клінічна картина
Нормальні рубці зазвичай червоні і щільні протягом перших тижнів загоєння. Сверблячка і хворобливість типові як для звичайних, так і для гіпертрофічних рубців і келоїдів.
гіпертрофічні рубці
Гіпертрофічні рубці за кольором і текстурою схожі на звичайні рубці, але вони присутні протягом більш тривалого періоду часу, який може становити кілька місяців.
Вони більші і підняті, ніж цього очікують від звичайного травматичного рубця.
Поверхня їх гладка, куполоподібний і блискуча з виділяються судинами. Одна частина рубця може здаватися нормальною, а інша - бути гіпертрофічною.
На відміну від келоїдів гіпертрофічні рубці обмежені ділянкою травми.
За визначенням келоїди простягаються за межі ділянки травми або пошкодження шкіри.
Келоїди представляють собою щільні червоно-фіолетові великі хворобливі вузли.
■ У осіб афроамериканського походження келоїди зазвичай гіперпігментовані, а в осіб білої раси вони червоно-фіолетові.
■ Деякі келоїди досягають величезних розмірів, які складають 10-20 см і більше.
■ Залежно від типу вихідної травми вогнище може бути лінійним або вузлуватим.
■ У рідкісних випадках келоїди можуть виникати спонтанно без попередньої травми. Це зазвичай буває на грудях і плечах.
Лабораторна діагностика
Біопсія для постановки діагнозу зазвичай не потрібна.
Біопсія може викликати подальше рубцювання, і її слід проводити тільки в разі потреби.
■ Гіпертрофічні рубці містять довільно розсіяні фібробласти і звиті в пучки волокна нового колагену.
■ Келоїди простягаються за межі кордонів травмованого ділянки і містять товсті еозинофільні пучки колагену з нечисленними фибробластами.
Келоїд простягається за межі травмованої ділянки, він зазвичай постійний і стабільний, без тенденції до регресу.
Маленькі множинні гіпертрофічні рубці і келоїди утворюються у схильних осіб після кістозного акне.
Перебіг і прогноз
Гіпертрофічні рубці мають тенденцію до регресу навіть без лікування, хоча до кінцевого результату може пройти багато років. Келоїдні рубці не мають тенденції до регресу і з часом збільшуються.
Диференціальний діагноз
Саркоїдоз (особливо в разі келоїдів на обличчі).
Рецидив пухлини (виникає, наприклад, в хірургічних рубцях після ексцизію злоякісних освіті).
Обговорення
Діагноз келоїду або гіпертрофічного рубця звичайно однозначний.
В анамнезі є локальна травма.
У разі dermatofibrosarcoma protuberans в анамнезі відсутня попередня травма. У разі сумніву показана біопсія.
Особам з гіпертрофічною або келоїдних рубцями в анамнезі не рекомендується проведення косметичних процедур або пірсингу.
Обидва типи рубців можна об'єднати під терміном «непередбачуване рубцювання». Пацієнтам, яким потрібні хірургічні процедури в зонах підвищеного ризику аномального рубцювання, слід повідомити про таку можливість заздалегідь і нагадати про неї під час зняття швів.
Незважаючи на ретельне проведення хірургічних операції і післяопераційні заходи, келоїди і гіпертрофічні рубці все ж зустрічаються. Цей процес зумовлений генетично.
Батьки дитини, який пройшов через процедуру, яка призвела до Келоїди або гипертрофическому рубцювання, потребують підбадьорення і плані лікування.
■ ранніі вогнище аномального рубцювання типово реагує краще, ніж старий, менш активний рубець; рекомендується раннє втручання.
■ Лікуванням вибору є ін'єкції тріа- міцінолона всередину вогнищ.
■ Призначають ін'єкції тріаміцінолона всередину вогнища в концентрації 5-20 мг / мл з інтервалами 2-4 дні.
■ При високих концентраціях необхідний уважний наступний контроль для зведення до мінімуму ризику надлишкової терапії і постійної атрофії.
■ Променева терапія і більш сучасна терапія імпульсним лазером з лампою-спалахом на фарбах застосовувалися для лікування гіпертрофічних рубців і келоїдів.
■ Компрессионная терапія і силіконове еластичне покриття допомагають, але незручні в застосуванні.
■ Нові гелі, що містять силікон, пропонуються на ринку для лікування гіпертрофічних рубців, хоча ще неясно, чи ефективні вони для всіх пацієнтів.
Хірургічна корекція гіпертрофічних рубців і келоїдів вимагає досвіду і ретельного моніторингу. Ці рубці мають тенденцію до рецидивів після хірургічного видалення, іноді більшим, ніж оригінальний рубець.
■ Пацієнтам потрібно порадити звернутися до дерматолога або пластичного хірурга, які спеціалізуються на лікуванні та видаленні рубців.
■ Гіпертрофічні рубці і келоїди важко усунути, незалежно від того, яка процедура застосовується.
■ Пацієнт із зазначенням на освіту гіпертрофічних і келоїдних рубців в сімейному або особистому анамнезі повинен уникати непотрібних хірургічних процедур і пірсингу.
Келоїд утворився після травми. У осередок була зроблена ін'єкція тріаміцінолона 10 мг / мм з інтервалами 4 тижні. Осередок став плоским через 4 сеансу лікування. Ранні осередки реагують краще, ніж старіші.
Дуже великі келоїди можуть утворитися на мочці вушної раковини після проколювання вух.