Показана також і боротьба з ознаками безпліддя, проведення гормональної терапії. Препаратами для лікування полікістозу будуть кломифен-цитрат, застосовуваний строго під контролем лікаря на 5-10 добу від початку менструацій, який стимулює активність яєчників. Після такого лікування більше половини пацієнток отримують здатність до овуляції, при якій яйцеклітини схильні до дозрівання і покидання яєчника в період овуляції. Відбувається відновлення нормального менструального циклу. Приблизно у третини пацієнток при прийомі кломифена настає вагітність. Також можуть застосовуватися препарати людського гонадотропіну, у вигляді хумегона або пергонала, які застосовні у випадках, якщо немає вираженого ефекту від застосування тільки кломифена. Всі препарати необхідно застосовувати тільки під суворим лікарським контролем.
У тих жінок, які не планують вагітність і мають полікістоз яєчників, застосовують особливі схеми гормональної терапії, із застосуванням контрацептивних препаратів, які володіють антиандрогенними ефектами - пригнічують функції чоловічих статевих гормонів в організмі. До них можна віднести препарати - ярина, Жанін, Джес, Діані-35. Також можна застосувати в терапії атіандрогенние препарати, які пригнічують саму вироблення і ефекти від чоловічих статевих гормонів - до них відносять верошпіроном і андрокур. Ці препарати також необхідно приймати суворо під контролем лікаря.
Методи хірургічного лікування полікістозних яєчників.
При наявності полікістозу яєчників можуть бути застосовані і хірургічні методи лікування. Вони показані при неефективності консервативної терапії, застосовуються строго за показаннями і за згодою самої пацієнтки. Метою операції при наявності полікістозу яєчників буде видалення частини органа, в якій активно виробляються чоловічі статеві гормони. При даній патології в переважній більшості випадків сьогодні вдаються до лапароскопічним втручанням під загальним наркозом. В області передньої черевної стінки робляться кілька надрізів з проколами, крізь які вводиться ендоскоп і інструменти для маніпуляцій. Варіантами операцій при наявності полікістозу можуть бути висічення частини яєчника за допомогою особливого лапарскопіческого скальпеля. Лікар під контролем монітора видаляє ділянку яєчника, в якому виробляється найбільша кількість гормонів. Цей спосіб відноситься до дуже позитивним методам на увазі того, що одночасно при операції можна також видалити ще і спайки, сформовані між тканинами яєчника та інших органів малого таза.
Можуть застосовуватися й інші методи лікування за допомогою лапароскопії. До них відноситься електрокоагуляція - це точкове припікання області яєчників, в області яких знаходяться клітини, які продукують підвищену кількість тестостерону та інших статевих гормонів андрогенового ряду. Кром того, при коагуляції розсікаються щільні оболонки яєчника, що заважають виходу дозрілих яйцеклітин. Операції мають дуже малої травматичністю, проводяться відносно швидко, не зажадають для себе тривалого періоду реабілітації. Після таких втручань протягом року з моменту операції на полікістозних яєчниках, багато жінок вагітніють і успішно виношують плід. Важливо пам'ятати про вплив полікістозних яєчників на вагітність, така патологія часто супроводжується нездатністю яйцеклітин залишати яєчник, і такі пацієнтки страждають від безпліддя. Вагітність у них можлива тільки на тлі лікування основного захворювання і нормалізації процесу овуляції.
Фолікулярні кісти яєчників.
Фолікулярними кістами яєчників називають особливі кістозні утворення, які представлені збільшеним в розмірах фолликулом, де визрівала яйцеклітина. Такі кити мають тонкі стінки і порожнину, всередині якої знаходиться рідинне вміст. Поверхня подібної кісти рівня гладка, розміри її не перевищуватимуть 4-8 см в діаметрі. Такі кісти зазвичай формуються у молодих жінок або дівчат в період статевого дозрівання. З однаковою частотою можуть дивуватися як лівий, так і правий яєчник.
Прояви кіст фолікулярного походження різноманітні. Найчастіше ті кісти, які мають розміри менше 4-6 см в діаметрі, не дають ніяких симптомів. Іноді станься підвищення освіти в області яєчників жіночих статевих гормонів - естрогенів. Це призводить до порушення регулярності менструації, можуть виникати стану ациклических маткових кровотеч. У дівчаток в ранньому віці це може призводити до стану передчасного статевого дозрівання. Іноді жінку можуть періодами турбувати відчуття ниючих болів внизу живота. При збільшенні розмірів кісти до 7-8 см і більше буде створювати ризики перекручення ніжки кісти, в області якої проходять нерви і живлять її судини. Це може призводити до виникнення гострої і різкого болю животі, порушення загального стану жінки, яке прогресує. Важливо негайно госпіталізувати жінку в стаціонар для надання екстреної допомоги. В період овуляції, приблизно в середині менструального циклу, може формуватися розрив фолікулярної кісти. Це також дає напади гострого болю в животі, що називають овариальной болем.
Як ставлять діагноз?
Основу діагностики, як і для багатьох інших гінекологічних захворювань, становить проведення гінекологічного огляду жінки. При цьому необхідно застосування вагінального дворічного дослідження, з промацуванням яєчників через черевну стінку з введеними в піхву пальцями лікаря. Також показаний і ректально-абдомінальне огляд. При фолікулярній кісті лікар при тому, що промацує виявляє в області яєчника справа або зліва від порожнини матки округлі освіти, які мають щільну еластичну консистенцію, воно легко зміщується в сторони від навколишніх тканин, при тому, що промацує не дає хворобливості. Допомагає в підтвердженні кісти проведення УЗД порожнини малого таза, при якому виявляється наявність кісти яєчника, можна визначити її розміри і внутрішню структуру. Також буде показано проведення лапароскопічної діагностики за особливими показниками, якщо діагноз сумнівний.
Методи лікування фолікулярних кіст.
Невеликі за розмірами кісти вимагають спостереження, найчастіше вони розсмоктуються самостійно, без будь-яких втручань. Консервативні заходи з лікування подібних кіст будуть включати в себе призначення гормональних препаратів з естрогенами і гестагенами. Зазвичай кісти проходять приблизно через пару місяців. Показаннями для оперативного лікування будуть неефективність консервативної терапії протягом трьох і більше місяців, розміри кісти більше 8-10 см. При операції проводять лапароскопічне видалення кісти, при якому лікар проводить вилущування кісти і ушивання утвореного після її видалення дефекту тканин. Процес реабілітації досить швидкий.
Даний вид кісти ніяк не впливає на вагітність, як результат змін гормонального фону фолікулярні кісти проходять самостійно до 15-20 тижнів вагітності. однак, пацієнтки з кістами повинні спостерігатися у акушера-гінеколога під особливо ретельним контролем.