Це ще одна непотрібна процедура, яка стає популярною при платних пологах в Росії.
При таких пологах, коли медичні препарати створюють серйозну загрозу гноблення життєвих центрів дитини і сприяють гіпоксії або навіть асфіксії, лікар зобов'язаний контролювати серцебиття немовляти майже безперервно. Щоб звільнити його від цієї рутини був придуманий електронний кардіомонітор.
Кардіомонітор - це ультразвуковий прилад, заснований на принципі Допплера, він дозволяє оцінити зміни серцевої діяльності плода під впливом скорочень матки (сутичок). Спеціаліст, який читає запис, може побачити ознаки можливих типових відхилень дитини від норми. Іноді в кардіомонітор існує звуковий сигнал, який повідомляє про відхилення.
Спостереження за плодом може бути як зовнішнім, так і внутрішнім.
Зовнішнє спостереження - непряма (зовнішня) КТГ. При цьому, найбільш часто уживаний типі спостереження породілля укладається на спину і до її живота прикріплюються два датчика. Один - це ультразвуковий перетворювач, реєструючий удари серця плоду (він кріпиться в область стабільної реєстрації серцевих скорочень). Другий - це тензодатчик, що реагує на тиск і вимірюють силу і тривалість скорочень матки (він кріпиться в області дна матки). Обидва датчика з'єднані з комп'ютером, який показує на екрані або друкує результати вимірювання.
Монітор часто залишається на час потуг, візуально сигналізуючи про початок і кінець кожної потуги.
Іноді монітор саме в цей момент вимкнений, оскільки він заважає породіллі зосередитися. У такій ситуації серце дитини перевіряється акушерським стетоскопом.
Внутрішнє спостереження - пряма електрокардіографія плода (внутрішня КТГ). Внутрішнє спостереження застосовують у таких випадках, коли лікарі хочуть отримати більш точне вимірювання, наприклад, коли вони підозрюють стан плода загрозливим. Це втручання ще більше впливає на результат пологів, так як електрод, реєструючий удари серця дитини, вводиться глибоко в піхву і закріплюється на голівці малюка. Цей голчастий спіралевидні електрод, що вводиться в передлежачої частини плода, нагадує штопор, вкручуються в шкіру дитини. Другим варіантом електрода є клема, закушує шкірний валик голови дитини. Лікарі вважають внутрішнє спостереження за можливе, коли розкриття шийки матки становить всього лише 1-2 сантиметри. Навколоплідний міхур при цьому просто розривають.
Сила скорочень може бути виміряна датчиком, прикріпленим на животі, або введеним в матку спеціальним катетером, наповненим рідиною (пластикової трубкою, з'єднаної з системою вимірювання тиску).
Подібно інший інвазивної (проникаючої всередину тіла) медичній техніці, внутрішнє спостереження не знижує ризик, а ще більше його збільшує. Саме введення електрода несе небезпеку зараження, хоча після пологів передбачена обробка місця накладення електродів спиртовим розчином. Іноді у дитини з'являється почервоніння або гнійник на місці прикріплення електрода. На цьому місці може залишитися шрам і лисинка на все життя. Ця процедура неприємна і болюча для малюка.
Як внутрішнє, так і зовнішнє спостереження повністю позбавляє жінку можливості пересування, перетворюючи її з активної породіллі в пасивну, що лежить на спині пацієнтку.
Крім того, говорячи про УЗД слід згадати про можливе нерозпізнані ризик ультразвуку для дитини. Отже, кардіо-моніторного спостереження повинно проводитися тільки жінкам з важкою акушерською та супутньої (екстра-генітальної) патологією, що входять в групу найвищою (III) ступеня ризику, у яких проводяться керовані медикаментозні пологи.
