Збільшення рівня каріозних поразок триває з прорізуванням друге по-постійних молярів і премолярів. Оклюзійні поверхні нижніх перших і других постійних молярів уражаються рідше, ніж відповідних зубів верхньої щелепи. Ці зуби вимагають пильної уваги і про-профілактичної аплікації фторидів і гер-метизації фиссур, щоб запобігти бис-троє поширення каріозного процесу на дентин і пульпу.
Вторинні фактори, що впливають на розвиток карієсу
Клінічні обстеження та лабораторні дані підтверджують, що на розвиток карі-са впливає також і ряд вторинних факторів.
Анатомічні особливості зубів
У багатьох пацієнтів анатомічні особ-ності зубів, особливо постійних, способст-вуют карієсу, який може розвиватися практично паралельно з прорізуванням зубів. Т. к. Мінералізація емалі до часу прорізування зуба ще неповна і потрібно близько двох років для завершення цього процес-са, то в ці перші два роки після прорізування зуби особливо схильні до розвитку ка-ріеса.
Постійні моляри часто мають гіпомінералізованние фісури і природні уг-лубленную, що сприяє скупченню в них зубного нальоту і його контакту з оголеним дентином. Ці дефекти або анатомічні особливості легко виявити після видалити-ня нальоту гострим зондом і ретельного ви-сушіванія поверхні зуба. Сліпі ямки верхніх і нижніх перших постійних благаючи-рів, а також верхніх постійних різців теж схильні до швидкого розвитку каріозного процесу.
Положення зубів в зубному ряду
Скупченість зубів перешкоджає їх очищено-нию під час жування і за допомогою зубної щітки, що призводить до розвитку в цих обла-стях каріозного процесу.
Наявність в порожнині рота стоматологічних апаратів і реставрацій
Часткові знімні протези, що застосовуються задля збереження місця для зубів в зубному ря-ду, а також ортодонтичні апарати спо-собствуют скупченню залишків їжі, фор-мування зубного нальоту і зростання мікроор-ганизмов. В ідеальному гігієнічному відбутися у-янии порожнину рота підтримують деякі діти, а наявність різних стоматологічних-ких апаратів в порожнині рота взагалі затруд-няет цей процес. У пацієнтів із середньою каріозної активністю в період ортодонтичного лікування навіть при гарній гігієні порожнини рота найчастіше спостерігається зростання каріозної активності.
Roselbloom і Tinanoff, оцінюючи рівень Streptococcusmutans до, під час і після ортодонтичного лікування, прийшли до висновку, що він значно підвищується в період актив-ного лікування. Однак після ортодонтичного лікування протягом 6-15 тижнів ретенционной фази лікування кількість микроорганиз-мов значно знижується і наближається до такого у дітей без ортодонтических аппа-ратов.
Інші клінічні дослідження покази-ють, що після успішної санації порожнини рота ризик розвитку каріозного процесу не знижується. Tinanoff, Siegrist і Lang обнаружи-ли, що кількість Streptococcusmutans після реставраційного лікування зростає. Wright і співавт. спостерігали значне зниження кількості стрептококів і лактобацил відразу після реставраційного лікування, од-нако у більшості дітей число Streptococcusmutans незабаром досягало колишнього рівня.
Хоча батьки дітей з множинним або найгострішим карієсом зазвичай звинувачують в цьому спадкові чинники, дана гіпотеза не має під собою серйозних наукових основа-ний. Той факт, що діти переймають у батьків їх звички в харчуванні, гігієні порожнини рота, а також склад мікрофлори, робить карі-ес більш залежним від зовнішніх впливів, ніж від спадкових факторів. У той же вре-мя морфологія зуба і дефекти емалі мають сімейну тенденцію, тому спадковими-ність може побічно впливати на розвиток ка-ріеса, забезпечуючи генетично запрограм-мировалось формування карієс-чутливих-них зон.