Будь-яке чужорідне тіло, що потрапило в організм людини, запускає процес формування сполучнотканинної капсули - це нормальний біологічний процес, захисна функція організму обмежує м'які тканини від контакту з чужорідним об'єктом.
Капсулярна контрактура являє собою ущільнену і потовщену сполучну тканину, яка здавлює імплантат і викликає деформацію молочних залоз. У запущених випадках крім деформації грудей виникають помірної інтенсивності болю.
Деформація форми грудей хворобливі відчуття погіршують естетичний результат операції і є однією з причин повторних операцій на грудях.
Виникає капсулярна контрактура за різними даними в 1-30% випадків, що пояснюється великою кількістю причин, що її викликають. Деякі хірурги вважають, що утворення капсулярної контрактури починається з моменту установки імплантатів, але швидкість її утворення у всіх різна. Є пацієнти у яких капсула формується до 2-3 місяців після операції, а у інших немає ніяких ознак і через 20 років.
Причини розвитку капсулярною контрактури
Головною причиною, що викликає Капсулярна контрактуру, вважається надмірна реакція організму на матеріал з якого виготовлений імплантат. Оболонка імплантата складається з декількох шаром силіконового еластомеру. Одні верстви надають міцність і еластичність оболонці, інші виконують бар'єрну функцію. Силіконовий каучук найбільш біологічно інертний матеріал з існуючих у світі. Проте, в деяких випадках на нього може розвиватися реакція непереносимості.
Можна виділити 3 групи причин провокують ускладнення:
1) Причини, викликані оперативним втручанням.
- Гематома. Якщо гематома не розпізнає і не видалена під час, то це може привести до утворення капсули.
- Сірому. Тривало існуюча серома майже завжди призводить до утворення капсулярної контрактури.
- Недостатня величина сформованого кишені. Маленький кишеню, це завжди перерозтягнення імплантатом м'яких тканин, що теж може призвести до Капсулярна фіброзу.
- Груба робота хірурга з м'якими тканинами.
- Попадання інфекції в операційну рану.
2) Причини викликані імплантатами.
- Недостатня інертність матеріалу імплантату. Для виготовлення імплантатів провідні виробники застосовують високоякісний медичний силікон. Для операції повинні використовуватися сертифіковані імплантати провідних виробників.
- Поверхня імплантату. Після установки текстурованих імплантатів ризик розвитку контрактури нижче, ніж після установки імплантатів з гладкою поверхнею. Це пов'язано з особливостями взаємодії м'яких тканин з оболонкою імплантату.
- Різновид наповнювача імплантату і його здатність проникати крізь стінки імплантату. Наповнювачем імплантатів є високоякісний силіконовий гель. Низькоякісний силікон може пропотевать і накопичуватися на поверхні імплантатів, що викликає розвиток контрактури. Потрібно використовувати якісні імплантати перевірених виробників.
- Розрив імплантату з наступним проникненням частинок силікону в порожнину між імплантатом і капсулою. Розрив імплантатів трапляється вкрай рідко і це або спочатку неякісні імплантати, або сильна травма.
3) Причини, які стосуються пацієнтам.
- Індивідуальні особливості пацієнтів, схильних до утворення грубих рубців. Як показують дослідження, головною причиною розвитку капсулярною контрактури є індивідуальна реакція організму на матеріал їх якого виготовлений імплантат.
- Порушення рекомендацій пацієнтами в післяопераційному періоді. Головним чином це надмірна фізична активність в ранньому післяопераційному періоді, акцентовані фізичні вправи на грудні м'язи і переохолодження.
Є багато вищеперелічених причин які можуть сприяти розвитку капсулярного фіброзу, але основна причина це гіперреакція організму на імплантати.
Симптоми і стадії розвитку капсулярною контрактури
Симптоми залежать від стадії на якій знаходиться розвиток даного осложненія.Виделяют чотири стадії:
Багато лікарів вважають її нормою. Груди, в основному, м'яка на дотик, больових відчуттів немає, відзначається лише незначне ущільнення залози щодо інших грудей. На зовнішній вигляд грудей капсулярна контрактура 1 ступеня практично не впливає. Більшість хірургів вважає, що при 1 стадії операцію можна не робити.
Груди щільніша на дотик, менш рухлива в порівнянні з іншого грудьми. Хворобливих відчуттів, як правило, також немає. Візуально груди трохи деформована, але це не завжди видно. Необхідність в оперативному лікування визначається хірургом спільно з пацієнткою. У разі якщо деформація грудей така, що приносить пацієнтці естетичний дискомфорт, то операцію треба робити.
Груди явно щільніше на дотик, менш рухлива, найчастіше на третій стадії капсулярною контрактури з'являються больові відчуття. Візуально груди деформована, що порушує естетичний результат операції. У даній стадії єдиний спосіб лікування - операція.
На четвертій стадії груди сильно ущільнена, малорухлива, відзначаються періодично виникають болі середньої інтенсивності. Груди при огляді сильно деформована, зовнішній вигляд грудей незадовільний. У даній ситуації лікування тільки оперативне з видаленням капсулярною контрактури і заміною імплантату.
профілактика ускладнення
Дотримуючись заходів профілактики можна уникнути цілого ряду факторів, що впливають на утворення контрактури, а також гарантувати довгостроковий і естетично красивий результат.
