Вузлами щитовидної залози називаються вогнищеві новоутворення, що мають капсулу і володіють різними розмірами, які можна визначити при пальпації або за допомогою засобів інструментальної візуалізації.
Кісти цього ендокринного органа є порожніми вузловими утвореннями, заповненими вмістом рідкої консистенції. І ті, і інші здатні розвиватися на протязі довгого часу, не викликаючи жодних симптомів.
У міру зростання розмірів новоутворень страждають структурні елементи шиї, провокуючи розвитку «синдрому здавлення», що виражається в наступних симптомах:
Поступово новоутворення стають помітними візуально. Кісти, що проявляють гормональну активність, здатні викликати прояви гіпертиреозу.
Цікаво! Осередкові освіти в щитовидці зустрічаються приблизно у 1/10 населення планети.
Їх морфологічні форми різні, проте більшість є доброякісними:
З причинами розвитку вузлів і кіст можна ознайомитись в, наведеної нижче, таблиці:
З цих патологій найчастіше в людській популяції зустрічаються вузли.
Цікаво! Більше від них страждають представниці слабкої статі (від 1: 4 до 1: 8 в порівнянні з чоловіками).
Класифікуються ці патологічні новоутворення за трьома основними параметрами:
- Кількості (бувають як солітарні (поодинокі), так і множинні).
- Особливостям течії (можуть бути злоякісними і доброякісними).
- Здібності виробляти гормони (зустрічаються автономні токсичні (активно виділяють біологічно активні речовини) і спокійні нетоксичні).
Частота народження патології збільшується з віком.
Серед усіх новоутворень щитовидки дана патологія займає невеликий сегмент, - в межах 3 - 5%.
Макроскопічними структурним елементом glandula thyreoidea є псевдодолька, що складається з фолікулів (також іменованих ацинусами або везикулами) яку оточує капілярна мережа. Внутрішня поверхня кожного фолікула вистелена тиреоцитах, а його порожнину заповнює колоїд, в якому депоновані протогормони щитовидної залози.
Патогенез кісти коротко проходить в три етапи:
- Порушення відтоку рідкого вмісту фолікулярної порожнини, яке може розвинутися з різних причин.
- Накопичення колоїду.
- Перерозтягнення стінок фолікула і подальше зростання його розміру.
Як правило, кіста не впливає на збереження функціональних здібностей щитовидної залози. Симптомокомплекс формують інші захворювання цього органу, що розвиваються паралельно її зростання, або спровокували і її розвиток. Що стосується перебігу патологічного процесу, то воно частіше доброякісний, дуже рідко буває злоякісним, і тоді кіста досягає вкрай великого розміру.
Що стосується клінічних проявів кіст, то вони можуть протікати по зовсім різними сценаріями: у деяких випадках їх розміри залишаються стабільними протягом багатьох років, іноді ці новоутворення демонструють дуже швидке зростання і, навпаки, спостерігаються випадки спонтанного зникнення таких патологічних утворень.
Класифікація
Точне визначення, того, яке саме новоутворення вразило пацієнта має велике значення, адже від характеристик вузла залежить підбір методики його лікування, - хірургічного або консервативного.
Ендокринологія ділить дані патологічні розростання на три групи:
Вузли кісти щитовидної залози достовірно можна розрізнити за типами лише за допомогою інструментальних методів дослідження, - УЗД і тонкоголкової біопсії.
солідне новоутворення
Даний вид патологічних розростань щитовидної залози відрізняється тим, що в його складі повністю відсутня рідкий компонент, - тільки тканинне вміст. При проведенні ультразвукового дослідження новоутворення може володіти як чіткими, так і нечіткими межами.
Розмір солідних вузлів може досягати десяти сантиметрів. Їх протягом в більшості випадків злоякісне.
кістозне новоутворення
Такі розростання відрізняються наявністю порожнини, що містить виключно рідкі компоненти, що добре видно при проведенні ультразвукового дослідження. Іншим достовірним УЗД-ознакою є відсутність кровотоку в них. Кістозний вузол здатний змінювати розміри протягом життя пацієнта, - як рости, так і зменшуватися аж до повного зникнення (див. Кіста щитовидної залози: причини, симптоми і небезпечні наслідки).
