Мішкоподібні рідинні освіти з капсулою - кісти можуть формуватися в самих різних органах (печінці, головному мозку, нирках та ін.). Не є винятком і підшлункова залоза. Новоутворена кіста, або кісти, бувають як зовсім непомітними для пацієнта, виявляючи лише при обстеженні, так і викликають болі, жовтяницю, свербіж та інші неприємні відчуття і стану. Залежно від ступеня вираженості, одним хворим потрібно лише постійне лікарське спостереження, інші потребують активних лікарських діях.
Кісти в підшлункової залози давно перестали вважатися рідкісною патологією. Вони можуть розвиватися у пацієнтів будь-якого віку, вражати як жінок, так і чоловіків, значно відрізнятися за кількістю і розмірами. Найчастіше кісти присутні лише в підшлунковій залозі, але у окремих пацієнтів (особливо при вродженому походження) вони поєднуються з кістозним ураженням яєчників, нирок, печінки, мозку. В цьому випадку всі вони є проявом одного захворювання - системного полікістозу.
Класифікація
На думку медиків, існують кісти підшлункової залози різних типів. За своїм походженням вони поділяються на:
- вроджені (виходять з-за внутрішньоутробного порушення розвитку формується протоковой системи підшлункової залози або її тканини);
- ретенційні (наслідок закупорки протоки підшлункової залози з подальшим його розширенням);
- посттравматичні (результат пошкодження панкреатичних проток або крововиливу);
- паразитарні (при цистицеркозі, ехінококозі);
- неопластичні (результат пухлинного процесу).
Нерідко справжні кісти плутають з псевдокистами. Останні є безпосереднім результатом перенесеного серйозного панкреатиту з високою активністю або травми підшлункової залози. Вони можуть бути заповнені соком залози, кров'ю, фрагментами зруйнованої панкреатичної тканини і відрізняються по мікроскопічної структурі стінки від справжніх кіст (у них відсутня вистилання з епітеліальних клітин).
симптоматика
Клінічні прояви кісти підшлункової залози і лікувальна тактика безпосередньо залежать від її величини, а також від їх кількості та місця розташування. Маленькі кісти частіше не завдають пацієнтам ніякого занепокоєння. Великі ж освіти здавлюють навколишню тканину, порушуючи її функцію, протоки і знаходяться поруч з підшлунковою залозою внутрішні органи.
У таких пацієнтів спостерігаються:
- болю різної локалізації і ступеня вираженості (вони можуть нагадувати приступообразні больові відчуття при панкреатиті або бути постійними) в надчеревній ділянці, подреберьях, іноді «віддають» в спину;
- поява пухлиноподібного освіти в верхній частині живота (тільки при значних розмірах кісти);
- ознаки панкреатичної недостатності (здуття живота, проноси. наявність в калі фрагментів неперетравленої їжі, помітне зниження ваги);
- сеча набуває кольору темного пива, а кал стає більш світлим;
- жовтяниця з виснажливим сверблячкою (при здавленні кістою жовчних шляхів);
- зниження апетиту, нудота, при здавленні кістою дванадцятипалої кишки - виснажує блювота.
Давня велика кіста не завжди безпечна. Крім здавлення знаходяться поруч органів, вона може супроводжуватися й іншими ускладненнями:
- нагноєнням або формуванням абсцесу (про це часто свідчить поява лихоманки);
- розривом;
- кровотечею через пошкодження судин;
- формуванням свищів.
діагностика
При великому розмірі кісти її іноді вдається промацати в животі в області, що відповідає проекції підшлункової залози. Але все ж частіше кісти виявляються методами сучасного інструментального обстеження, таких як:
- ультрасонографія;
- КТ або МРТ (можна виявити кісти величиною від 2 см);
- ХПГ.
Ці дослідження візуалізують кісти у вигляді рідинних утворень з чіткими контурами і гомогенною структурою, дозволяють оцінити їх число, розміри, зв'язок з панкреатическими протоками, співвідношення з розташованими поруч органами.
