Камені в нирках, як і камені в жовчному міхурі. зустрічаються досить часто. Пропоную на цю тему інтерв'ю з урологом. Я тільки додав фото каменів в нирках зі своїми поясненнями.
Камені в нирках і сечовому міхурі - досить поширена серед білорусів у віці від 30 років патологія. І однією з основних причин такого становища фахівці називають високу жорсткість питної води. Але далеко не всі білоруси страждають від каменів у нирках. Взагалі існує ряд теорій щодо причин виникнення сечокам'яної хвороби, і, по суті, всі вони не суперечать один одному, оскільки в кожному конкретному випадку спрацьовують одразу кілька факторів. Як і в усьому світі, в нашій країні постійно знижується число випадків відкритого оперативного втручання при лікуванні сечокам'яної хвороби. В абсолютній більшості випадків від каменів в нирках зараз позбавляють неінвазивними, нетравматическими методами (за допомогою дроблення лазером або ультразвуком), говорить завідувач урологічного відділення №3 4-й мінської міської клінічної лікарні, кандидат медичних наук Дмитро МАЛАЩІЦКІЙ.
Завідувач урологічного відділення № 3
4-й мінської міської клінічної лікарні,
кандидат медичних наук Дмитро МАЛАЩІЦКІЙ (фото з «Звязда»).
- Що слід розуміти під сечокам'яною хворобою?
- Якщо ми говоримо про наявність в нирках або сечовому міхурі каменів (навіть невеликих, до 5 мм) або так званого піску (розміром 1-2 мм), значить, ми повинні розуміти, що у людини є сечокам'яна хвороба. В результаті цього захворювання камені спочатку можуть утворюватися в нирках. У будь-який момент, в процесі сечовипускання, під час ходьби або навіть коли пацієнт просто лежить на ліжку, камінь може почати рух і потрапити спочатку в сечовід, що з'єднує нирку з сечовим міхуром, а після і в сечовий міхур. Камені можуть виходити самостійно, з сечею, але, буває, залишаються в тій же нирці, сечоводі або сечовому міхурі, і не просто залишаються, а продовжують рости. Камені здатні утворюватися і відразу в сечовому міхурі, що обумовлено іншими захворюваннями і патологічними станами: порушенням обміну речовин. хронічної затримкою сечі при аденомі простати. травмами хребта. Патологія може мати місце і в результаті порушення відтоку сечі з нирок, якщо вони відрізняються аномальним будовою. При порушенні ж відтоку сечі з сечового міхура можуть утворюватися вторинні камені в нирках.
Взагалі камені бувають різними за формою - коралоподібні, наприклад; різного розміру - навіть більше 10 см. Невеликі освіти, до 5 мм, - мікроліти не мають клінічного значення, хоча буває, що і 4-міліметровий камінь заподіює біль. Будова і розмір каменю є найбільш важливими в сенсі впливу на роботу органу.
- Чи можна передбачити потенційно небезпечну ситуацію, коли камінь починає рухатися?
- Ніхто не може точно сказати, коли камінь почне рухатися.
- Коли ж в такому випадку краще займатися видаленням каменя?
- Наявність останнього - показання до роботи з ним. Вид видалення залежить від розміру і місця знаходження каменю. Чим менше камінь - до 5 мм, тим менше інвазивними будуть методи впливу на нього. Призначаються, зокрема, сечогінні збори і медикаменти. Дистанційне дроблення каменів в нирках ультразвуком або лазером рекомендується при розмірах від 5 до 20 мм. При більших утвореннях показано оперативне втручання або контактна дроблення каменів в нирках.
Дроблення каменів можна проводити лазером або ультразвуком (ультразвуковим електродом). Найбільш оптимально - лазером, оскільки він дозволяє руйнувати і фрагментувати будь-які утворення. Розрізняють дистанційне лазерне дроблення каменів, яке генерує певну ударну хвилю і вимагає високого професіоналізму від того, хто виконує літотрипсії. При дистанційному дробленні камінь може вийти самостійно або його фрагменти видаляються безпосередньо в ході цієї операції. Така процедура виконується, зрозуміло, тільки в нирці або в сечоводі, але не в сечовому міхурі, де камені ніколи не дробляться дистанційно. Є ще контактний спосіб дроблення. коли робиться маленький прокол, камінь дробиться і одночасно за допомогою спеціальної рідини вимиваються його фрагменти.