Цей різновид пухлин в більшості випадків має доброякісний перебіг, фахівці визнають її найбільш невинною з трьох існуючих. Але все одно для безпеки пацієнтів проводиться біопсія щитовидної залози.
змішане новоутворення
Такий тип патологічних розростань називається солідно кістозний вузол щитовидної залози. Його особливістю є наявність у складі новоутворення і рідкого компонента, і тканинного. Причому співвідношення одного і іншого може варіювати в досить широких межах. Цей різновид вузлів може мати як доброякісне, так і злоякісний перебіг.
Стадії розвитку вузлових новоутворень
Вузли щитовидної залози розвиваються послідовно, а стадію можна визначити за рівнем ехогенності, яка виникає в ході проведення ультразвукового дослідження.
Характеристики кожного етапу патологічного процесу наведені в наступній таблиці:
Вузли перетворюються, проходячи через всі стадії, досить повільно, і швидкість течії процесу знаходиться в прямій залежності від кількох чинників:
- Величини вузла.
- Імунного статусу організму.
- Стану механізму компенсації і пристосування самої щитовидки.
Існує спосіб прискорення рубцювання кіст glandula thyreoidea за допомогою їх склеротизації.
Симптоми розвитку вузлів щитовидки
На початкових етапах свого розвитку як кісти, так і вузли цього внутрісекреторние органу ніяк не проявляють себе, вони невеликі і безболісні. Виявлення маленьких вузлів і кіст найчастіше відбувається при обстеженні на інші захворювання або планових оглядах.
При пальпації такі освіти мають гладку поверхню і плотноеластіческую консистенцію, під шкірою вони прощупуються легко. Навколишнє патологічні розростання здорова тканина щитовидної залози не змінена.
Самостійно пацієнт, як правило, звертається до лікаря-ендокринолога тільки в тих випадках, коли вузли деформують шию до такої міри, що стають помітні візуально. Це трапляється зазвичай після досягнення діаметра близько 30 мм, коли можливість обійтися консервативним лікуванням вже упущена.
Подальше зростання новоутворення призводить до здавлення структурних елементів шиї, розташованих поблизу с glandula thyreoidea, що викликає появу цілої низки симптомів:
- Біль в шиї.
- Утруднення дихання.
- Порушення акту ковтання.
- Відчуття першіння і «кома» в горлі.
- Осиплість голосу аж до його втрати.
Великі кісти здатні викликати здавлення кровоносних судин. Злоякісні новоутворення провокують зростання шийних лімфатичних вузлів.
Автономний токсичний вузол, виділяючи велику кількість тиреоїдних гормонів, викликає гіпертиреоз, у якого своя особлива симптоматика:
- Екзофтальм.
- Емоційна лабільність.
- Почастішання скорочень серця.
- Психологічне збудження.
- Відчуття жару, що проходить хвилями по тілу.
Солітарні (поодинокі) вузли, оточені здоровою тканиною щитовидної залози, викликають набагато більше побоювання в плані їх злоякісного перебігу, ніж множинні, які вказують найчастіше на дифузний вузловий зоб.
Для новоутворень, що знаходяться в ранніх фазах свого розвитку, досить складно визначити тип течії по ряду зовнішніх ознак. На більш пізніх стадіях на злоякісні розростання вказують швидкий розвиток, тверда консистенція, залучення в процес шийних лімфатичних вузлів (їх збільшення).
Ускладнення кіст і вузлів
Як і будь-яка інша патологія, новоутворення таких типів можуть ускладнюватися, а найбільш поширені варіанти цього вказані в наведеній нижче таблиці:
Розглянемо деякі різновиди інструментальних досліджень докладніше.
Тонкоголкової пункційна біопсія
При проведенні даної діагностичної процедури отримують вміст кісти, - пунктат, який відправляється в лабораторію для проведення цито-гістологічного дослідження. Як правило, вміст новоутворення такого типу, при будь-якій течії є геморагічним, має червонувато-коричневий колір, складається зі старої крові і зруйнованих клітин glandula thyreoidea.
