12.1. Етіопатогенез ущелин губи і неба.
Етіологічні фактори можуть бути представлені наступною схемою (по С.І. Криштаб).
Хімічні фактори: гіпоксія, неповноцінне харчування, гормональні діскореляціі, тератогенні отрути.
Фізичні фактори: механічні, термічні, радіаційні.
Біологічні фактори: віруси, бактерії і їх токсини, найпростіші.
Психічні фактори: лабільність нервової системи, сімейні неблагополуччя та ін.
Спадковість, біологічна неповноцінність статевих клітин, вплив віку батьків.
12.2. Способи і засоби роз'єднання носової і ротової порожнини.
Закриття ущелин неба підручними засобами, застосовувалося в народній медицині давно. Навіть в XIX і початку XX століття зустрічалися хворі, які для цієї мети застосовували клубки льону або вовни, шматочки шкіри, дерева, хлібні кульки та інші підручні засоби.
Від цих народних засобів трохи відрізнялися і інші лікарські пристосування, що існували в давнину. У Греції Guiliemann робив спроби роз'єднати ротову і носову порожнини поcредcтвом металевої пластинки, Реtronius в 1565 р вкладав в отвори твердого неба грудочки воску або тонкі пластинки із золота.
У другій половині XVI століття Амбруазом Паре запропоновані два пристосування для закриття дефектів неба. Обидві конструкції були виготовлені із золотої пластинки і закріплювалися за допомогою додаткових пристосувань. Перше пристосування було описано в 1561 р і мало форму запонки і могло розбиратися на дві частини. Одна з пластин містилася в носовій порожнині, інша - в ротовій порожнині, і за допомогою спеціальних щипців скріплювалися.
Друге пристосування описано в 1564 г. На носовій поверхні його укріпили шматок губки, який проштовхували в носову порожнину. Губка набухала і утримувала пластинку на місці.
Про
Описані конструкції обтураторов не могли точно відповідати формі дефекту, що призводило до тиску на крила ущелини. Це призводило до утворення пролежнів і атрофії, внаслідок чого дефект збільшувався.
Пристосування для закриття дефектів м'якого піднебіння з'явилися пізніше. Делябар (1820) перший вирішив використовувати для цієї мети м'який невулканізовані каучук, зміцнивши його на металевій основі і забезпечивши обтуратор шарніром. Завдяки цьому пластинка, прикріплена до зубів, залишалася нерухомою, а власне обтуратор міг підніматися і опускатися під впливом м'язів м'якого піднебіння.
Розвитку ортопедичних пристосувань для роз'єднання порожнин рота і носа чимало сприяло настало розчарування в результаті закриття піднебінних ущелин хірургічним шляхом. Інститути, які в XIX і початку XX ст. методи хірургічного лікування ущелин неба були недосконалі, навіть при успішному результаті операції не могли принести значного полегшення хворим. Найпоширенішим оперативним втручанням при ущелині неба в той час була уранопластика по Лангенбека (1862). Застосовуючи цю операцію, хірурги могли забезпечити приблизно вірну форму неба, але, як правило, не в змозі були створити достатню по довжині, функціонально активну м'яке піднебіння. Мова хворих залишалася гугнявою.
Подальший розвиток ортопедичного лікування вроджених ущелин неба йшло за трьома напрямками:
1. Виготовлення монолітних обтураторов.
2. Виготовлення обтураторов м'якого піднебіння з рухомим кріпленням до опорної платівці.
3. Виготовлення різних пристосувань для природного та штучного годування дітей в грудному віці.