Плоский епітелій: 2-3 в полі зору
3. Бактеріологічне дослідження промивних вод шлунка
4. Бактеріологічне дослідження калу трикратно
5. Копрологическое дослідження
Висновок: в копрограмме - м'язові волокна перев +, Непер + (креаторея). крохмаль ++; нейтр жир + (стеаторея).
Яйця гельмінтів не виявлені
6. Зішкребок на ентеробіоз - негативний.
9. Обгрунтування клінічного діагнозу
Скарг на блювоту після годування (5 разів за добу); рідкий стілець (3 рази за добу) - однорідний, з зеленуватим відтінком і різко неприємним запахом; підвищення температури тіла до 39 ° С; зниження маси тіла на 500 гр. А також неспокійний стан дитини.
Даних анамнезу захворювання:
Гострий початок захворювання з появи блювоти після годування (до 6 разів на добу); рідкого стільця (до 3 разів на добу) - однорідної консистенції, з зеленуватим відтінком і різко неприємним запахом; підвищення температури тіла до 39,60 С; даних епідеміологічного анамнезу:
Брала в їжу суп, попкорн і смажену рибу.
Даних об'єктивного обстеження: язик обкладений біля кореня білим нальотом; живіт помірно втягнутий; при пальпації болючий, бурчить; можна виділити в клінічній картині захворювання наступні синдроми:
§ інтоксикаційний синдром (підвищення температури тіла від 37,4 ° С до 39,60С, дитина неспокійна, плаче);
§ диспепсический синдром (блювота, відрижка повітрям);
§ діарейнимсиндром (рідкий стілець);
§ синдром водно-електролітних порушень (спрага, западання живота)
Дані лабораторних методів дослідження:
Бактеріологічне дослідження промивних вод шлунка - результат негативний.
Бактеріологічне дослідження калу трикратно - результат негативний в копрограмме - м'язові волокна перев +, Непер + (креаторея).
крохмаль ++; нейтр жир + (стеаторея), - що вказує на наявність синдрому прискореної евакуації з тонкої кишки.
Таким чином, на підставі вищезгаданого можна сформулювати клінічний діагноз:
Кишкова інфекція нез'ясованої етіології середнього ступеня тяжкості.
2. Ускладнення: немає.
3. Супутній: немає.
10. Щоденники курації
Загальний стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Настрій рівне. Вночі спав добре.
Скарги (зі слів матері): підвищення температури до 37,1, зниження апетиту, спрагу. Блювоти і рідкого стільця не було.
Шкірні покриви - бліді, вологі, чисті. Параорбітального ціаноз. Слизові ротової порожнини блідо-рожевого кольору.
ЧД - 20 дихальних рухів в хвилину. Перкуторно - ясний легеневий звук. При аускультації - пуерільное дихання, а також сухі свистячі і різнокаліберні вологі хрипи з обох сторін.
При аускультації вислуховується два тони і дві паузи. Тони серця ясні, гучні, ритмічні. Частота пульсу - 120 уд / хв.
Живіт м'який, безболісний, не бурчить. Одноразовий кашкоподібний стілець, однорідної консистенції.
Сечовипускання не утруднене, кількість сечі відповідає споживаної рідини.
Лікування переносить добре, курс терапії продовжувати за планом.
Загальний стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Настрій рівне.
З'явився апетит, зменшилася спрага. Вночі спить добре.
Шкірні покриви - блідо-рожевого кольору, чисті.
ЧД - 24 дихальних рухів в хвилину, допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь.
Перкуторно - ясний легеневий звук. При аускультації - пуерільное дихання.
При аускультації серця вислуховується два тони і дві паузи. Тони серця ясні, гучні, ритмічні. Частота пульсу - 130 уд / хв.
Живіт м'який, безболісний. Стілець 2 рази на добу, нормальної консистенції.
На тлі проведеної терапії стан хворого значно покращився. Лікування переносить добре. Курс терапії продовжувати за планом.
Загальний стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Настрій рівне.
Апетит хороший, зменшилася спрага. Вночі спить добре.
Шкірні покриви - блідо-рожевого кольору, чисті.
ЧД - 20 дихальних рухів в хвилину, допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь.
Перкуторно - ясний легеневий звук. При аускультації - пуерільное дихання.
При аускультації серця вислуховується два тони і дві паузи. Тони серця ясні, гучні, ритмічні. Частота пульсу - 120 уд / хв.
Живіт м'який, безболісний. Стілець 2 рази на добу, нормальної консистенції.
На тлі проведеної терапії стан хворого значно покращився. Лікування переносить добре. Курс терапії продовжувати за планом.
Розміщено на Allbest.ru