Ниркові камені в розрізі.
Кожен камінь має центр кристаллообразования.
Вся процедура від початку підготовки дроблення каменів в нирках до її повного завершення триває близько однієї години. Багато що залежить від досвіду фахівця, місця знаходження каменю, деяких інших чинників. Тут немає шаблону, який підходив би всім пацієнтам.
- У яких випадках доводиться вдаватися до відкритої операції?
- Кількість випадків відкритого оперативного втручання постійно знижується, і через якийсь час це будуть поодинокі ситуації. Як правило, такий вид допомоги потрібен при ускладненнях сечокам'яної хвороби, коли пацієнт вчасно не звертається до уролога. Одного разу утворюється запальний процес, камінь блокує відтік сечі, і тоді краще проводити видалення відкритим шляхом. Відкрита операція застосовується і в разі постійного запального процесу, наявності великих каменів. функціональних порушень, при яких може знадобитися навіть видалення нирки, а точніше, того, що від неї залишилося, оскільки захворювання руйнує орган.
- Як довго пацієнтові доводиться чекати процедури видалення каменя?
- Припустимо, під час ультразвукового обстеження в тій же нирці виявляється камінь. Але він не блокує відтік сечі, не дає болів. В принципі, далі пацієнтові потрібно повністю обстежитися, щоб лікар-уролог точно визначився з тим, яким чином позбутися від цього каменю. Найчастіше, як ми вже говорили, призначається дроблення каменів лазером або ультразвуком. У Мінську на базі нашої клініки є два відповідних апарату. Якщо обидва працюють постійно, то ніякої черги немає. На сьогоднішній день вона складає буквально два-три дні. Якщо працює тільки один апарат для дроблення каміння в нирках, то може утворитися і черга.
Якщо ж пацієнт потрапляє в клініку по швидкій допомозі, з приступом болю, то спочатку проводиться обстеження, купірується біль, ставиться діагноз, і тільки потім лікар визначається зі способом видалення каменя.
- Чи існують інші, крім ультразвукового дослідження, способи виявлення каменів?
- Є ще метод внутрішньовенного контрастування або підведення контрастної речовини безпосередньо до місця знаходження каменю. А найкраще можна побачити камінь на комп'ютерному томографі. правда, такий вид дослідження призначається тільки за показаннями, в спірних випадках, коли важко визначитися з методом лікування.
- За своїм складом камені розрізняються між собою?
- Вони можуть утворюватися з різних солей - фосфатів, оксалатів, солей сечової або щавлевої кислоти. Склад, а також контрастність і щільність каменів будуть важливими при визначенні з подальшим режимом харчування, способом життя пацієнта.
Камені - кінцевий продукт сечокам'яної хвороби. Остання ж являє собою комплекс порушення обміну речовин. Тому навіть якщо ми видалили камінь, хвороба залишилася, і ймовірність утворення нового каменю залишається високою. Одними з основних факторів, які сприяють розвитку сечокам'яної хвороби, залишаються жорсткість води, образ харчування, гормональний фон організму (саме функція паращитовидних залоз), а також ряд інших моментів. Свою роль відіграє і спадковість. Безумовно, ризик виникнення хвороби зростає, якщо від подібної проблеми страждали близькі родичі.
Камені такої форми травмують ниркову тканину, викликаючи
постійний запальний процес - хронічний пієлонефрит.
- У числі перших факторів ви назвали жорсткість води - об'єктивний фактор, на який, ймовірно, важко вплинути.
- Дійсно, в Білорусі жорстка вода. Якщо накип на чайнику утворюється швидко, значить, вода жорстка, і те, що ми бачимо в чайнику, буде і в наших нирках. Тому потрібно використовувати хороші фільтрувальні установки або бутильовану воду. До речі, важливо не тільки, яку за своїм складом воду ми споживаємо, але і в якій кількості. Людина повинна випивати 1,5-2 літра води щодня. І чим вище температура повітря, тим більше треба споживати. Чим менше ми п'ємо, тим менше буде сечі, і тим більш концентрованою вона буде. Імовірність її кристалізації - а значить, освіти піску, а потім і каменів - зростає. У цьому сенсі існує поняття фізіологічної норми. Нормальний діурез - 1,2-1,8 літра на добу, від 6 до 10 разів.
