Мал. 4-43. Силер подвійного затвердіння, яким покривають штифт Резілон, наносять на блок для замішування. Стінки кореневого каналу змащують силером
Мал. 4-44. Латеральна конденсація з використанням Резілона. Акуратно натискаючи на спредер створюють простір між основним штифтом Резілон і стінкою каналу. Додатковий штифт Резілон покривають силером і вводять в простір, що утворився. Надлишки матеріалу видаляють гарячим інструментом, після чого холодним плаггером проводять вертикальну конденсацію пломбувального матеріалу
Мал. 4-45. Після видалення надлишків матеріалу до рівня гирла каналу можна провести світлову полімеризацію силера протягом 40 секунд для створення негайного запечатування з боку коронки. Остаточна реставрація коронкової частини повинна бути проведена якомога раніше
1. Hasselgren G, Kerekes K, Nellestram P. pH changes in calcium hydroxide-covered dentin. ] Endod 1987; 8: 502-505.
2. Kerekes K, Tronstad L. Long-term results of endodontic treatment performed with a standardized technique, j Endod 1979; 5: 83-90.
7. Vertucci F. Root canal anatomy of human permanent teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984; 58: 589-597.
Вихід і прогноз ендодонтичного лікування
Поза всякими сумнівами приступати до ендодонтичного лікування можна тільки в тому випадку, якщо стоматолог впевнений в досягненні успіху в даній конкретній ситуації. Для отримання максимально сприятливого результату кожен клініцист повинен прийматися за терапію тільки в тих клінічних випадках, які відповідають його підготовці, а в більш складних - направляти пацієнта до фахівця вищої кваліфікації. Більш того, практикуючий лікар повинен знати про ефективність ендодонтичного лікування при різних ураженнях пульпи для обгрунтованого вибору варіанта терапії.
Форма і принципи оцінки складності ендодонтичного лікування f Американської асоціації Ендодонтистів (ААЕ)
Принципи використання Форми оцінки складності ендодонтичного лікування ААЕ
ААЕ розробила Форму оцінки складності ендодонтичного лікування для використання в ендодонтичної практиці. Дана Форма сприяє більш ефективної, простий і швидкої оцінки
і документації складності клінічних випадків. Стоматологи можуть використовувати дану Форму в процесі прийняття рішення про направлення пацієнта до ендодонтист і для документації стану пацієнта.
Перераховані в даній Формі умови повинні розглядатися в якості потенційних факторів ризику, які можуть ускладнити лікування і привести до несприятливих наслідків.
Ступінь складності лікування залежить від умов, на які стоматолог, можливо, не в змозі впливати. Фактори ризику можуть вплинути на здатність проводити лікування зі стабільно прогнозованим результатом і перешкоджати якісному виконанню лікувальних маніпуляцій.
Форма дозволяє стоматолога оцінити ступінь складності ендодонтичного лікування в конкретному клінічному випадку.
може бути передбачувано виконано компетентним стоматологом з обмеженим досвідом.
Проводьте оцінку кожного конкретного клінічного випадку з метою визначення ступеня його складності. Якщо ступінь складності перевищує ваш досвід або не дозволяє відчувати вам себе впевнено, рекомендуетсянаправітьпаціентаендодонтісту.
Форма оцінки складності ендодонтичного лікування ААЕ призначена для стоматолога загального профілю з метою полегшення прийняття рішення щодо направлення пацієнта до ендодонтист. Американська асоціація Ендодонтистів ні прямо, ні побічно не гарантує позитивних результатів лікування при використанні даної Форми.
Дана Форма може бути розмножена, але не може бути виправлена або змінена ні в якій мірі.
Дослідження, проведені на базі різних університетів, показують, що ефективність лікування каналів в середньому становить близько 90%. Однак в перехресних ретроспективних дослідженнях така терапія ефективна тільки в 60-75% випадків. У даних дослідженнях була відзначена безпосередній зв'язок між недостатньою якістю пломбування каналів і наявністю периапикального розрідження на рентгенограмі. У деяких епідеміологічних дослідженнях було доведено вплив багатьох чинників на прогноз ендодонтичного лікування.
Фактори, що впливають на прогноз ендодонтіческоголеченія
У літературі зазначено вплив на прогноз лікування каналів таких факторів як вік, стать, загальний стан здоров'я, локалізація зуба, стан пульпи, симптоматика і розмір ураження, стан періодонта. Однак, найбільш виражений вплив на прогноз надає періодонтит, який знижує ефективність терапії на 10-25%. Найгірший результат лікування при наявності апикального періодонтиту демонструє різницю між профілактикою (асептика) і лікуванням (антисептиками) захворювання. Несприятливий прогноз може залежати від недостатньої дезінфекції кореневого каналу перед пломбуванням. Ми впевнені, що прогноз зубів з апікальним періодонтитом до лікування або без, може бути однаково високим при використанні описаного в цьому посібнику протоколу.
Перед проведенням повторного ендодонтичного лікування наявність апикального періодонтиту в значній мірі знижує ефективність терапії і відображає складність санації попередньо леченного зуба.
На прогноз ендодонтичного лікування можуть надати такі фактори, як розташування апікальної кордону пломбування кореня, ступінь розширення апікальної третини каналу, кількість сеансів лікування, використаних матеріалів і методів, а також ускладнень під час лікування. Виведення пломбувального матеріалу за межі верхівки кореня зазвичай погіршує прогноз терапії при периапикальную запаленні, але не при здоровому апикальном периодонте. Відзначено, що при наявності інфікованих каналів прогноз менш оптимістичний в тому випадку, якщо внутрішньокореневого пломба на 1 мм коротше рентгенологічної верхівки на відміну від ситуацій, коли апикальная межа кореневої пломби розташовується в межах 0,5-1 мм від рентгенологічного апекса кореня. При лікуванні неінфікованих каналів ефективність повторного ендодонтичного лікування однаково висока при локалізації апикальной кордону пломби на відстані 0-2 мм від верхівки кореня. Крім того, внутріканального застосування гідроксиду кальцію при лікуванні зубів з апікальним періодонтитом підвищує ймовірність загоєння. У деяких дослідженнях було продемонстровано успішніший результат при використанні модифікованої методики відступу. Більш того, виявляється, що
Виходячи і прогноз ендодонтичного лікування
- Вітальна і некротична пульпа без периапикального поразки: 90-98%
- Невітальная пульпа з періапікальних поразкою: 80-90%; знижується до 50-60% при проведенні неякісного ендодонтичного лікування
- Повторне лікування без периапикального поразки: 89-96%
- Повторне лікування при наявності периапикального поразки: 60-74%
навіть вибір силера може вплинути на ефективність терапії. Цікаво відзначити, що такі ускладнення, як перфорації в області біфуркації, переломи файлів або виведення силера за межі кореня, на подив рідко (4%) призводять до неспроможності ендодонтичного лікування.
Абсолютно ясно, що негерметичність пломби в порожнині доступу може призводити до інфікування кореневого каналу і подальшої неспроможності ендодонтичного лікування. Пломбування доступу захищає пломбувальний матеріал в просвіті кореня і створює додатковий бар'єр для проникнення інфекції всередину каналу. При використанні гутаперчі і силера якість реставрації коронкової частини може мати більше значення, ніж якість пломбування каналу.
- ефективність ендодонтичного лікування, за умови його правильного виконання, виключно висока;
- причина неспроможності ендодонтичного лікування майже завжди полягає в інфікуванні кореневого каналу і періапікальних тканин;
- ендодонтична інфекція часто асоціюється з неадекватною інструментальної обробкою і пломбуванням каналу і (або) неадекватною реставрацією коронки.
Імовірність невдачі ендодонтичного лікування змушує проводити клінічний та рентгенологічний контроль через б і 12 місяців після завершення терапії. При необхідності період спостереження можна продовжити до чотирьох років, особливо при наявності апикального періодонтиту.
1. American Association of Endodontists website (http: Wwww.aae.org).
Джилберто Дебелян (Gilberto Debelian), DMD, PhD,
закінчив університет Сан-Пауло (Бразилія), спеціалізувався в області ендодонтії в Пенсильванському університеті (Філадельфія, США) і отримав докторський ступінь в університеті Осло (Норвегія). Протягом 10 років д-р Дебелян викладав на курсах післядипломної підготовки Ендодонтистів в університеті Осло, в даний час має приватну практику, спеціалізовану в області ендодонтії в м Беккестуа (Норвегія). Д-р Дебелян бере участь в ряді досліджень, присвячених вивченню пульпарного патогенів, соматичних захворювань, викликаних мікрофлорою по-