Однією з великих заслуг сучасної педіатрії є те, що вона розглядає серцеві хвороби з етіологічної точки зору і що вона з'ясовує специфічну етіологію все більшого числа хвороб. В даний час все менше число тих кардитів, причиною яких вважається прихований вогнище, «фокальна інфекція». У таких випадках положення лікаря найбільш важке. Хворого слід дуже ретельно обстежити, щоб знайти «вогнище», що є основою запального процесу.
Під осередком клініцисти-педіатри мають на увазі з одного боку запальну область в організмі, закапсулувалися і зазвичай оточену захисним бар'єром, з іншого боку обмежені, існуючі тривалий час, супроводжувані клітинним розпадом морфологічні зміни в органах. З цих вогнищ часом той чи інший добре відомий збудник або його токсин або ж речовини клітинного розпаду потрапляють в кров і з кровотоком в серце.
Якщо з вогнища в кров'яне русло потрапляють бактерії і поселяються безпосередньо в ендокардит або в міокарді, то що виник таким чином гострий бактеріальний кардит. хоча і може вважатися осередкового походження, але в кінцевому підсумку він є приватним явищем бактереміі, Пієм, сепсису. Прихований вогнище служить протягом тривалого часу джерелом все нових інфекцій. Виявлення та викорінення вогнища призводить не тільки до припинення інфекції, але вирощений з вогнища інфекції збудник одночасно надає можливість специфічного лікування. Лікування «вогнища» під час кардита не тільки дозволено, але обов'язково навіть в тому випадку, якщо воно вимагає оперативного втручання.
Якщо наявний у вогнищі збудник хоча сам не потрапляє в кровотік, але його токсини, всмоктуючись, викликають кардит, то видалення вогнища викорінює джерело отруєння, після чого кардит зазвичай за короткий час виліковується. Джерело інфекції - «вогнище» - часто є ізольованим залишком хвороби, що мала раніше, місце. Точне знання анамнезу полегшує стан лікаря.
Можливо, що в кровотік потрапляють власний білок загиблих в осередку бактерій або речовини загиблих тканин. Всі вони не тільки самі по собі можуть бути причиною, що викликає алергічний кардит, але вони можуть привести також і до спалаху мав місце раніше - в першу чергу ревматичного - кардита. Дуже часто вже не містять бактерії «вогнища» (наприклад, стерильні гранульоми коренів зубів) за рахунок тканинної алергії становлять небезпеку для серця.
У дитячому і дитячому віці зазвичай фігурують ті ж «вогнища», як і у дорослих, тільки за своїм співвідношенню вони відрізняються в першому десятилітті життя від наступних вікових груп. Часті у дорослих абсцеси біля коренів зубів зустрічаються також і в дитячому віці, навіть у коренів молочних зубів, але все ж їх роль незначна. Оцінка ролі мигдалин, як фокусів, зазвичай значно важча, ніж це передбачається. Хоча значення мигдалин з цієї точки зору велике, все ж дуже часто мигдалини віддаляються зайві, безцільно, можна сказати, невігласи. Серозне або гнійне запалення придаткових порожнин носа вже з раннього дитячого віку дуже часто фігурує в якості вогнища. Може бути Лейбер - єдиний, хто розглядає це питання в належному освітленні, незважаючи на те, що його значення значно більше, ніж це зазвичай передбачається. Дуже велике значення мають вогнища в вухах. Закапсулувалися абсцеси, які є залишками септичних процесів і зустрічаються в грудній, в черевній порожнинах і в порожнині черепа, «вогнища» остеомієліту, представляють не тільки в дитячій кардіології, а й в загальної педіатрії великі діагностичні труднощі. Нерідкі гнійні захворювання сечових шляхів, які є часто вихідною точкою загального сепсису. Часто ми бачимо таких дітей, які направляються в клініку з діагнозом кардита або сепсису, і при шуканні вогнища з'ясовується наявність аномалії розвитку сечових шляхів, на грунті якої вдруге розвинувся гнійний пієліт або цистит.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас