Боротьба з кашлюк в установах для дітей раннього віку є в даний час важливою проблемою. Коклюш в цьому віці протікає важко, супроводжуючись ускладненнями з боку дихальних шляхів, що різко збільшує відсоток летальності при цьому захворюванні.
Складність боротьби з кашлюк обумовлюється наступними моментами.
Кашлюк найбільш заразливий в тій стадії, коли його ще важко розпізнати. Кашель, що є основним симптомом цього захворювання, спочатку не можна відрізнити від кашлю при ураженні верхніх дихальних шляхів некоклюшного походження. Діагноз коклюшу зазвичай ставлять ттолько на підставі кашлюкових «закочування», т. Е. В той час, коли хвора дитина вже міг поширити інфекцію.
У початковій стадії коклюшу, коли є тільки легкий кашель, загальний стан дитини може і не змінитися, в результаті чого дитину вчасно не ізолюють.
У дорослих коклюш може протікати атипово, без характерних нападів, що також дуже ускладнює своєчасне його розпізнавання, а звідси і своєчасну ізоляцію хворого.
Зі сказаного зрозуміло, чому захворювання на кашлюк здебільшого не обмежується одним випадком, а приймає епідемічний характер.
До коклюшу сприйнятливі всі діти раннього віку. Особливо схильні до цього захворювання діти-повзунки і початківці ходити. При тісному контакті дітей частинки слини, що містять хвороботворних мікробів, потрапляють на здорову дитину і навколишні його предмети, особливо іграшки.
Щоб уберегти від коклюшу дітей у віці до 6 місяців, треба розставляти їх ліжка на відстані не ближче 0,5 м одна від одної.
Діагноз. Джерелом зараження кашлюк є сам, хворий, тому основне значення в боротьбі з цим захворюванням має рання діагностика.
Чимале практичне значення має набути і серологічний метод. За допомогою цієї реакції вдається діагностувати коклюш ретроспективно і виявити стерті, безсимптомні форми.- Реакція Борде-Жангу є специфічною, вона з'являється на другому тижні захворювання і тримається на високому рівні кілька місяців.
Профілактика. Застосовувалося з метою профілактики кашлюку введення противокоревой сироватки не виправдав себе. Крім можливості передачі, разом з сироваткою вірусу інфекційної жовтяниці, ця сироватка, як показало ретельне вивчення її ефективності, не робить помітного дії. Перебіг коклюшу однаково як у щеплених, так і у нещеплених.
В даний час отримана протівококлюшние вакцина. Попереднє вивчення реактогенності цієї вакцини показало, що при правильному відборі дітей, передбаченому в інструктивних матеріалах Міністерства охорони здоров'я, вона може широко застосовуватися. Передбачено проведення спільних щеплень проти кашлюку і дифтерії. Попередніми дослідженнями встановлено, що реакція дітей на таку асоційовану вакцину кілька більш сильна, але не переходить межу допустимості.
На даний момент боротьба з кашлюк полягає не тільки в специфічну профілактику, але і в проведенні спільних заходів. Необхідно звертати найсерйознішу увагу на кашель дитини. Лікар зобов'язаний дати з цього питання відповідні вказівки всім особам, які мають відношення до догляду за дитиною (няні, сестри, батьки), тим більше що напади коклюшу спостерігаються і вночі.
Всякий кашляющий дитина повинна бути видалений з колективу і підданий ретельному спостереженню, яке дозволить встановити діагноз. Там, де є лабораторія, необхідно провести бактеріологічне дослідження.
У разі виявлення коклюшу всю групу піддають карантину і проводять ретельне бактеріологічне дослідження всіх дітей, особливо початківців кашляти. У таких випадках кожного кашляє дитини слід вважати підозрілим яа коклюш і видаляти з карантинної групи. Якщо на кашлюк хворіє частина дітей або всі діти, а умови ясел дозволяють ізолювати одну групу від інших, то краще за все організувати кашлюку групу, надавши цим дітям додаткове харчування і забезпечивши широке користування повітрям. Досвід московських ясел по організації таких санаторних груп дав дуже хороші результати.
Режим і лікування хворих на кашлюк. Свіже повітря, особливо холодний, є неодмінною умовою правильного лікування хворих на кашлюк, тому палати, де поміщаються ці хворі, необхідно провітрювати декілька разів протягом дня, а хворих слід виносити на веранду або майданчик в усі пори року. Влітку хворі діти повинні проводити цілі дні на повітрі в тіні. Харчування їх повинно бути повноцінним щодо як білків, жирів і вуглеводів, так і вітамінів, і солей. Дітям, у яких напади кашлю часті і супроводжуються блювотою, треба давати більш концентровану їжу не менше 6 разів на день.
Одним з активних методів лікування коклюшу є застосування антибіотиків. В даний час є значна кількість антибіотиків, які зменшують життєдіяльність і агресію кашлюкових мікробів: стрептоміцин, левоміцетин, синтоміцин, біоміцин (зарубіжний ауроміцін), ріоміцін (террамицин) і, нарешті, тетраміцін (тетрациклін). Однак вони не володіють купирующим дією на який розвинувся спазматичний кашель. Їх дія проявляється в полегшенні і перешкоді переходом звичайного кашлю в спазматичний. Зазначені антибіотики тим ефективніше, ніж раніше введені.
Якщо все ж порівняти якість названих препаратів, то можна вказати на наступні відмінності: на дітей перших місяців життя, у яких бувають асфіктичному напади, найкраще діє стрептоміцин. Він припиняє асфіктичному напади і зменшує інтенсивність кашельних нападів. Краще антибіотики застосовувати циклічно, т. Е. Перший курс лікування провести протягом 7-10 днів, зробити перерву на 4-5 днів, а потім провести курс лікування протягом 4-5 днів. Біоміцин, террамицин і тетрациклін мають широкий діапазон дії при кашлюку, ускладненому пневмонією, - оскільки пневмонія може бути викликана вторинної кокковой флорою в залежності від наявної в оточенні, хоча найчастіше це пневмококи. У дітей же перших місяців життя пневмонії можуть бути викликані в катаральному періоді коклюшу паличками Борде-Жангу; ці пневмонії добре піддаються лікуванню стрептоміцином. Біоміцин, що володіє великим побічною дією (диспепсичні явища, ангіна. Стоматити і висипу), ніж террамицин і особливо тетрациклін, поступається цих препаратів. Кращий результат, за даними зарубіжної літератури, виходить при проведенні специфічної терапії - введення гамма-глобуліну разом з антибіотиками.
Наші спостереження показують, що введення специфічного гамма-глобуліну, отриманого з специфічної гіперімунною сироватки, надає терапевтичну дію лише в тому випадку, якщо воно вироблено в катаральному періоді. При застосуванні гамма-глобуліну тваринного походження, незважаючи на попереднє введення малої дози, ми зустрічаємося з явищами алергізації.
Результати ж лікування його за попередніми даними є ще не зовсім ясними.
Режим коклюшного хворого повинен полягати в створенні спокійної обстановки, що досягається чітким розпорядком дня і раціональним педагогічним впливом. Годинники неспання повинні бути використані для цікавих, які відповідають віку занять.
Є вказівки, що діти старшого віку перестають кашляти, як тільки опиняться біля моря, річки або на великих висотах. Це, мабуть, обумовлено новими відволікаючими враженнями, чистотою повітря, який знімає механічні подразнення - пил, що знаходиться в повітрі. Природний експеримент - реєстрація кашлю в палаті тісній і без припливу свіжого повітря і в кімнаті з відкритими вікнами, що служила замість веранди, показує значно меншу кількість нападів кашлю в останньому випадку. Крім того, поза сумнівом має значення і більш прохолодна температура повітря, так як перебування дітей на свіжому повітрі в жарку пору року не дає такого ефекту, як в більш прохолодні періоди.
Таким чином, лікування хворого складається з наступних заходів: створення спокійної обстановки, правильного санітарно-гігієнічного режиму, раннє призначення антибіотиків і гамма-глобуліну, прогулянки, педагогічні впливи і всіляке огорожу хворих дітей від зустрічі з кашлюковим хворими, хто приймається в установу, і з хворими на грип та катар верхніх дихальних шляхів.
При тривалих або мляво протікають формах пневмонії показані стимулюючі засоби: переливання крові, тканинна терапія та ін.
Немовлятам при кашлі, що супроводжується асфіксією, необхідно давати кисень.
Чи довго потрібно вважати коклюшного хворого заразним і коли його можна вважати повністю видужав?
Хоча і є інструкції, згідно з якими хворий на кашлюк вважається заразним до 40 днів, терміни ці підлягають подальшому вивченню і зміни. Безсумнівно, вирішальними факторами є протягом коклюшного процесу і те середовище, в якій знаходиться хворий. Наші дослідження показали, що поступово зникає кашель під впливом лікування антибіотиками знову може з'явитися, якщо дитина залишається в групі, де є нові випадки кашлюку. Імунітет не встиг виробитися, а можливість нового зараження велика. З іншого боку, дитина, лікувався в ранній стадії коклюшу і одужав, вже на 17-20-й день може бути вільно прийнятий в колектив. Хворі на кашлюк, ускладненим пневмонією, катарами верхніх дихальних шляхів, отит або диспепсическими явищами, не можуть бути прийняті в загальні палати, оскільки ці ускладнення погіршують основний симптом коклюшу - спазматичний кашель - і затримують очищення організму від мікробів.