Епідеміологічні дослідження також показують, що у 75% жінок не менше 1 разу в житті був гострий епізод, у 45% жінок не менше 2-х разів, і, в 5% молочниця з'являється 3 і більше рецидивів на рік.
Етіологія молочниці.
Патогенез.
Статевий шлях передачі інфекції можливий, але не є основною причиною. Кандида може становити звичайну флору статевих шляхів, але для її активації повинні бути певні передумови. Кандидозний вульвовагініт відноситься до опортуністичної інфекції ендогенного походження, тобто активується при, наприклад, зниження імунітету, порушення нормальної флори, придушенні нормальної флори зовнішніми факторами (ліки, опромінення, інші захворювання). Candida зустрічається в порожнині рота, кишечнику, на шкірі, слизових. Кандидозний вульвовагініт рідко виникає до початку менструальних циклів і в менопаузі, але в репродуктивний період можливе загострення в передменструальний фазі, під час вагітності та при прийомі гестагенів. Естрогени, рівень яких в цих випадках підвищений, робить доступнішими вигінальний глікоген, що є субстратом для росту кандид. Іншим фактором є некомпенсований цукровий діабет, при якому так само підвищується доступність глюкози. Безпосередньо вагінальні передумови виникають при порушенні флори- зниження кількості лактобацил (lattobacillare). Лактобацили конкурують з кандидами за живильне середовище, виробляють речовини пригнічують ріст гіфи гриба. Придушити активність лактобацил можуть антибіотики широкого спектру (цефалоспорини, тетрациклін, ампіцилін), зміни флори піхви при застосуванні антибіотиків спостерігається в 25-70% випадків. Натільну білизну і предмети особистої гігієни так само можуть сприяти розвитку кандидозу. Носіння синтетичного щільного натільної білизни, вагінальні тампони, інтимні дезодоранти, плавання в хлорованих бассейнах- одна з причин розвитку кандидозу. Імунні порушення і місцевий гуморальний вагінальний дисбаланс у вигляді збільшення вагінального IgA і дефіциту IgE, дефіцит Т-лімфоцитів є одним з факторів, що сприяють розвитку вагініту. Тривалий прийом кортикостероїдів та імунодепресантів, загальне ослаблення організму на тлі напруженої праці, постійних стресів, депресії, хронічних і важких захворювань знижують активність імунної системи і призводять до дисбалансу мікрофлори піхви.
Прояви молочниці.
Основний і іноді єдиний симптом кандидозного вагініту - свербіж, рідко відчуття печіння. На білизна можлива поява білястий, крохмалистих виделеній- білі, без запаху, в деяких випадках погано відокремлюваних від слизових. Загострення виникають за тиждень до місячних і після місячних стихають, можуть супроводжуватися гіперемією і набряком вульви і піхви. Кислотність середовища піхви при цьому залишається нормальною рН 4-4,5, при мікроскопії визначаються гіфи або бластоспори гриба. При вираженому перебігу захворювання можливий розвиток діспареуніі і дизурії.
Лікування молочниці.
Терапія протигрибковими препаратами ефективна в 90% випадків. Використовуються препарати місцевого (клотримазол, еконазол, міконазол, фентиконазол, изоконазол, сертаконазол і ін.) І системного (флуконазол, ітраконазол) дії. Проводиться спринцювання піхви розчином борної кислоти (фунгістатичну дію). При виключно місцевому лікуванні в 10-20% випадків можливе відновлення патології. Системна терапія дозволяє домогтися кращих результатів і санувати інші осередки кандідоза- кишечник, ротова порожнина та ін.
Схеми лікування:
У гострому періоді:
- клотримазол, еконазол, міконазол, фентиконазол: 100 мг / добу протягом 3-7 днів, в свічках, капсулах або мазі для вагінального використання.
- флуконазол 150 мг / сут, разова доза
- ітраконазол 200 мг протягом 3 днів
Для профілактики рецидивів хронічного кандидозу:
- флуконазол 150 мг на тиждень, протягом 6 місяців
- ітраконазол 200 мг на 1-й день циклу протягом 6 місяців.
Для профілактики кандидозу під час антибактеріальної терапії іншої патології краще використовувати ціклопіроксоламін. При діабеті бажано використовувати ітраконазол, оскільки він мало впливає на метаболізм глюкози. Лікування статевих партнерів потрібно при наявності проявів, зазвичай досить місцевого застосування (еконазол). Під час вагітності системні протигрибкові препарати протипоказані, допустимо місцеве лікування (клотримазол, міконазол).