По-іншому виглядає пунктат, отриманий з вродженою кісти, це прозора рідина, жовтуватого кольору. Якщо має місце абсцес, то при проведенні біопсії пункції буде отримано гній. Ця процедура також може бути використана з метою повного видалення рідини з порожнини кісти, а також для введення склерозирующих препаратів.
Цікаво! До 50% всіх кіст після аспірації їх вмісту спадаються і надалі не накопичують рідина.
сцинтиграфия
Дана процедура є сканування щитовидки з використанням радіоактивних ізотопів, таких елементів, як технеций і йод (див. Сцинтиграфия щитовидної залози - що це таке).
Подробиці цієї класифікації вказані в, наведеної нижче, таблиці:
Різниця в накопиченні радіоактивного матеріалу тканинами вузла (ТУ) і здоровими тканинами (ЗТ)
Однією з різновидів «холодного вузла» є рак glandula thyreoidea, але тільки 1/10 «холодних вузлів» відрізняються злоякісним перебігом.
Кістозно-солідну освіту, особливості діагностики
Змішаний тип вузлів також можна розпізнати за допомогою декількох видів інструментальних досліджень. Їх ціна доступна більшості пацієнтів.
Перший метод, що дозволяє, практично без помилок визначити наявність кістозно-солідного вузла це УЗД. Якщо його проводить досвідчений фахівець, то він швидко виявить наявність в тканинах пухлини як тканин, так і рідини.
Найбільш сучасний складний і дорогий метод діагностики, - комп'ютерна томографія показана при злоякісному перебігу патологічного процесу, а також у разі розростання кістозно-солідного новоутворення до великих розмірів.
Допомога при вузлах щитовидної залози залежить від багатьох факторів і може виражатися в широкому спектрі процедур, - від динамічного спостереження і прийому медикаментозних препаратів до оперативного втручання.
Коротко показання до того чи іншого виду лікування наведені в таблиці:
Діаметр менше 10 мм
Діаметр менше 10 мм
Прийом медикаментозних препаратів, інструкція відповідає такій для лікування нетоксичного дифузного зобу
Невеликі, при відсутності порушення самопочуття
Невеликі, при відсутності порушень самопочуття
Контроль ТТГ раз в 3 - 4 тижні, щоквартальний контроль УЗД, контроль антитіл до тканин щитовидки через 30 днів лікування
Збільшення розміру більше 10 мм
Повторне пункційне спорожнення
Доброякісний перебіг, відсутність запалення, наявність рецидиву
Введення в порожнину пухлини склерозантов
Після пункционного спорожнення
З метою поліпшення злипання стінок
Після проведення антибіотикограми
Великі розміри, зі здавленням оточуючих структур, малигнизация
Швидке (тиждень і менше) накопичення рідини після пункційного спорожнення, великі розміри, зі здавленням оточуючих структур, малигнизация
У більшості випадків оперативного лікування новоутворень щитовидки проводиться геміструмектомія, під час якої видаляють одну частку залози, завдяки чому зберігається працездатність органу в цілому.
Якщо ж доброякісні новоутворення присутні в обох частках, тоді хірург проводить двосторонню субтотальную струмектомія, під час якої пацієнт втрачає велику частину органу. Це призводить до важкої гіпофункції щитовидки і вимагає проведення гормональної корекції, а також прийому препаратів кальцію, оскільки в ході оперативного втручання видаляються також і паращитовидні залози.
Під час операції проводять термінове визначення злоякісності новоутворення, при підтвердженні якого в деяких випадках хірург вибирає тотальну струмектомія з одночасним видаленням навколишнього жирової клітковини і регіональних лімфатичних вузлів.
Особливості лікування кістозно-солідних вузлів
Оскільки при проведенні пунктирування новоутворення видаляється тільки рідкий вміст, а патологічний тканинної елемент залишається, то рецидиви такої пухлини відбуваються частіше. Тому, при збільшенні діаметра кістозно-солідного вузла вище 10 мм, лікарі вважають за краще призначити оперативне втручання з видаленням патологічного розростання.
Прогноз і профілактика
Результат лікування таких новоутворень, як вузли і кісти щитовидної залози, залежить від їх гістологічної форми: