анатомія кришталика
Кришталик - це біологічна очна лінза, в нормі абсолютно прозора. Він складається з капсули, кори і ядра.
Капсула кришталика підрозділяється на передню і задню. В області передньої капсули є епітеліальні клітини - вони діляться, забезпечуючи зростання кришталика.
Кришталик росте протягом усього життя, при цьому розмір його залишається постійним. У міру утворення нових волокон старі витісняються до центру, утворюючи ядро. А молоді волокна - це і є кора.
Кришталик не має судин і нервових волокон, харчується за рахунок омиває його внутрішньоочної рідини. Тримається всередині ока за допомогою тонких зв'язок.
причини захворювання
Вважається, що катаракта - це захворювання, що з'являється з віком, як результат старіння організму. І це дійсно так.
У більшості випадків помутніння кришталика з'являється в процесі старіння.
Але існують і інші причини:
- травми очей: поріз, опік, удар;
- хвороби очей: запальні захворювання, глаукома та інші;
- системні хвороби організму: в першу чергу цукровий діабет;
- вроджені аномалії розвитку: можуть бути пов'язані з внутрішньоутробної інфекцією (краснуха, вітрянка. цитомегаловірус, і т.д.), інтоксикацією плода (алкоголем, наркотичними речовинами), впливом медикаментів або, наприклад, нестачею вітамінів;
- вплив іонізуючого випромінювання (рентгенівського, радіаційного);
- спадковість.
Види і форми катаракти
За часом виникнення катаракти діляться на:
- Вроджені - формуються на етапі внутрішньоутробного розвитку. Їх особливість - це стаціонарне протягом, т. Е. Порушення з віком не посилюються.
- Прибулі - розвиваються або з віком, або під впливом будь-яких чинників. Вони зазвичай прогресують у часі.
- Сенільна (вікова, стареча) - найпоширеніший вид. Розвивається в результаті вікових змін поступово протягом декількох років. Характерна для людей старше 40 років.
- Ускладнена - виникає як наслідок: загального захворювання організму (найчастіше це цукровий діабет); хвороб очей (глаукома, іридоцикліт, увеїт); операції з видалення катаракти (вторинна катаракта після операції).
- Посттравматическая - як результат механічного (контузія ока, поріз, прокол), хімічного (дія кислот, лугів та ін.), Термічного (опік) впливу.
- Променева - під впливом радіаційного, рентгенівського, інфрачервоного випромінювання.
- Медикаментозна - деякі лікарські препарати можуть впливати на кришталик, викликаючи катаракту. Як правило, це сильнодіючі речовини, які людина вимушена приймати довгі роки.
Доведено вплив на розвиток помутніння кришталика наступних препаратів: кортикостероїдні гормони (преднізолон та ін.), Хлорпромазин (для лікування психічних і неврологічних хвороб), аміодарон (від аритмій), бусульфан (для лікування лейкемій), алопуринол (проти подагри), препарати золота ( від ревматоїдних артритів) та деяких інших.
Також катаракту класифікують за морфологічним ознакою (її будовою):
- Ядерна - розвивається в результаті ущільненні ядра кришталика (склероз ядра), який набуває жовтого або бурого відтінку. Супроводжується короткозорістю.
- Кортикальна або коркова - початкові зміни локалізуються в корі кришталика, в його екваторіальній зоні, а центр кори і ядро довго залишаються без змін. Тому при корковою катаракті центральний зір тривалий час залишається хорошим. Ядерна та кортикальная катаракти - це різновиди сенильной.
- Задня субкапсулярна - різновид корковою катаракти, при якій помутніння починається не з екватора, а з центральної частини кори кришталика. Починається з освіти дрібнозернистих помутнінь, які поступово захоплюють нові області кори, розширюючись до периферії у вигляді диска. Виявляється ранньої і швидкою втратою гостроти зору, причому зір далеко краще, ніж поблизу (далекозорість).
У розвитку корковою катаракти виділяють 4 стадії (вони ж стадії старечої катаракти, т. К. Саме вона найчастіше буває коркова):
- Початкова стадія - в екваторі кори утворюються спіцеобразние помутніння. Проявляється це відчуттям «мушок» перед очима.
- Незріла катаракта - помутніння охоплюють всю кору кришталика, іноді він може набухати (утворюються водяні щілини, в яких затримується рідина), тому на цій стадії гострота зору падає.
- Зріла - відбувається втрата накопившей води в кришталику, він ущільнюється, помутніння стають однорідними, набувають сіруватий відтінок. Гострота зору продовжує падати. «Дозрівати» катаракта може протягом декількох років.
- Перезріла - на цій стадії волокна кришталика розпадаються, тиск підвищується, він знову починає затримувати воду, виникає вторинне набухання (молочна катаракта). При подальшому прогресуванні хвороби кіркова речовина руйнується, зберігається тільки сумка кришталика. Процес руйнування кори дуже повільний і може тривати до 10 років.
На 4 етапі хворий знову може почати розрізняти контури предметів, а при потрібної корекції лінзами з'являється предметне зір.
Залежно від виду і стадії хвороби симптоматика може бути різною: від відчуття дискомфорту в області очі до серйозних порушень гостроти і якості зору.
Основні симптоми придбаної катаракти:
На початку захворювання гострота зору зазвичай не страждає, з'являється «затуманення», двоїння зображення, відчуття «мушок» перед очима. Згодом симптоми посилюються, починає знижуватися гострота. Саме на цьому етапі хворі зазвичай звертаються до фахівця.
Запідозрити у дитини вроджену катаракту можна за такими симптомами:
- наявність косоокості;
- білий колір зіниці;
- дитина не реагує на іграшки, якщо вони не видають звук.
Навіть якщо фахівці в пологовому будинку або батьки не виявили у дитини ознаки катаракти при наявності відповідних симптомів, по досягненню місячного віку всі новонароджені в обов'язковому порядку проходять плановий огляд офтальмолога, де з великою ймовірністю захворювання буде виявлено.
Консервативна (медикаментозна) терапія
Показана лише на початкових етапах хвороби, спрямована на профілактику прогресування катаракти, т. К. Зміни в кришталику є незворотними.
Для лікування катаракти застосовуються препарати, що покращують метаболізм в тканинах кришталика і перешкоджають перекисного окислення ліпідів (існує теорія, що зміни в кришталику відбуваються саме через це):
- Квінакс - сучасний препарат, уповільнює розвиток катаракти, сприяє її стабілізації;
- Офтан-катахром - покращує метаболізм (харчування) кришталика;
- Тауфон - старіший препарат, також підсилює метаболізм тканин кришталика.
Катаракта без проведення операції зазвичай прогресує.
оперативне лікування
Єдиний ефективний спосіб лікування катаракти, т. К. Процеси помутніння кришталика незворотні, а медикаментозне лікування лише уповільнює їх розвиток.
Суть оперативного лікування - це екстракція (видалення) помутнілого кришталика.
види операцій
Інтракапсулярна - кришталик віддаляється разом з капсулою. Така операція досить травматична і сьогодні застосовується вкрай рідко (при пошкодженні зв'язок, що утримують кришталик).
Екстракапсулярна - проводять розріз рогівки, потім капсулу розкривають і видаляють помутнілий кришталик, після цього на рогівку ока накладають шви. Ця операція зараз теж не популярна, т. К. Робиться досить великий розріз.
Ультразвукова факоемульсифікація - основний метод видалення катаракти в сучасній медицині.
Суть операції - роздрібнення помутнілого кришталика ультразвуком, після чого фрагменти подрібненого кришталика відсмоктують. Для проведення такої операції досить дуже маленького розрізу, який не потрібно зашивати.
Факоемульсифікацію можна проводити амбулаторно або з госпіталізацією пацієнта всього на 1-2 дня. Вікових обмежень немає. Анестезія зазвичай застосовується місцева.
Існують також інші сучасні оперативні методи:
- лазерна екстракція;
- бімануальна холодна факоемульсифікація;
- квайлазіс - гідромоніторного руйнування помутнілого кришталика.
На передопераційному етапі необхідно вибрати спосіб подальшої корекції зору. Це може означати
- очкова корекція;
- контактні лінзи;
- штучний кришталик - інтраокулярна лінза (ІОЛ) - імплантується в око відразу після видалення катаракти.
ІОЛ - найкращий спосіб корекції, т. К. Забезпечує хорошу гостроту зору і не вимагає подальшого носіння окулярів або лінз. Типів інтраокулярних лінз існує багато, розрізняються вони за способом фіксації і за вартістю.
Тільки лікар офтальмолог може підібрати оптимальний для пацієнта вид операції та спосіб подальшої корекції зору з урахуванням індивідуальних особливостей і матеріальних можливостей.
профілактика
Очі потрібно берегти, захищати від шкідливих факторів навколишнього середовища, можливих травм, забезпечувати їм необхідний відпочинок і харчування за рахунок збалансованого раціону.
Дбайливе ставлення, якщо не відверне, то допоможе відстрочити або уповільнити розвиток захворювання.