кислородотерапия
МЕТА: Підтримка РаО2 в крові на рівні 50-70 см.вд.ст. шляхом збільшення фракції кисню (FiO2) у вдихається суміші до 0.8 (80%). Показання Всі патологічні стани, при яких відзначається зниження РаО2 в периферичної крові нижче 50 см.вд.ст. супроводжуються задишкою, тахіпное і збільшенням потреби організму в кисні (РДСН, пневмонії, кардіопатії, патологія ЦНС і ін.).
Загальні принципи проведення кисневої терапії. Кисень цей лікарський засіб, тому повинен застосовуватися в строго відповідних концентраціях і під строгим контролем. Порушення основних принципів застосування кисню можуть призвести до серйозних ускладнень з боку очей, легенів і мозку. Тому при застосуванні кіклорода з терапевтичною метою слід неухильно дотримуватися таких принципів:
Призначення кисню повинно бути в процентах або в об'ємних концентраціях, а не в літрах / хв.
Призначення кисню в літрах / хв неточний спосіб встановлення належної концентрації кисню в навколишньому повітрі тому крім потоку, на концентрацію кисню впливають:
Обсяг кувеза або намети.
Витоку повітря (наприклад: откривніе віконець в інкубаторі)
Швидкість циркуляції повітря в інкубаторі.
Для прикладу: Якщо подати кисень одночасно в неонатальний ковпак і в кувез зі швидкістю 5 л / хв, то концентрація О2 всередині ковпака буде 90%, а в інкубаторі 30%.
Суміш повинна бути нагріта до 31-34 градусів.
Суміш повинна мати вологість 80-100%.
Концентрацію, температуру і вологість суміші необхідно контролювати.
Терапія повинна проводитися безперервно. Основні визначення і поняття.
РаО2 (парціальний напруга кисню) - тиск кисню в крові. Вимірюється в мм. рт. ст. або в Торре.
FiO2 (фракція О2 вдихає повітрі) - частка кисню у вдихуваному повітрі. Вимірюється в процентах (35%) або в об'ємних відсотках (0.35)
Концентрація кисню у вдихуваному повітрі дорівнює 21% або 0.21.
Збільшення РаО2 у відповідь на збільшення FiO2 завжди буде різним, залежно від тяжкості патологічного процесу!
При тривалому вдиханні FiO2 100% (1.0) розвивається синдром паренхиматозного ураження легень (РДСВ)!
Гипоксемия - зниження парціального напруги кисню в крові нижче 50 мм. рт. ст. (PaO2 <50 мм рт ст) Снижение РаО2 вызывает тяжелые изменения метаболизма, снижение легочного кровотока, поражение головного мозга и другие серьёзные поражениия.
Гіпероксія - підвищення парціального напруги кисню в крові вище 70 мм рт ст. (PaO2> 70 мм рт ст)
Збільшення РаО2 більше 120 мм.рт.ст. викликає ретролетальна фіброплазія і збільшує ризик розвитку бронхолегеневої дисплазії.
Нормальна величина РаО2 при диханні атмосферним повітрям 50 - 70 мм. рт. ст.
O2Sat (cатурація) - насичення киснем гемоглобіну. Вимірюється в процентах. Нормальні величини при диханні атмосферним повітрям 96-98%.
Сатураційного крива - залежність між парціальним напругою кисню в плазмі (РаО2) і відсотком насичення гемоглобіну (О2Sat) Виражається графічно. При сатурації 99-100% парціальний напруга кисню в крові може бути в діапазоні від нормальних значень до вкрай високих. Тому при використанні пульсоксиметрии для контролю за проведенням кисневої терапії, рівень сатурації повинен бути не більше 98%.
При зниженні температури, алкалозі і фетальном гемоглобіні сатураційного крива зсувається вліво, тобто відбувається збільшення спорідненості кисню і гемоглобіну. При підвищенні температури, ацидозі гіперкапнії, сатураційного крива зміщується вправо, тобто спорідненість зменшується, і гемоглобін легше віддає кисень. Фетальний гемоглобін, присутній в крові новонароджених, має більшу спорідненість до кисню, тому досягнення нормальних величин SaO2 відбуватиметься при більш низьких цифрах PaO2.
