Ановуляторні маткові кровотечі: причини, клініка і діагностика
В основі ановуляторних дисфункціональних маткових. кровотеч лежить відсутність овуляції і лютеїнової фази. Ановуляція проявляється в короткочасній і тривалій функції фолікула (фолікулів).
Короткочасна ритмічна персистенція фолікула - так званий Ановуляторний цикл. Ановуляторним циклом, прийнято називати відсутність овуляції при циклічних менструальноподібні кровотечах. При цій формі патології, що зустрічається в основному в період статевого дозрівання, у годуючих матерів, в клімактеричному періоді і рідше в дітородному віці, в яєчнику один або кілька фолікулів ростуть, досягають стадії великих зріє фолікулів, які персистують протягом короткого часу (7-8 днів) і піддаються надалі атрезії.
Ендометрій в верхніх відділах частково розпадається і виникає кровотеча. У деяких випадках розпад поверхневих шарів відсутня і кровотеча відбувається з судин per diapedesin.
Brown і співавт. Hoffmann вважають, що спад гормонів може не відбуватися: кровотеча виникає внаслідок змін реакції ендометрію на вплив естрогенів (аналогічно кровотечі у кастрованих жінок при однакових дозах вводяться ззовні естрогенів).
Клініка. Найбільш частою буває скарга хворих на безплідність.
При гормональних дослідженнях. згідно з даними Brown і співавт. характерною рисою екскреції естрогенів протягом ановуляторних циклу є більш-менш постійний рівень виділення естрогенів, що різко відрізняється від коливань їх екскреції при овуляторном циклі. Рівень загальних естрогенів протягом усього циклу залишається в межах 13-30 мкг в сечі.
Рівень естрогенів. простежених протягом 11 ановуляторних циклів у 6 жінок, був наступним: естріолу 5,21 мкг (в середньому 9,4 ± 2,7 мкг), естрону від 3 до 13 мкг (в середньому 6 ± 2,3 мкг), естрадіолу від 0 до 10,2 мкг (в середньому 2,4 ± 1,1 мкг), загальні - від 9,3 до 31,1 мкг (в середньому 18,2 ± ± 4,1 мкг).
Відсутність овуляционного підйому і вираженого спаду естрогенів перед менструальноподобной реакцією характерно для аіовуляторних циклів.
Діагностика грунтується на однофазної базальної температури, позитивному симптомі «зіниці» протягом усього циклу. більш-менш однотипною цитології вагінальних мазків, що свідчить про постійне естрогенів вплив. Екскреція прегнандіолу нижче 2 мг / сут. Остаточний діагноз ставиться на підставі гістологічного дослідження зіскрібка ендометрію, який слід робити за 2-3 дні до передбачуваного терміну «менструацій» або в перші 2-3 год менструальноподібні виділень (щоб уникнути переривання вагітності ранніх строків при безплідді, так як іноді Ановуляторний цикл може чергуватися з овуляторним).
Ендометрій при ановуляторних циклах може представляти різноманітну гістологічну картину, але постійної характерною особливістю його буде відсутність ознак секреторної фази [Петрова Е. Н. Hoffmann]. Слизова оболонка тіла матки може перебувати в проліферативної фазі без будь-яких особливостей або з вираженим набряком і різким полнокровием тканини.
Рідше спостерігається надлишкова проліферація ендометрія і зовсім рідко диспластична слизова оболонка тіла матки, характерними особеностями якої є неоднакова товщина функціонального шару, неправильна форма кілька розширених і нерівномірно розташованих залоз з набряком і полнокровием кровоносних судин.
Ановуляторні цикли можуть чергуватися з овуляторним (стійкі ановуляторні цикли зустрічаються рідко). У 9% випадків ановуляторні цикли бувають час від часу і лише в 4% випадків постійні [Hoffmann]. У зв'язку з цим для остаточного діагнозу пропонують не менше 3-4 міс вимірювати базальну температуру, перш ніж призначати терапію.