Про психіатрії можна говорити по-різному, з точки зору формальної, наприклад, - навести визначення психічних розладів, розповісти про симптоматиці і різноманітті синдромів, але я пропоную заглянути по той бік діагнозу. Психічні захворювання викликали незмінний інтерес у суспільстві, але сприйняття душевнохворих було різним: протягом довгого часу до страждає на психічний розлад ставилися як до покидьків суспільства або злочинцеві. Тоді найбільш актуальним було питання його якнайшвидшої ізоляції від суспільства. Порівняно недавно психічно хворого стали розглядати як людину, що заслуговує щонайменше співчуття.
Чи завжди можна діагностувати душевний стан людини, тим більше що в сучасному світі поняття норми розмито? У тоталітарній державі, наприклад, уявлення про неї буде більш жорстким. Багатьом відома страшна сторінка історії вітчизняної психіатрії, пов'язана з переслідуванням і розправами над дисидентами. Психіатрія використовувалася як інструмент тиску, ізолювання інакомислячих.
Є популярне умонастрій - антипсихіатрія, його суть - людина має право на своєрідність. Питання тонкий, особливо в сьогоднішній ситуації, коли переглядаються міжнародні класифікації хвороб і вважають за краще говорити не про захворювання, а про синдром. Дуже багато речей повинно співпасти, симптоми повинні виявлятися досить довго, щоб лікар мав право поставити діагноз. Шизофренія несвідомих до так званим основних симптомів: бреду, галюцинацій, маніакальному порушення.
Найстрашніше в ній не психоз, який проходить незалежно від того, буде приймати людина препарати чи ні, а то, що залишається після нападу, то, що вона вилучає з психіки людини.
А вилучає вона енергетичний потенціал. Приступ переносимо, і він короткочасний, а ось наслідки можуть тягнутися роками.
За останні десятиліття психіатрія сильно змінилася, в основному в кращу сторону: пацієнтам, вперше потрапляють в стаціонар, ставлять реабілітаційні діагнози, навіть якщо мова йде про шизофренію. Щоб людина все-таки продовжував працювати, щоб діагноз не став клеймом.
Психічні розлади вкорінені в соціокультурному контексті, і саме це викликає до них непідробний інтерес. Є, наприклад, традиційна зв'язка - геній чи божевілля? Зараз я цілком можу сказати, що це збіг, а не закономірність. І ніякої міцного зв'язку немає, це скоріше артефакт. Напевно, геніїв достатню кількість серед умовно здорових людей, і також вони зустрічаються серед душевнохворих. Мені дуже рідко траплялися пацієнти з якимись видатними здібностями. Немає сенсу співвідносити геніальність з психічним здоров'ям або божевіллям.
З чим приходить пацієнт?
У деяких архаїчних спільнотах зберігаються певні типи поведінки, в західній культурі існуючі в області психопатології: транс, спілкування з потойбічним світом.
Про що говорить пацієнт, приходячи на першу консультацію до лікаря? В першу чергу, я б сформулював так, це німе запитування: хворий я, хто я, яке місце я займаю? Це, безумовно, лежить по ту сторону психіатрії, лікаря-психіатра такі речі цікавлять мало. Його хвилює діагноз, симптоматика і вибір медикаментозної терапії. Ставлення пацієнтів до власної хвороби дуже різний. Хтось може сказати, що хворий уже протягом 10 років, але це нічого не змінює в його житті. Багато пацієнтів добре обізнані про те, який у них діагноз і що це означає: вони можуть знайти інформацію в інтернеті, почути від лікаря, навіть жартувати на цю тему. Буває забавно, коли пацієнт, багато років страждає на шизофренію, розповідаючи мені якийсь інцидент, каже, що він трохи не збожеволів.
Що таке шизофренія?
Немає ніякої відповіді на це питання. Традиційно до даного терміну в психіатрії підходили досить критично, багато психіатрів ратують за відмову від нього. Занадто складний і неоднозначний генетичний аспект хвороби. З одного боку, він очевидний, з іншого, ми дуже часто стикаємося з тим, що захворювання дебютує, а ніяких хворих родичів, навіть в декількох поколіннях, не виявляється. З покоління в покоління накопичуються різні види психопатології - не обов'язково шизофренія як така, це можуть бути розлади особистості, якісь відхилення в поведінці. У кого-то, наприклад, є схильність все перевіряти ще раз, хтось надмірно тривожиться через дрібниці. Всі ці речі не дають нам ніякого права говорити про людину як про що збожеволів. І ось, наприклад, через два покоління ми виявляємо випадок шизотипического розлади, коли симптоматика виразна, проте людина не звертається до лікарів. А ось ще через покоління ми стикаємося з випадком так званої маніфестной шизофренії, коли людина в стані гострого психозу виявляється в лікарні.
Не можна сказати, що дитина, мати якої хвора на шизофренію, обов'язково захворіє. І справа тут не тільки в тому, що неможливо виявити ген хвороби. Роль грають середовище, умови, в яких людина розвивається. Перші контакти з матір'ю є базовими, структурирующими. Наприклад, якщо є якась тріщина, яка визначається несприятливим генетичним фоном, але дитина розвивається в родині, де дуже теплі відносини між подружжям, де є можливість говорити безпосередньо про почуття, підтримка, де він може отримати відчуття безпеки, то цілком ймовірно, що ця тріщина далі НЕ поповзе. Вона буде компенсована. І навпаки - якщо навіть з точки зору спадковості нічого страшного не відбувалося в попередніх поколіннях, а атмосфера в сім'ї вкрай несприятлива, ми можемо зіткнутися з випадком захворювання.
Фрейд казав, що норми взагалі не існує. І я з ним солідарний, протягом усіх років роботи в клінічній психології не зустрічав норму.