Концентрація кисню в повітрі, що вдихається дитиною, не може служити точним показником парціального тиску кисню (РаО2) в крові. Швидкість подачі кисню не може служити точним показником концентрації кисню в інкубаторі. Неправильне застосування кисню може привести до серйозних наслідків, включаючи сліпоту, мозкові поразки і смерть, тому методику застосування кисню його концентрацію і тривалість подачі встановлює лікуючий лікар індивідуально для кожної дитини. Устаткування і апаратура. Підігрів та зволоження суміші. Мета: Досягти обігріву дихальної суміші 31-34 о С при вологості 60-80%. Устаткування: Для досягнення адекватного обігріву та зволоження дихальної суміші необхідно використовувати зволожувачі від апаратів ШВЛ. Барбатажние зволожувачі з ротаметром допустимо використовувати, в разі якщо кисень подається через кисневий порт в кувез. Найбільш поширеними увлажнителями є апарати "Fisher Paykel "," Stephan "," Draeger ". У найбільш простих увлажнителях" Fisher Paykel "моделей MR 428 і MR410, температура і вологість повітряно-кисневої суміші встановлюється однією ручкою змінює ступінь нагріву води в робочій камері. Шкала гадуірована в умовних одиницях від 0 до 8. Контроль за температурою газової суміші здійснюється за допомогою термометра встановлюється в спеціальний адаптер проксимального відділу магістралі. при підготовці зволожувача до роботи в камеру заливають тільки дистильовану воду, ручку нагріву встановлюють на цифру 3. Прийнято вважати що зміна нагріву камери на 1 розподіл, при середн їх потоках суміші, змінює температуру на 2-2.5 градуса. У сучасних увлажнителях моделей MR700 і MR730 використовується принцип негативного зворотного зв'язку, побудованої на безперервному вимірі температури газової суміші в камері і проксимальному відділі дихального контура. Установка температури здійснюється регулятором температури зі шкалою градуйованою, в відміну від попередніх моделей, в градусах Цельсія. у віконці постійно висвічуються показання датчика проксимальної температури, а при натисканні на кнопку "Температура камери" температу ру на виході в контур. Модель MR730 додатково оснащена петлею обігріву яка зменшуючи перепад температури в інспіраторно коліні контуру збільшує вологість суміші до100% і запобігає утворенню конденсату. Збільшення нагрівання камери проводиться з помщью регулятора "CHAMBER CONTROL" на "+" або "-", в залежності від необхідного рівня вологості, при зтом сталість заданої температури на виході з контуру буде забезпечувати петля обігріву, температура якої буде змінюватися. Техніка проведення кисневої терапії. Устаткування: Для забезпечення необхідної концентрації О2:
- ротаметр
- змішувач Для обігріву і зволоження:
- зволожувач, заповнений дистильованою водою. Для адекватного моніторонга:
- оксиметр
- термометр Інше:
шланги
перехідники
неонатальний ковпак Схеми
1. Ідеальна схема для проведення кисневої терапії може бути застосована для інгаляції газової суміші в носові канюлі, катетер "вуса", неонатальний ковпак. Особливість: незалежність концентрації кисню від потоку суміші.
2. Схема застосовна для подачі суміші під неонатальний ковпак.
Мінімальний потік 3 літри в хвилину. 3. Схема подачі кисню в кувез через О2 порт Алгоритм підбору концентрації О2 за кольором шкірних покривів. Стартова концентрація кисню 40% Якщо зберігається ціаноз або SaO2 нижче 96-98% протягом 2 -3 хвилин - збільшити концентрацію на 20%. При збереженні цианоза або SaO2 нижче 96-98% на концентрації О2 80% і вище, на протязі 2 годин - вирішувати питання про переведення дитини на ШВЛ. Зниження концентрації кисню проводити поступово на 10%. При появі легкого ціанозу або зниження SaO2 нижче 96% збільшити концентрацію на 5%. Визначення необхідної концентрації кисню за шкалою Dauns.