Іноді виявити кісту вдається під час контрастних рентгенологічних досліджень шлунка, дванадцятипалої кишки, судин, жовчного міхура. Такі освіти встановлюють зсув або деформацію обстежуваних органів або виявляють якусь округлу рівну тінь.
Якщо у пацієнта є маленькі поодинокі кісти і їх наявність ніяк клінічно не проявляється, такого хворого зазвичай тільки спостерігають. Регулярне обстеження дозволяє стежити за їхнім ростом, кількістю, станом, впливом на інші органи.
У хірургічному лікуванні потребують пацієнти з:
- кістою з діаметром, що перевершує 4-5 см;
- пухлинними кістами;
- нагноєнням кісти;
- стрімким зростанням кісти;
- хірургічними ускладненнями кісти (непрохідністю жовчних шляхів або дванадцятипалої кишки та ін.).
Хворим можуть проводитися:
- енуклеація (повне видалення) кісти або цистектомія;
- видалення кісти разом з частиною підшлункової залози (використовується при множинних кістах, при підозрі на пухлинну природу);
- часткове видалення;
- дренування кісти (застосовується переважно в ослаблених хворих, з метою її спорожнення накладається сполучення між кістою і петлями кишечника, кістою і шлунком).
Найефективнішим із зазначених методів є енуклеація, яка призводить до лікування майже в 90% клінічних випадків. Але вона не завжди здійсненна через зрощень кісти, її локалізації, а також фізичного самопочуття самого пацієнта.
Якщо кіста має паразитарне походження, операція неодмінно повинна супроводжуватися додатковим курсом протигельмінтних препаратів.
Важливою умовою попередження загострень хвороби є правильне харчування. Їжу хворому рекомендується давати в протертому або подрібненому вигляді, так вона легше перетравлюється, знижуючи навантаження на підшлункову залозу.
- алкогольні напої, гострі страви, спеції;
- міцні бульйони - як м'ясні чи рибні, так і овочеві;
- бобові культури (квасоля, горох, сочевиця, нут, маш) - при їх переварюванні утворюються гази, які тиснуть на прилеглі органи і провокують напади болю;
- будь-яку їжу, надмірно багату жирами або вуглеводами - організму, що виробляє недостатню кількість ферментів, важко її перетравлювати, виникають тяжкість в шлунку і тупі тиснуть болі;
- пізні сорти яблук, груші, все хрестоцвіті (редька, редиска, капуста будь-якого сорту) - міститься в них деревоподібна клітковина на підшлункову залозу впливає негативно.
- прісне молоко, невеликі кількості сметани і вершкового масла;
- кисломолочні продукти: сир, несолодкі йогурти, кисле молоко, м'який сир;
- крупи - рис (коричневий, басматі, нешліфований), овес (пластівці), гречка, зрідка допустимі пшеничне і манна каші;
- омлети або варені яйця;
- хлібні вироби: сухарі, тости, подчерствевшій хліб, галетное печиво, вироби з сірої муки;
- риба - заливна, відварна, приготована на пару, фрикадели, тефтелі;
- птах - курка чи індичка, без шкіри, без субпродуктів, відварна, запечена без масла, приготована на пару;
- м'ясо - телятина, пісна яловичина, ягнятина у вигляді фаршу або дрібної нарізки, приготовані без додавання масла;
- цитрусові культури, а також манго, авокадо, папайя - в невеликих кількостях;
- відварні, запечені або приготовані на пару овочі (картопля, морква, батати);
- свіжа зелень в невеликих кількостях.
Дотримання режиму харчування часто допомагає уникнути оперативного втручання.
До якого лікаря звернутися
При появі болю в животі, порушень травлення потрібно звернутися до терапевта, сімейного лікаря для попередньої діагностики. Якщо діагноз вже встановлений, пацієнта лікує гастроентеролог. Може знадобитися консультація ендокринолога, онколога, хірурга, дієтолога. В процесі діагностики обов'язково беруть участь лікарі ультразвукової діагностики та ендоскопісти.
Позбувся Кісти в Підшлункової !!