- Чи можна нашкодити ниркам великою кількістю випитої води або з'їдених кавунів?
- Якщо немає ніякого генетичного порушення, то ні кавуном, ні водою нирки не перевантажити. Якщо ж є якийсь дефект, мав місце урологічний запальний процес, була травма, яка викликала відповідні функціональні порушення, або є спадкове захворювання сечовидільної системи, виявлена хронічна ниркова недостатність, то тоді з водним навантаженням потрібно бути обережним.
- Які напої, продукти не сприяють здоров'ю тих же нирок?
- До числа так званих нефротоксичних продуктів відносяться перш за все сурогатні алкогольні напої. денатурат, які викликають пошкодження ниркового епітелію, порушують фільтрацію. Навіть одноразового прийому згаданих напоїв може бути досить для того, щоб людина потрапила в реанімацію і був переведений на гемодіаліз. штучну нирку. Що стосується якісних алкогольних напоїв, то тут вже справа в кількості. Зрозуміло, для нирок є різниця - келих вина або дві пляшки.
Дуже важливо обмежувати такий продукт, як сіль. Причому з віком це обмеження повинне ставати більш жорстким. Сіль притягує в судини зайву воду, а це збільшує навантаження на серце. Підвищується тиск. що в свою чергу впливає на епітелій нирок. Виходить свого роду згубний замкнуте коло.
- А що сприяє кращому відтоку сечі, профілактиці сечокам'яної хвороби?
- Фрукти-овочі - кавун. виноград, яблука, а також відвари таких сечогінних трав як мучниця, лляне насіння, листя брусниці, грушеві листя і грушева кора. Траву можна залити окропом в термосі і залишити на ніч. Пити потроху протягом дня. Можна періодично пити спеціальні сечогінні, ниркові збори, які продаються в аптечній мережі.
Для пацієнтів з сечокам'яною хворобою розроблені спеціальні рекомендації по харчуванню. Так, тим, хто страждає оксалурією *, рекомендується вживати білокачанну, брюссельську, цвітну капусту, гарбуз, огірки, горох, баклажани, абрикоси, банани, груші, виноград, всі види круп, білий хліб, масло, молочні продукти і м'ясо. Не до раціону какао, шоколад, буряк, селера, шпинат, щавель, петрушка, бульйони.
Пацієнтам з уратурією рекомендуються білокачанна і кольорова капуста, гречана, вівсяна, пшоняна крупи, рис, фрукти, сік лимона, курага, чорнослив, морська капуста. пшеничні висівки, вершкове і рослинне масло, хліб пшеничний і житній з борошна грубого помелу, нежирне м'ясо, відварна риба, молочні продукти, яйця, відвари ячменю, вівса. Не до раціону какао, каву, міцний чай, шоколад, сардини, оселедець, тріска, шпроти, жирна риба, свинина, баранина, субпродукти (печінка, нирки, мізки), кролик, курка, шпинат, брюссельська капуста, м'ясні і рибні бульйони.
Нарешті, пацієнтам з фосфатурії рекомендуються вершкове масло, олію, манна крупа, рис, макарони, борошно вищого і 1 сорту, картопля, капуста, морква, огірки, буряк, томати, кавуни, абрикоси, вишня, груші, слива, полуниця. Виключаються з харчування сир, сир, курка, риба, ікра, квасоля, горох, шоколад, вівсяна, гречана, ячмінна і пшоняна крупи, лужні мінеральні води.
Моє зауваження: * оксалурия - наявність оксалатів в сечі (солі щавлевої кислоти).
З Книги рекордів Гіннеса
В індійському місті Дулі лікар однієї з місцевих лікарень видалив з нирки пацієнта 172 тис. 155 каменів. Операцію по їх видаленню у 43-річного чоловіка, який протягом півроку мучився від сильного болю в животі, провів хірург в кінці минулого року. Камені діаметром від 1 мм до 2,5 см складалися з щавлевокислого кальцію і фосфату кальцію. Порахувати камені доктору допоміг чоловік, який спеціалізується на роботі з діамантами. На це вони витрачали по три години на день протягом місяця. Після тривалих перевірок з'ясувалося, що лікар став абсолютним рекордсменом в цьому напрямку, на днях йому прислали свідоцтво Книги рекордів Гіннеса.
Матеріал був корисний? Поділіться посиланням: