Казеозна пневмонія - клініка, діагностика
Казеозна пневмонія займає особливе місце в клінічній картині інфільтративного туберкульозу легенів. Це найбільш важка форма туберкульозу. Через тяжкості перебігу і частих летальних випадків останнім часом вона виділена в самостійну клінічну форму туберкульозу легенів. Вона виникає при прогресуванні інфільтративного туберкульозу і може бути фіналом фіброзно-кавернозного туберкульозу легень.
Казеозна пневмонія може розвиватися також при стійкості МБТ до препаратів, після легеневих кровотеч, при прориві казеозних мас з внутрішньогрудних лімфатичних вузлів в бронхи. Як самостійна форма казеозна пневмонія буває при первинному туберкульозі. У літньому віці вона спостерігається при різкому зниженні реактивності організму.
Передумовами для виникнення казеозний пневмонії є глибоке порушення харчування, зловживання алкоголю, наркоманія, діабет, вагітність, масивне зараження полірезистентними і вірулентними МБТ.
Патоморфологически казеозние зміни переважають над перифокальним запаленням в легеневої тканини. Залежно від протяжності, поширення та локалізації розрізняють два види казеозний пневмонії: лобарну і лобулярної.
Лобарная казеозна пневмонія має гострий початок. У хворих з'являються висока температура тіла, нічні поти, загальна слабкість, диспепсичні розлади і наростаюча задишка. На перших порах захворювання нагадує крупозную пневмонію, черевний тиф, сепсис.
Об'єктивним дослідженням виявляються рум'янець на щоках, ціаноз губ, акроціаноз, тахікардія, астено-вегетативний синдром, виражене притуплення перкуторного звуку над зоною ураження, ослаблене бронхіальне дихання і різнокаліберні звучні хрипи «хлюпає» характеру. У периферичної крові відзначаються зниження вмісту гемоглобіну та еритроцитів, збільшення числа ретикулоцитів, лейкоцитоз, зсув нейтрофілів до юних форм, моноцитоз, крайні типи патологічних АР (PC, РТН), висока ШОЕ (40-50 мм / год).
(Рентгенограма органів грудної клітки в прямій проекції)
В мокроті визначаються МБТ і ЕВ. У сечі з'являються білок і гіалінові циліндри. Туберкулінові проби через анергии знижені або негативні. Рентгенологічновизначається однорідне інтенсивне затінення, що займає частку легкого і більш. Іноді затінення складається з великих інтенсивних зливаються тіней. На рентгенограмах і томограмах з'являються множинні порожнини розпаду.
Без інтенсивного протитуберкульозного лікування через 6-8 тижні. може наступити летальний результат. При ранньому лікуванні із застосуванням гормональних препаратів можна добитися розсмоктування інфільтративних змін і ремісії захворювання.
Лобулярная казеозна пневмонія також має гострий початок. Однак фізикальні дані на початку захворювання незначні. Це іноді змушує помилково думати про сепсисі або черевний тиф. У розпал захворювання клінічна картина така ж, як і при лобарной казеозний пневмонії.
При лобулярної казеозний пневмонії рентгенологічно виявляються обмежені або захоплюючі все легеневі поля пухкі зливаються тіні неправильної форми. Поряд з ними визначаються нерівномірно розташовані малоінтенсивне вогнищеві тіні.
Лобулярная казеозна пневмонія є наслідком несприятливого перебігу підгострого дисемінованого туберкульозу легень. При цьому вона має двосторонню локалізацію. Перебіг такої казеозний пневмонії більш тривалий, ніж при звичайній лобулярної. Без етіотропного лікування вона має, як правило, несприятливий результат.
Лобулярная казеозна пневмонія. яка розвивається після легеневих кровотеч, має більш сприятливий результат. Це пов'язано з тим, що лікування її туберкулостатичними препаратами зазвичай починається до моменту повної казеозной трансформації.