Визначення поняття. До дисфункціональним маткових кровотеч відносяться такі кровотечі, які обумовлені порушенням ритмічної продукції гормонів яєчника і не пов'язані ні з органічними захворюваннями статевої системи, ні з захворюваннями різних систем організму.
У періоді статевого дозрівання дисфункціональні маткові кровотечі нерідко називають ювенільний (синоніми: пубертатні, юнацькі, віргінальние).
Етіологія і патогенез маткових кровотеч. Найчастіше дисфункції різних ланок репродуктивної системи дівчини, які проявляються дисфункціональними матковими кровотечами, сприяють хронічні і гострі інфекційні захворювання, гіповітаміноз, різні стресові ситуації, соматичні захворювання, а також несприятливий перебіг антенатального періоду онтогенезу.
Дефіцит вітаміну Е, крім впливу на функцію подбугорной області (гіпоталамуса), сприяє зміні процесів біосинтезу простагландинів в системі згортання крові, а також процесів агрегації тромбоцитів. Відомо, що на систему гемостазу впливають вітамін К і нікотинова кислота.
В даний час існує одностайна думка щодо впливу інфекційного агента на область подбугорья в періоді статевого дозрівання, причому особливо несприятливий вплив надає хронічна тонзилогенна інфекція.
Таким чином, інфекційні захворювання при ювенільних кровотечах можуть шкідливо діяти як на подбугорье, так і на яєчники. Не виключена можливість впливу і на орган-мішень - матку.
Ряд оваріальних розладів, що встановлюються в пубертатному періоді і у дорослих жінок, патогенетично пов'язаний з внутрішньоутробно виникла неповноцінністю самих гонад і деякої нестійкістю центральних регулюючих ланок статевої системи. Як вдалося встановити, в групі дівчаток, які страждають ювенільними кровотечами, висока питома вага антенатальної патології, яка, мабуть, має пряме відношення до етіології та патогенезу овариальной дисфункції. Згідно з даними Ю. А. Гуркіна, в групі дівчаток, у яких оваріальні порушення були відсутні, патологічний перебіг антенатального періоду відзначено в 7,3% випадків, а в групі дівчаток з наявністю оваріальних порушень цей відсоток зростає до 23,7 (збільшення в 3, 2 рази).
Отримані дані свідчать про те, що несприятливий перебіг антенатального періоду розвитку може сприяти формуванню схильності дівчаток до окремих Ендокринопатії і деяким гінекологічних захворювань, зокрема до ювенільний кровотеч. Тому при розгляді етіології і патогенезу ювенільних кровотеч необхідно уточнювати в кожному конкретному випадку особливості перебігу антенатального періоду онтогенезу.
Вивчаючи екскрецію ЛГ у 20 дівчаток з ювенільний кровотечами, К. Г. Роганова і Л. Д. Заєць виділили 3 групи хворих:
1) з ациклічним монотонно низьким рівнем екскреції Л Г, не вище 70 МО / л;
2) з ациклічним підвищеним рівнем екскреції ЛГ до 250 МО / л;
3) циклічним характером екскреції ЛГ при нормальному або зниженому рівні серединного піку.
Л. П. Загрядская відзначає відсутність циклічної вироблення Л Г у 15 дівчат з ювенільний кровотечами і виділяє 2 типу екскреції ЛГ:
1) монотонно низький (до 62,4 МО / л),
2) низьку екскрецію ЛГ з одноразовим підвищенням її в період кровотечі (62,4-124,8 МО / л).
Вивчення функції гіпофіза, згідно з нашими даними, виявило безладний характер екскреції ФСГ і ЛГ з співпадаючими за часом максимальними викидами або з інтервалами між ними в 1-8 днів.
При порівнянні з нормою виявлено, що рівень максимальної екскреції ФСГ у хворих 13-16 років, які страждають дисфункціональними матковими кровотечами, значно перевищує вікові параметри у здорових дівчат. У більш старшому віці відзначається зниження максимальної екскреції ФСГ у таких хворих.
Величина максимальних викидів ЛГ у дівчат з дисфункціональним маточним кровотечею коливалася від 124 до 992,4 МЕ / л, базальна екскреція - від 0 до 124 МО / л.
Порівняння з віковими нормами показало, що середні величини максимальних викидів ЛГ у хворих перевищували вікову норму циклічної продукції ЛГ лише в групі 12-13-річних, а в інших групах були нижче вікової норми і завжди нижче овуляционного піку у жінок в дітородному періоді.
