Висока ймовірність розвитку гострої респіраторно-вірусної інфекції в осінньо-зимовий період лякає багатьох батьків. Особливо сильно їх турбують можливі ускладнення ГРВІ: кашель, отит, синусит. На жаль, від них не застрахований практично жодна дитина. Тому так важливо донести до батьків інформацію про сучасні препарати для лікування ускладнень ГРВІ.
Кашель - це рефлекторна, захисно-пристосувальна реакція організму, спрямована на виведення з дихальних шляхів чужорідних речовин і / або патологічно зміненого трахеобронхіального секрету.
Роздратування чутливих нервових закінчень, розташованих в органах дихання, призводить до передачі нервових імпульсів в кашльовий центр довгастого мозку. В результаті порушення кашльового центру формується відповідна реакція - глибокий вдих, а потім синхронне скорочення м'язів гортані, бронхів, грудної клітки, живота і діафрагми при закритій голосової щілини з подальшим її відкриттям і коротким, форсованим толчкообразним видихом.
Здорові діти можуть откашливаться до 10-15 разів за день, більше вранці.
Причини виникнення кашлю в умовах патології можуть бути різними:
• прояв гострого респіраторного захворювання (ГРЗ);
• ирритативное запалення слизових респіраторного тракту;
• алергічне запалення дихальних шляхів;
• обструкція дихальних шляхів в'язким бронхіальним секретом, сторонніми предметами, рідинами, ендогенними і екзогенними утвореннями;
• набряк легеневої паренхіми різного генезу та ін.
Нерідко причиною кашлю може бути синусит, який являє собою запалення навколоносових пазух, що знаходяться всередині деяких черепних кісток. Пазухи - це вкриті слизовою оболонкою повітроносні порожнини, сполучені з порожниною носа. Виділення з носа при синуситі можуть бути слизовими і в'язкими, слизисто-гнійними і гнійними. Найчастіше вони накопичуються в носовій порожнині або випливають назовні.
Але можуть і стікати по задній стінці глотки, провокуючи кашель. При цьому запалення поширюється в розташовані нижче органи: глотку, гортань, трахею, бронхи.
У нормальних умовах трахеобронхиальная слиз характеризується низькою в'язкістю і доброю плинністю. При розвитку запальних процесів відзначається значна зміна якісного складу слизу - зменшується питома вага води і підвищується концентрація муцинів (нейтральних і кислих глікопротеїнів). Гіперпродукція слизу ускладнює її виведення.
Крім того, в результаті запалення розвиваються функціональні або структурні порушення миготливого епітелію, що призводить до зниження мукоциліарний активності. У підсумку в дихальних шляхах створюються сприятливі умови для розвитку вторинних інфекцій.
Клінічно кашель варіюється від невеликого до сильного покашлювання, болісного, що супроводжується блювотою, порушує сон і загальний стан. І в цій ситуації необхідно обов'язково допомогти пацієнтові позбутися від кашлю.
Приймаючи рішення про вибір препарату для лікування кашлю, необхідно враховувати кілька важливих показників:
• частота, інтенсивність і милозвучність кашлю;
• кількість і реологічні властивості мокротиння.
Розрізняють сухий (непродуктивний) і вологий (продуктивний) кашель.
На початку захворювання кашель, як правило, сухий, нав'язливий, мокрота відходить погано. Тому важливо перевести непродуктивний кашель у продуктивний. Зробити це найкраще за допомогою муколітичних препаратів. Їх механізм дії заснований на непосредст-венном розрідженні патологічно вузьких секретів. Муколітичні препарати підвищують рівень бронхіальної секреції, ефективно розріджують мокротиння, полегшують його відходження. Показаннями для застосування препаратів цієї групи є клінічні стани, при яких відзначається кашель з густою, в'язкою, важко відокремлюємо мокротиння.
Для лікування таких ускладнень ГРВІ, як кашель, отит і синусит, доцільно рекомендувати муколітичний засіб на основі карбоцистеина. Він руйнує дисульфідні зв'язки мукополісахаридів і змінює заряд їх іонів, в результаті чого змінюється склад бронхіального секрету: зменшується кількість нейтральних глікопептидів і збільшується сіалоглікопротеідная фракція. Карбоцістеін стимулює моторну функцію миготливого епітелію дихальних шляхів, знижує в'язкість і полегшує відходження секрету і виділень з синусових пазух.
Препарат показаний при лікуванні гострих і хронічних бронхолегеневих захворювань, що супроводжуються утворенням в'язкого, важко відокремлюємо мокротиння (трахеїт, бронхіт, трахеобронхіт, бронхіальна астма, бронхоектатична хвороба) і слизу (запальні захворювання середнього вуха, носа і його придаткових пазух - риніт, середній отит, синусит ), а також при підготовці до бронхоскопії та / або бронхографії.
Дітям у віці 2-4 років рекомендують приймати лікарський засіб на основі карбоцистеина по 2,5-5 мл 5% сиропу 2 рази на день або по 5 мл 2,5% сиропу 2-4 рази на день; дітям у віці 4-12 років - по 5 мл 5% або по 10 мл 2,5% сиропу 3 рази на день. Дорослим рекомендується прийом 15 мл 5% сиропу 3 рази на добу.