Існує певний алгоритм профілактики капсулярною контрактури:
Загальна профілактика здійснюється на етапі планування операції. До неї відноситься:
1. Вибір сучасних надійних імплантатів перевіреного виробника.
При використанні текстурованих імплантатів виникнення капсулярного фіброзу зустрічається значно рідше. Текстурована поверхня сприяє найкращому вростання тканин грудей в оболонку імплантату, що обмежує його зміщення і обертання. Відсутність механічного тертя всередині порожнини, сприяє формуванню еластичною і тонкої капсули. Сполучнотканинні волокна вплітаються в текстуровану поверхню різноспрямовано, не створюючи єдиного пласта синергично спрямованих волокон.
Крім текстурованою поверхні оболонка імплантату повинна бути надійною і відповідати всім вимогам безпеки. До складу оболонки імплантату повинні входити бар'єрні шари які перешкоджають просочуванню гелю. Сам силіконовий гель повинен бути медичним і високого ступеня когезивних. Це означає, що молекули гелю пов'язані між собою і не можуть вільно переміщатися як усередині оболонки, так і просочуватися через неї.
2. Правильний підбір розміру імплантатів для конкретної пацієнтки, а також місця установки імплантату: під м'яз або під молочну залозу.
Розташування імплантатів під великим грудним м'язом знижує ризик розвитку контрактури. Це пояснюється тим, що м'язова тканина більш "лояльна" до чужорідним тілам і дуже часто охоче мириться з їх присутністю. М'яз добре постачається кров'ю, швидко утворює сполучну тканину і добре фіксує імплантати.
Крім того, міжм'язової простір вважається більш «чистим», так як практично відсутня ймовірність попадання мікрофлори з залозистої тканини в сформований для імплантату кишеню.
До интраоперационной профілактиці відносяться такі заходи:
- Правильно сформований імплантаційний кишеню
- Витяг імплантату з контейнера безпосередньо перед його установкою
- Проведення ретельного гемостазу
- Дотримання антисептики під час операції і в післяопераційному періоді
- Носіння компресійного білизни
- Обмежувати фізичну активність протягом 3 місяців після операції
- Регулярне спостереження у хірурга
- Антибіотики і протизапальні засоби в ранньому післяопераційному періоді
Лікування капсулярною контрактури
Лікування даного ускладнення ведеться як консервативними, так і оперативними методами. Треба сказати відразу, що консервативний метод лікування капсулярною контрактури має більше історичне значення ніж практичне.
Консервативний метод лікування капсулярною контрактури
До консервативному методу відноситься капсулотомія, яка полягає в стисненні залози руками, до моменту розриву капсули. В результаті цих дій груди стає м'якою. Але, у більшості хірургів, метод не отримав схвалення в зв'язку з великою травматичністю, ризиком розриву імплантату, освіти гематом і міграції гелю в навколишні тканини.
При такому методі капсула може розірватися в повному обсязі, і імплантат може зміститися. Частота повторного розвитку капсулярною контрактури після консервативного методу лікування становить 30% - 50%.
Оперативне лікування капсулярного фіброзу найбільш ефективне і не має альтернативи. Суть лікування зводиться до звільнення м'яких тканин грудей і імплантату від сдавливающей капсули. Також найчастіше проводиться заміна імплантату. Робиться це двома способами.
1. Відкрита капсулотомія
Під загальним знеболенням через старий рубець хірург розсікає м'які тканини і капсулу, видаляє імплантат. Потім за допомогою електрокоагулятора або лазера розтинає потовщену капсулу на все глибину до здорових тканин. Такі розрізи виконуються уздовж і поперек на всій поверхні капсули. Це призводить до того, що здавлює дію капсули зникає і можна заново встановлювати імплантат. Цей метод має такі переваги:
- операція щодо менш травматична ніж повне видалення капсули
- цей метод застосовують при установці імплантату під м'яз, так як капсула дуже сильно вростає в м'яз і видалити її повністю іноді просто неможливо
- метод хороший при стоншених м'яких тканинах, так як капсула не видаляється повністю і не відбувається ще більшого стоншування м'яких тканин грудей
Як правило, операція закінчується заміною старого імплантату на новий. Вважається, що новий імплантат чистий, не містить залишків капсули і ймовірність повторного освіти капсули мінімальна.
Виконання капсулектоміі вважається досить травматичною операцією. Вона може бути частковою або повною. Суть операції зводиться до спроби повністю видалити капсулу спільно з імплантатом. В ідеальному варіанті капсула видаляється прямо з імплантатом єдиним блоком без порушення її цілісності. Якщо вдається зробити таким чином видалити капсулу, то є всі шанси, що повторно вона не утворюється.
Показанням для її проведення служать значне потовщення або кальцифікація капсули. У деяких випадках зміни м'яких тканин такі, що після видалення капсули бажано не ставити новий імплантат, а почекати 6-12 місяців, щоб потім повернутися до питання встановлення нових імплантатів. Цей захід непопулярний, але в деяких випадках встановлювати новий імплантат відразу дуже ризиковано, тому що висока ймовірність повторного освіти капсулярного фіброзу.
У деяких випадках може бути повторне утворення капсулярної контрактури. У такій ситуації необхідно видалити імплантати і повернутися до питання збільшення грудей через 6-12 місяців.
Єдиної думки з приводу частоти повторних капсул немає. За даними з різних джерел частота повторного освіти капсулярною контрактури коливається від 10-50%.
Операція зі збільшення грудей. Відповіді на запитання.
