У той же час гуманістичний і екзистенціальний підходи в своїй полеміці з психоаналізом розвивали важливі ідеї: феноменологическую теорію свідомості, діалогічну теорію відносин, нелінійну модель причинності, ідею унікальності людського існування і т.д. Однак при цьому деякі відчайдушні прихильники гуманістичного підходу впадали в іншу крайність, декларуючи цінність розуміння, але не лікування недутов. У цій атмосфері "безумовного прийняття" антипатія до психоаналітичної моделі діагностики привела до того, що діагноз був "викинутий на смітник" як щось "принизливе" для клієнта. В результаті психотерапією з пацієнтами в клініках часто стали займатися особи, які не мають відповідної підготовки і надіються лише на віру в людську духовність.
У своєму розумінні як цінності, так і марності діагностики гештальт-терапія зазнала впливу обох крайніх позицій. У сучасному розумінні, як мені бачиться, діагностика не є чимось протилежним гуманістичного діалогу. Вона може бути представлена як процес шанобливого уваги до того, ким є клієнт.
Гештальт-терапія має теорією норми, специфічною не за змістом, а за процесу. Класифікація патології, таким чином, - це класифікація способів втрати творчого пристосування.
У зв'язку з цим доречно розглянути вплив екзистенціального погляду на природу людини на розуміння процесу діагностики в гештальт-терапії.
1. І здоров'я, і хвороба - поняття суб'єктивні. Для кожної людини вони кожен раз визначаються заново: не існує єдиної для всіх норми. Більш того, те, що для одного і того ж людини є творчим, здоровим в один період його життя, в іншій ситуації в інший час виявляється вже болючим, віджилим, які обмежують розвиток.
2. Критерій неблагополуччя суб'єктивний; допомога здійснюється за запитом клієнта.
3. Людина хвора настільки, наскільки він дозволяє хвороби впливати на своє життя, стати визначальним фактором життя. Ми працюємо не з хворобою як такої (наприклад, ми не лікуємо шизофренію), а з тим способом, яким людина обробляє свої хворобливі переживання. Наприклад, депресія може сприйматися як прикра перешкода в продовженні справ, інтерес до яких втрачено, але які продовжують вопрінімать як необхідні. Втома як цінний сигнал при цьому ігнорується. У той же час депресія може сприйматися як цілюща пауза, а виснаження як сигнал до зупинки.
4. І здоров'я, і хвороба - не просто відсутність або наявність таких симптомів хвороби. Це способи жити в світі. Психічне здоров'я як спосіб буття в світі залежить від довіри людини до себе. від ступеня прийняття факту свого існування як цінності, від ризику здійснювати своє життя відповідно до власних потреб і цінностей і від готовності людини платити в повній мірі за задоволення бути таким, яким він є. У цьому сенсі симптом є якийсь організуючий фактор в поле "організм-навколишнє середовище". Хвороба - це вибір жити в світі, висловлюючись мовою симптомів. Будучи одночасно і виразом проблеми, і її частковим вирішенням симптом трансформує ситуацію з остроневиносімой в хронічно неприємну. Симптом - це міжособистісне послання, що містить символічну інформацію. Це те, що повинно бути висловлено, але не може бути висловлено безпосередньо через якоїсь блокує емоції, наприклад, страху або сорому.
6. Існує суб'єктивна міфологія хвороби і будь-який міф містить образ помічника (лікар, психолог, чаклун і т.п.).
7. Клієнт може поліпшити свій спосіб жити в світі, вибираючи свій власний шлях всупереч прогнозам терапевта, порушуючи його очікування. Критерій ефективності терапії визначається клієнтом, а не терапевтом.
