Інвагінація кишечника - виділяється в окрему нозоформам вид непрохідності кишечника, причиною якого є впровадження однієї частини кишечника в просвіт іншого
Причини і механізм розвитку інвагінації відносять до змішаної форми кишкової непрохідності, в якій поєднуються як обтураційний, так і странгуляційної чинники. Початково відбувається закупорка кишечника зсередини (обтурація), і лише потім, як правило, через 6-12 годин, може приєднуватися порушення харчування через стискання брижі (странгуляція). Інвагінація розвивається внаслідок порушення перистальтики кишечника, а порушення перистальтики, в свою чергу, може бути викликано віковими особливостями сполучної тканини у грудних дітей (недостатність ілеоцекального клапана, висока рухливість товстої кишки та ін.) Або наявністю в стінці кишки органічного перешкоди у вигляді запального процесу, пухлини (частіше поліпа на ніжці), стороннього тіла. При цьому скорочений ділянку кишки разом зі своєю брижі по поздовжній осі затягується в дистальний відділ кишки з нормальним просвітом. Він формує внутрішній циліндр инвагината. Тут розвивається набряк, поступово наступають порушення кровообігу і некроз. При інвагінації розрізняють зовнішню трубку (піхву) і внутрішню (інвагінат). Початковий відділ упровадився кишки носить назву головки инвагината. До некоординовані скорочення м'язових шарів можуть привести також зміни режиму харчування, введення прикорму і ін.
Переважна локалізація тонко-тонкокишечная, тонко-толстокишечная тонко-слепокішечние (ілеоцекального), товсто-толстокишечная, тонко-товсто-слепокішечная.Наіболее часто спостерігається інвагінація в області ілеоцекального кута (більше 95%).
Інвагінація зустрічається частіше у грудних дітей (між 4 і 10 м місяцем життя), які добре упитани. Захворювання починається раптово. Дитина стає неспокійною, плаче, корчиться, підтискає ніжки. Приступ закінчується так само несподівано, як і починається. Дитина заспокоюється, навіть грає, але через деякий час напади болю повторюються знову. Напади болю відповідають хвилям кишкової перистальтики, які просувають інвагінірованную частина кишки вперед. Незабаром після перших нападів болю виникає одно- або дворазова блювота, яка також виникає періодично. На початку захворювання блювота носить рефлекторний характер, а потім причиною стає обтурація просвіту інвагінірованной кишки. Температура тіла як правило залишається нормальною. Спочатку у дитини нормальний стілець 1-2 рази, але пізніше, через 6-10 год у випорожненнях з'являються домішки крові і вони набувають характерного вигляду «малинового желе». Пізніше виділення випорожнень і газів припиняється. Внаслідок здавлення внедрившегося ділянки кишки і відповідного йому ділянки брижі в них наступають виражені розлади кровообігу. Запальні явища призводять до злипання циліндрів, що перешкоджає расправлению инвагинации. При уважною пальпації в інтервалах між нападами, живіт м'який, не роздутий. Під час нападу дитина рефлекторно напружує черевну мускулатуру і живіт неможливо ретельно обстежити. Часто вдається пропальпувати інвагінірованний ділянку кишки, пухлиноподібнеосвіта м'яко-еластичної консистенції, колбасовідное форми, хворобливе при пальпації. Пухлина змінює свою форму і локалізацію в залежності від термінів захворювання та рухливості кишечника. У літературі описані випадки, коли інвагінат пройшовши по товстій кишці, випадає з заднього проходу, і його приймають за випала пряму кишку. Про тяжкість стану дитини з инвагинацией кишечника можна судити по вираженим явищам інтоксикації. У випадках пізньої діагностики розвивається клініка перитоніту, живіт стає роздутим, напруженим, різко болючим при пальпації у всіх відділах. Огляд дитини закінчують дослідженням через пряму кишку. При цьому в ряді випадків бимануально вдається обмацати пухлина. Після вилучення пальця із заднього проходу виділяється слиз з кров'ю, без домішки калових мас.
У дітей грудного віку інвагінація в більшості випадків дозволяється за допомогою консервативних заходів. В даний момент застосовується консервативний метод лікування кишкової інвагінації - нагнітання повітря в товстий кишечник через газовідвід допомогою манометричної груші. Даний метод ефективний при тонко-товстокишковій інвагінації на терміни до 18 годин. Тонко-тонкокишечную інвагінацію як правило таким способом розправити не вдається. Включення лапароскопії в комплекс лікувально-діагностичних заходів при кишкової інвагінації може істотно підвищити відсоток хворих, вилікуваних консервативно. Мета лапароскопії - візуальний контроль за розправленими инвагината і оцінка життєдіяльності кишечника. Показаннями до цього методу є:
неефективність консервативного лікування при ранніх термінах захворювання
спроба консервативного розправлення инвагината при пізньому надходженні (виключаючи ускладнені форми захворювання), з'ясування причин инвагинации у дітей старше 1 року
Оперативне лікування полягає в лапаротомії і ручної дезінвагінація, яку виробляють не витягуванням впровадженої кишки, а методом обережного «видавлювання» инвагината, захопленого всією рукою або двома пальцями. Якщо не вдалося здійснити дезінвагінація або виявлений некроз ділянки кишки, проводять резекцію в межах здорових тканин з накладанням анастомозу.