття необхідно збільшити до 40-45 хвилин і проводити їх безперервно місяцями.
З лікарських маніпуляцій призначають так звану гімнастику на буже до 20-30 сеансів через день. Удома можна організувати систематичний водний масаж промежини за допомогою висхідного (з досить сильним напором) душа. З медикаментозних засобів корисні вітаміни, особливо з групи В, препарати заліза, фосфору, магнезії. Якщо захворювання виникло в менопаузі. за призначенням гінеколога можна провести відповідну замісну гормональну терапію.
У ряду хворих таке многофакторное і наполегливе систематичне лікування дозволяє зменшити інтенсивність прояву хвороби, а іноді і повністю усунути симптом нетримання, особливо якщо вдається звести до мінімуму ситуації, що викликають напругу черевного преса (фізичні навантаження, різкі рухи), а також забезпечити адекватний режим примусового сечовипускання .
На жаль, навіть систематичне, тривалий і наполегливе лікування не завжди дозволяє зупинити прогресування захворювання, його перехід в більш важку стадію. Справа в тому, що з віком, з настанням менопаузи, в організмі жінки починаються вікові інволюційні процеси. супроводжуються додатковим ослабленням м'язових структур промежини і тазового дна. Відбувається як би посилення дії первинних факторів, і хвороба важче піддається консервативному лікуванню.
Але це деталі для лікаря. Хворі ж повинні знати, що хірургічне лікування дозволяє ліквідувати нетримання сечі у переважної більшості оперованих жінок. Це головне. І немає ніяких підстав для песимізму і зневіри ні для хворих, ні для лікарів. Благодатні для жінок операції успішно виконуються в урологічних клініках вже багато років.
Матеріал був корисний? Поділіться посиланням: