Кашлюк - гостре інфекційне антропонозное захворювання, що виявляється нападами спазматичного кашлю з судорожними вдихами (репризами) на тлі повної відсутності або слабкої вираженості симптомів загальної інтоксикації. Збудник коклюшу - Bordetella pertussis - аеробне нерухома грамнегативна бактерія. Коклюшні бактерії нестійкі у зовнішньому середовищі: під дією прямих сонячних променів вони гинуть через 1 годину; при температурі 56 ° С - протягом 15-30 хвилин. Швидко гинуть при дії звичайних дезинфікуючих засобів.
лікування коклюшу
При легкому перебігу коклюшу лікування амбулаторне. Діти з важкими і середньотяжким формами хвороби, а також із загрозливими для життя ускладненнями, повинні бути госпіталізовані в стаціонар.
Успішне лікування хворих на кашлюк багато в чому залежить від організації адекватного режиму хворих. Необхідно якомога повніше усунення зовнішніх подразників. Дитину, хворого на кашлюк, потрібно ізолювати від інших дітей; йому має бути надано місце для спокійних ігор; психотравмирующие маніпуляції необхідно звести до мінімуму.
Обстановка під час лікування повинна бути спокійною. Кімнату хворого необхідно щодня провітрювати, повітря - зволожувати (спеціальним зволожувачем, або розвішуючи мокрі рушники). Необхідно якомога частіше гуляти з дитиною на свіжому повітрі, але далеко від інших дітей, при можливості - уздовж водойми (по набережній річки, каналу, березі озера і т.д.).
Харчування дитини хворого на кашлюк має бути повноцінним по складу. Немовлятам при можливості зберігають грудне вигодовування, збільшивши кількість годувань на 1-2 і відповідно зменшивши кількість молока, що випивається за однієї годівлі. Після блювотиння або блювоти дитини потрібно догодовувати. Більш старшим дітям важливо давати для пиття адекватні обсяги лужних рідин (овочеві соки, чай, мінеральна вода та ін.). Старшим дітям забороняється їжа всухом'ятку, оскільки роздратування задньої стінки глотки сухою їжею стимулює напади кашлю.
Застосування симптоматичних протикашльових препаратів при лікуванні коклюшу неефективно. Протівококлюшние сироватки в даний час не використовуються в клінічній практиці з тієї ж причини. Ефективність антибактеріальної терапії при кашлюку також сумнівна.
Антибіотики (ампіцилін, левоміцетин та ін.) Можуть бути використані для лікування в катаральний період, коли патологічний осередок збудження в головному мозку ще не сформувався, а збудник присутній в організмі. Однак, діагноз коклюш найчастіше ставиться в період судомного кашлю, коли напади обумовлені наявністю домінантного вогнища збудження (див. Домінанти), а B.pertussis. найімовірніше, вже відсутня в дихальних шляхах. Зважаючи на це очікувати суттєвої ефективності антибіотикотерапії не варто. У той же час, призначення антибіотиків показано при розвитку бактеріальних ускладнень - пневмонії, синуситів, змішаних бронхітів і т.д. При легких і стертих формах кашлюку антибіотики не показані.
Центральне місце в лікуванні нападів судомного кашлю займають психотропні препарати: нейролептики і транквілізатори. Призначають аміназин (торазін) у вигляді 0,6% розчину для парентерального введення або у вигляді суспензії або крапель для прийому всередину в дозі 1-1,5 мг / кг / сут, обов'язково перед денним і нічним сном. З тією ж метою можна призначати дроперидол у віковому дозуванні. Обидва нейролептика відрізняються тим, що пригнічують активність кашльового центру (а також блювотного, дихального і судинного). Лікування психотропними препаратами продовжують до зникнення нападів судомного кашлю (7-10 днів, при необхідності - довше).
У стаціонарі і в домашніх умовах можна використовувати антигістамінні засоби II покоління: пипольфен (дипразин), супрастин. При цьому розраховують на їх виражену побічну седативну дію. Димедрол не застосовують, оскільки він викликає сухість слизових оболонок і тим самим потенціює напади судорожногокашля. Можна застосовувати транквілізатори в розрахунку на їх виражений седативний ефект. Всі препарати призначають всередину або внутрішньом'язово в вікових дозах.
Прогноз при кашлюку в цілому сприятливий. У новонароджених і дітей першого року життя - завжди серйозний. Прогноз також може бути серйозним при розвитку важких ускладнень.
профілактика коклюшу
Найбільш раціональна профілактика коклюшу - вакцинація сприйнятливих контингентів. Специфічна профілактика проводиться всім дітям від 3 місяців до 3 років, не хворіли на кашлюк. Для імунізації застосовується вакцина АКДП (адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцевим вакцина), яка містить убиті кашлюковим мікробні клітини, а також дифтерійний і правцевий анатоксини. В 1 мл вакцини міститься 30 флокулюючих одиниць дифтерійного анатоксину, 10 одиниць зв'язування правцевого анатоксину, а також 20 млрд кашлюкових мікробних тіл. В 1 прищеплювальної дозі (0,5 мл) препарату міститься не менше 30 міжнародних імунізуючих одиниць (Міє) дифтерійного анатоксину, 60 Міє правцевого анатоксину і не менше 4 міжнародних захисних одиниць вакцини кашлюку, що відповідає вимогам ВООЗ.
Вакцинацію АКДС проводять з 3 місяців триразово з інтервалом між щепленнями 1,5 місяці, ревакцинацію проводять одноразово в 18 місяців. Зазвичай вакцину АКДС вводять внутрішньом'язово в дозі 0,5 мл. Ефективність імунізації проти коклюшу досягає 70-80%. Дітям, які не пройшли вакцинацію до контакту з хворим на кашлюк, вакцинопрофілактика не проводиться.
Після введення АКДС-вакцини у невеликої частини щеплених можуть відзначатися місцеві і загальні реакції, які зазвичай виникають протягом перших 2 діб після ін'єкції препарату. Місцеві реакції включають гіперемію м'яких тканин, набряк або інфільтрат на місці введення вакцини. Для загальних реакцій характерна лихоманка (зазвичай субфебрильна), нездужання. У дітей, схильних до алергічних реакцій, можлива поява висипу, посилення ексудативних проявів.
Ускладнення після імунізації АКДП-вакциною розвиваються досить рідко, але протікають важко і можуть проявлятися токсичним і енцефалітіческім синдромами. До токсичних ускладнень відносять гіпертермію (до 40 ° С і більше) з вираженим порушенням самопочуття, блювотою. Гіпертермія розвивається, як правило, протягом перших 2 днів після щеплення.
Найбільш серйозну небезпеку становлять енцефалітіческіе ускладнення: судомний синдром (фебрильні або афебрільние судоми), а також пронизливий крик. Термін їх виникнення - перші 3 дні після щеплення. Надзвичайно рідко (1: 250000-500000 доз вакцини) зустрічається енцефаліт, що протікає з судомами, втратою свідомості, гіпертермією, блювотою, гіперкінезами, розвитком синдрому Гієна-Барре, периферичних мононевритов, грубих залишкових явищ. Дане ускладнення пов'язують саме з кашлюковим компонентом вакцини. Діти з патологічними реакціями на щеплення підлягають госпіталізації і стаціонарного лікування.
В даний час в Японії розроблена безклітинна коклюшная вакцина, яка містить біологічно активний фактор, що підсилює лимфоцитоз, а також фламентозний гемаглютинін у вигляді анатоксинів. В експериментах вакцина довела свою ефективність, що забезпечує надійний захист від коклюшу. При цьому безклітинна вакцина має малу реактогенностью, як місцевої, так і загальної, що пов'язано з відсутністю в її складі бактеріального ендотоксину. Однак календар щеплень цієї бесклеточной вакциною ще не відпрацьований, і в даний час випускається в США і Японії АКДС-вакцина з безклітинним кашлюковим компонентом використовується тільки для ревакцинації.
Для екстреної профілактики кашлюку у нещеплених дітей застосовують імуноглобулін людський нормальний. Препарат вводять неприщепленим і не повністю щепленим дворазово з інтервалом 24 години в разовій дозі 3 мл в максимально ранні терміни після контакту з хворим на кашлюк.
Хворого на коклюш ізолюють на 25 днів з моменту виникнення захворювання. При виявленні хворого має безсимптомний перебіг формою кашлюку в дитячому колективі його ізолюють до отримання двох негативних результатів бактеріологічного дослідження. Виписка хворого зі стаціонару в дитячий колектив без бактеріологічного дослідження можлива не раніше 25-го дня з моменту виникнення захворювання за умови клінічного одужання. При більш ранньому клінічному одужанні дитина може бути виписаний в дитячий колектив за умови дворазових негативних результатів бактеріологічного дослідження. При виявленні хворого на кашлюк в дитячому колективі на дітей з даного колективу накладається карантин терміном на 14 днів з дня ізоляції хворого.
Поточна і заключна дезінфекція при кашлюку не проводиться, оскільки збудник захворювання дуже нестійкий у зовнішньому середовищі.