Отримані дані дозволяють вважати, що у хворих дівчат з ациклическими ановуляторними кровотечами на тлі низької і помірної естрогенної активності має місце підвищена функції гіпофіза в першій фазі періоду статевого дозрівання (до 13 років включно), а потім відбувається поступове її пригнічення. При цьому раніше за всіх знижується функція ланок, що забезпечують циклічну секрецію ЛГ. До 17 років настає зниження гонадотропної функції на рівні, що забезпечує циклічну секрецію ФСГ.
Ланки, що регулюють тонічну секрецію ЛГ і ФСГ, є найбільш стійкими до патогенних впливів в подбугорной-гіпофіз-яєчники системі, що підтверджується збільшенням тонической секреції гонадотропінів.
При ювенільних кровотечах у 87% дівчат ми виявили прояви порушень функції підкіркових структур мозку, причому картина типових діенцефальних змін на електроенцефалограмі реєструвалася у хворих з високим інфекційним індексом (від 5 до 9 хвороб в анамнезі) і при наявності у всіх цих хворих хронічного тонзиліту.
Залежно від клініко-морфологічних особливостей дисфункціональні маткові кровотечі поділяють на овуляторні і ановуляторні, причому в період статевого дозрівання, в основному, зустрічаються ановуляторні ациклічні дисфункціональні маткові кровотечі, як уже зазначалося, за типом персистенції або (частіше) атрезії фолікулів.
В результаті спаду гормонів виникає застійне повнокров'я ендометрія з розширенням капілярів, розвивається порушення кровопостачання з супутньою гіпоксією і порушенням обміну речовин в ендометрії. З'являються дистрофічні ділянки, некрози, наслідком чого є тривале і нерівномірне відторгнення ендометрія. Крім змін в судинах, в механізмі кровотечі має значення і підвищення чутливості ендометрію до естрогенів зі зниженням скорочувальної здатності матки, що часто спостерігається в період статевого дозрівання, особливо при її гіпоплазії. Відторгнення ендометрію буває ускладнено внаслідок ущільнення аргірофільіой сетчато-волокнистої структури слизової оболонки тіла матки.
Таким чином, дисфункціональні маткові кровотечі є наслідком порушення функції системи подбугорье (гіпоталамус) - гіпофіз - яєчник - матка. Можливий первинний рівень порушення процесів в центральних регулюючих механізмах подбугорной (гипоталамической) області з наступними змінами в яєчниках і матці, але не менш важливе значення мають і первинні зміни на рівні яєчників, що може бути джерелом ановуляторних циклів і при нормальній функції подбугорной (гіпоталамо) - гіпофізарної області. Порушення ритму виділення естрогену і прогестерону за принципом зворотного зв'язку впливає на рівень і характер виділення ФСГ і Л Г, внаслідок чого ще більше порушуються взаємини між центральними регулюючими відділами і яєчниками.
У патогенезі дисфункционального маткової кровотечі чимале значення може мати і індивідуальна чутливість рецепторного апарату ендометрія до естрогенів впливу.
В кінцевому рахунку незалежно від першопричини порушується зв'язок між різними ланками репродуктивної системи. Що виникає порушення координації призводить до втрати ритму менструальної функції або сприяє появі кровотечі починаючи з менархе.
В одних випадках порушення ритму відбувається не кожен місяць, і втрата ритму чергується з більш-менш тривалим періодом нормальних місячних, в інших воно має рецидивний характер і супроводжується порушенням менструальних циклів протягом багатьох місяців.
Клініка маткових кровотеч. Клінічно ановуляторні дисфункціональні маткові кровотечі характеризуються, як правило, періодом затримки менструації, що змінюються кровотечею тривалістю більше 7 днів. Часто у дівчаток воно починається з першої менструації. Більш докладно про клініку маткових кровотеч.
Диференціальний діагноз маткової кровотечі. Маткові кровотечі можуть спостерігатися при захворюваннях крові (вроджених дефектах гемостазу, геморагічних діатезах). Вони зустрічаються у випадках первинного порушення згортання крові, тромбоцитопенії, тромбастенії з порушенням судинної стінки, а також якщо є ураження судинних стінок без помітного порушення згортання крові. Більш докладно про діагностику.
Лікування маткових кровотеч. Лікування дисфункціональних маткових кровотеч повинно бути комплексним, етіопатогенетичним і індивідуальним. Короткочасні порушення менструальної функції, які не супроводжуються рясною крововтратою, лікування не вимагають. Якщо у дівчинки було одноразове кровотеча з подальшою самостійною нормалізацією менструальної функції, доцільно поспостерігати за подальшим характером місячних і не поспішати з призначенням терапії, особливо гормональної.
При виявленні будь-яких загальних захворювань дівчинки, при яких маткова кровотеча є одним із симптомів хвороби, основна увага приділяється лікуванню їх у відповідних фахівців. Більш докладно про лікування кровотеч.