думка фахівця
Наталя ФРОЛОВА, лікар-терапевт
ГРВІ - група гострих інфекційних захворювань, що викликаються вірусами і характеризуються ураженням різних відділів дихального тракту, інтоксикацією. ГРВІ нерідко протікають з ускладненнями (приєднанням запальних процесів в бронхах, легенях, навколоносових пазухах і т.д.) і викликають загострення хронічних захворювань. Ускладнення при ГРВІ можуть виникнути на будь-якому терміні захворювання і бувають обумовлені як безпосереднім впливом збудника, так і приєднанням бактеріальної мікрофлори. Найбільш частими ускладненнями ГРВІ вважають пневмонію, бронхіт і бронхіоліт. Друге по частоті місце займають синусити (гайморити, фронтити) і отити. До грізним ускладнень, особливо у дітей раннього віку, слід віднести гострий стеноз гортані (помилковий круп).
Найбільш частим ускладненням ГРВІ є кашель. Оскільки кашель є захисною реакцією, лікувати його необхідно тільки в тому випадку, якщо він порушує нормальне життя пацієнта і доставляє йому занепокоєння.
На початку ГРВІ кашель, як правило, непродуктивний, що не приводить до ефективного відходженню мокротиння і суб'єктивно відчувається як болісний, нав'язливий. Такий кашель не призводить до евакуації скупчився в дихальних шляхах секрету і не звільняє рецептори слизової оболонки респіраторного тракту від дратівної дії. Повноцінного очищення дихальних шляхів при цьому не відбувається, що значно ускладнює перебіг захворювання. У цей період важливо перевести кашель з непродуктивного в продуктивний, щоб відновити прохідність дихальних шляхів, усунути подразнення слизової оболонки і припинити кашльовий рефлекс.
Найкраще з цим завданням справляються муколітичні засоби. Муколитики представлені двома групами: ферментними і неферментного препаратами. Оскільки протеолітичні ферменти мають ряд негативних ефектів (підвищують ризик деструкції міжальвеолярних перегородок з можливим розвитком кровохаркання, аж до легеневих кровотеч), краще використовувати неферментний муколітичні лікарські засоби. Вони розщеплюють складні муцини гелевого шару, розріджують мокротиння, зменшуючи її в'язкість, підвищують альвеолярну секрецію сурфактанта, стимулюють рух війок. Завдяки високому профілю безпеки неферментний муколітики набули широкого використання в педіатрії.
Одним із сучасних і ефективних муколітичних препаратів, широко використовуваних в клінічній практиці, є карбоцистеин. Він відноситься до неферментним муколітиків непрямої дії, що змінює біохімічний склад і зменшує продукцію в'язкого слизу. Карбоцістеін володіє одночасно мукорегулирующим і муколітичних ефектами. Механізм його дії пов'язаний з активацією сіалова трансферази - ферменту келихоподібних клітин слизової оболонки бронхів. Карбоцістеін відновлює в'язкість і еластичність слизу.
Під впливом препарату відбувається і регенерація слизової оболонки, особливо в термінальних бронхіолах, відновлюється місцева імунологічна захист дихальних шляхів за рахунок збільшення продукції секреторного імуноглобуліну A, поліпшується мукоциліарний кліренс (потенціюється діяльність реснитчатих клітин). Карбоцістеін випускається у вигляді сиропу (2,5 і 5%) і в капсулах. Карбоцістеін в сиропі може призначатися дітям з двох років.
Клінічна ефективність і безпеку карбоцистеина підтверджені численними дослідженнями (в тому числі і за участю дітей) як за кордоном, так і в Росії. На тлі прийому препарату значно покращувався стан пацієнтів з гнійним середнім отитом; у дітей з ГРВІ при прийомі карбоцистеина вже на третій день захворювання кашель ставав вологим, більш продуктивним, зменшувалися виділення з носа; також і у дітей з гострим синуситом в середньому вже через три дні лікування значно поліпшувалося самопочуття, зникали головний біль, ринорея.
Таким чином, можна вважати, що лекарст-дарське засіб на основі карбоцистеина є препаратом вибору при лікуванні ускладнень ГРВІ (кашлю, отиту, синуситу) не тільки для дорослих, але і для дітей.
Обмеження і заборони на відтворення матеріалів Сайту:
1. Матеріали, розміщені на сайті www.pharmvestnik.ru (далі «Сайт»), щодо яких Правовласником встановлені обмеження на вільне відтворення:
На використання матеріалів, щодо яких встановлено справжні обмеження, в обов'язковому порядку потрібна письмова згода Правовласника - ТОВ «Біоніка Медіа».
- відтворення матеріалів інших правовласників (користувач повинен вирішити питання правомірного розповсюдження таких без залучення ТОВ «Біоніка Медіа»);
- використання витягів з матеріалів, при яких змінюється контекст, витримки набувають двозначний характер або немилозвучний відтінок, а так само будь-яка переробка матеріалу;
- комерційне використання матеріалів, тобто використання певного обраного на Сайті матеріалу (його фрагмента) з метою комерційної реалізації права доступу до такого матеріалу або надання прав на таке третім особам.