Навіть найсучасніший і якісний кардіомонітор часто дає помилкові дані. Іноді він неправильно працює. Часто «ненормальна» запис з'являється в результаті того, що породілля лежить на спині. У цьому випадку може бути кілька перетиснута її нижня порожниста вена або пуповина плоду, і постачання дитини кров'ю буде утруднено. Поворот на лівий бік, який дозволений навіть в пологових будинках, часто виправляє ситуацію. Часто також причиною порушення є периферичний окситоцин, який завжди зменшує надходження кисню до дитини. В цьому випадку зниження або припинення окситоцинового стимуляції призводить дитини в норму.
До закінчення перехідної фази пологів, коли шийка матки розкриється повністю, лікар повинен прийняти рішення: чи здатний дитина пройти родовий канал. У цей критичний момент кардіомонітор допомагає лікареві прийняти своє відповідальне рішення і потім виправдати його. Сигналізація монітора означає, що дитина, можливо, знаходиться в патологічному стані. У такому випадку замість того, щоб почекати зміни ситуації на краще, сучасний клінічний лікар часто просто страхується і виробляє кесарів розтин. Тут важливо нагадати, що ця перехідна фаза є найважчою в процесі пологів. Як тільки починаються потуги, навіть сама втомлена або істерична мама, як правило, заспокоюється і народжує так, як треба її малюкові. Її подих знову робиться глибоким, і дитина отримує необхідний кисень. Виявляється, найчастіше необхідно буває лише трохи терпіння, а не кесарів розтин. Як тільки пологи переходять в стадію потуг і дитина починає своє необоротне подорож через просвіт материнського тазу, кесарів розтин стає неможливим і в розпорядженні акушера залишаються тільки щипці.
Іноді медики спочатку виконують інші дорогі дослідження, що дозволяють більш точно оцінити стан дитини і ще більше його погіршити. Для проведення багатьох з цих досліджень необхідний безпосередній доступ до дитини, тому лікарі розкривають навколоплідний міхур, якщо він не розкритий раніше. Після цього проводять дослідження крові з передлежачої частини плода (голівки або сідниць) - проба Залінга - дослідження рН крові дитини, взятої з допомогою голки. Медики можуть провести оцінку реакції плода на звуковий збудник (тест виброакустической стимуляції плоду), на щипок або укол головки, досліджувати амніотичну рідину для виявлення меконію (амніоскопія - найбільш щадний дослідження).
Електронний кардіомонітор всього лише перевіряє реакцію дитини на сутички. Інструмент, за допомогою якого ми можемо перевірити реакцію дитини на кардіомонітор та вплив кардіомонітор на родової процес-це наш здоровий глузд, трохи співчуття і багато статистики. Статистика говорить ясно: застосування кардіомоніторів збільшує кількість кесаревих розтинів (КС) і застосування щипців, ніяк не впливаючи на відсоток дитячої та жіночої смертності та кількість дітей, що народилися здоровими.
Ця статистика говорить про необгрунтованість багатьох КС, але лікар завжди може уявити кардіотокограмм (КТГ), яка доводить необхідність операції в кожному конкретному випадку. Напевно, тому має місце наступний дивний факт, який здобув широку популярність серед акушерів США: в Американської колегії акушерів і гінекологів переважає думка, згідно з яким електронне спостереження повинно застосовуватися тільки під час пологів високого ризику. Але ті ж самі лікарі, які це проголошують, самі використовують кардіомонітори на всіх своїх пацієнток.
Ось що говорить про моніторі відомий французький акушер Мішель Оден:
«Застосування електронних приладів під час пологів, ніяк не впливаючи на такі показники, як число дітей, що народилися живими, і число дітей, що народилися здоровими, веде до значного збільшення кількості випадків кесаревого розтину і накладення щипців. Воно робить пологи більш важкими і небезпечними; більше число дітей доводиться рятувати за допомогою операцій. Це означає, що прийшов час готуватися до наступу «постелектронной ери». Це означає, що прийшов час поставити нові питання, що стосуються впливу обстановки на процес пологів і на перший контакт матері і дитини ».