Принцип "тут-і-тепер" в гештальт-терапії в свій час був надмірно міфологізований. Присутня на психотерапевтичному сеансі, клієнт одночасно перебуває в якійсь смисловій точці власного життя. У кожен момент життя клієнт постає у своїй цілісності, маючи фактичне минуле, актуальне сьогодення і прогнозоване майбутнє. Він є представником тієї чи іншої культури, вихідцем з певного середовища, наповнений забобонами і переконаннями епохи, в якій він живе. він також є членом своєї сім'ї і має що склалися в ході його особистої історії паттернами поведінки. Суб'єктивність ж людини, формуючи фігуру справжнього, вириває з минулого і майбутнього виключно те, що визначається в даний момент його актуальною потребою. Саме тому спогади про одне й те ж епізоді минулого з різних актуальних емоційних станів виглядає часто як два протилежних за змістом події. Крім того, історія клієнта - це історія, розказана психотерапевта.
Все це робить проблему діагностики в гештальт-терапії вкрай заплутаною. Саме тому я пропоную розрізняти так звану "фонову" діагностику в гештальт-терапії (діагностика ключових подій, які перебувають за межами терапевтичного години, як фону справжнього моменту) і "процесуальну" діагностику - діагностика "фігур" терапевтичного сеансу.
Фон також рухливий, це також процес, проте його динаміка інша, ніж динаміка фігури. Здійснюючи "фонову" діагностику, ми звертаємося до функції "personality", що відповідає за підтримку умовно стабільною картини життя "self", в той час як діагностуючи фігури терапевтичного процесу, ми більшою мірою уважні до динаміки енергії в контакті, тобто до функції " id "і функції" ego ".
Діагноз в гештальт-терапії - це процес пошуку сенсу, що виникає як співвідношення фігури і фону. Діагностичний процес є феноменологіческре дослідження процесу утворення фігур, це діагностика того, наскільки клієнт добре формує свої фігури. Цим визначається якість саморегуляції людського організму. Будь-яка хороша фігура чітко осмислена. Існує вузький сенс в хвилюванні сьогодення, але завжди є і більш широкий гештал'т поточного існування організму в його оточенні і в більш широкому часовому контексті. Діагноз в гештальт-терапії - це не ярлик, а опис того, як людина організовує свій досвід. Це феноменологічне дослідження в процесі діалогу клієнта і терапевта, де сенс належить більшою мірою клієнту.
На початку роботи з пацієнтом (клієнтом) терапевт повинен забезпечити свою безпеку. Інформація про клієнта може допомогти йому визначити, яких пацієнтів приймати для терапії (або перенаправляти до іншого фахівця), чи безпечно для терапевта протистояти з цим пацієнтом (спостерігалися у пацієнта суїцидальні думки і дії, чи є ризик фізичного нападу на терапевта), як ставитися до емоційного отреагированию (як до катартического звільнення або ж як до сигналу про початок маніакальної фази хвороби)? Як звучить проблема клієнта в контексті сімейних послань? Які є в родині хронічні і спадкові захворювання і яким способом прийнято в сім'ї хворіти і вмирати? У скількох фахівців вже побував Ваш клієнт і з яким результатом? І так далі.
На відміну від фонової діагностики, процесуальна діагностика - це діагностика фігур терапевтичного процесу. Це діагностика рівня енергії, діагностика точки життя і точки втрати життя в терапевтичному контакті. Слід зазначити, що точка життя клієнта - це зовсім не обов'язково точка радості. Усвідомити себе живим можна через біль або сором, розгубленість або злість. Основний принцип процесуальної діагностики:
дозволь собі усвідомити очевидне і дозволь очевидному зробити на тебе враження (це відноситься як до клієнта, так і до терапевта).
Хто перед Вами (маленька дитина, спокусник, засуджений, суддя, гравець, повчальний батько, механічний предмет, і т.д.)?
Про що він говорить? (Якщо клієнт говорить відразу про багато речей, стоїть завдання побачити за цим одну тему. Яка ця тема?). У чому потреба клієнта?
Що відбувається між вами протягом цього часу? В які відносини запрошує Вас клієнт, і яку роль він Вам приготував?
Як Ви, як терапевт, реагуєте на це? (Деякі приховані теми-наприклад, агресія, можуть бути виявлені тільки через почуття терапевта).
Як клієнт організовує свій контакт, де і яким способом він втрачає енергію, де його точка життя зараз (можливо, в опорі) '?
Що за точка, в якій знаходиться клієнт в кінці терапевтичного години? На яке почуття він вважав за краще закінчити?