Хірургічний кюретаж - це метод локального впливу на надлишкову пітливість пахвових западин, в результаті чого виробляється руйнування дрібних нервових закінчень, які іннервують потові залози, і видалення потових залоз (вишкрібання і відшаровування шкіри пахвовій зони з її внутрішньої сторони). В результаті такої деструкції потові залози позбавляються регуляції і перестають інтенсивно виробляти піт. Крім того, значно зменшується кількість самих потових залоз.
Кюретаж пахв переслідує дві основні мети - руйнування нервових закінчень на рівні підшкірної клітковини і ліквідацію потових залоз. Порушення їх взаємодії сприяє скороченню обсягів виділень поту, при цьому кількість залоз, які б виробляли піт, теж істотно зменшується.
Ця операція схожа на ліпосакцію, тільки тут застосовується технологія не відсмоктування, а вискоблювання. Крім пахвових западин на інших ділянках тіла кюретаж застосувати неможливо: потові залози розташовані там в товщі шкіри. І тільки під пахвами потові залози знаходяться в підшкірній клітковині на глибині приблизно 5 мм.
Операція може проводитися під загальним наркозом або місцевою анестезією. Технічно процедура кюретажа проводиться після маркування зони гіпергідрозу за допомогою йод-крохмальної проби (проба Мінора), що дозволяє визначити область підвищеного потовиділення і місця майбутніх розрізів. Зазвичай розташування потових залоз збігається з областю оволосіння (якщо така є).
Сама операція являє собою видалення потових залоз і нервових закінчень, що підходять до них «зсередини», з «зворотної» боку шкіри. Через невеликий розріз шкіри (при великій зоні гіпергідрозу може знадобитися 2 розрізу) під неї вводиться спеціальний інструмент (кюретка) і механічно «вискоблюється» її внутрішня поверхня, під якою знаходяться потові залози. При цьому оброблювану ділянку шкіри повністю відділяється від підшкірно-жирової клітковини. В ході операції видаляються не всі потові залози (все видалити, на жаль, неможливо), проте відшарування шкіри сприяє тому, що відбувається денервация, тобто руйнування з'єднання потових залоз з нервовими закінченнями.
Реабілітація після кюретажу пахв.
Післяопераційний період проходить досить легко. Через 2-3 години після операції багато пацієнтів вже можуть відправлятися додому. Проте, щоб уникнути можливих післяопераційних ускладнень з метою профілактики рекомендується залишатися в стаціонарі під контролем лікарів до ранку наступного дня. У рідкісних випадках можуть бути прописані антибіотики, але, як правило, реабілітація протікає швидко і непомітно. Слід від проколу, через який проводиться вишкрібання, практично непомітний після операції, а після закінчення 6-12 місяців зникає зовсім. Протягом 5-6 днів після операції рекомендується бинтувати пахвові зони еластичними бинтами, це сприяє процесу регенерації тканин. Перші 2 тижні в пахвовій області можуть залишатися садна, гематоми, набряклість, які проходять протягом 3-4 тижнів. У разі особливо інтенсивного кюретажа загоєння може тривати близько місяця.
1. Аспіраційний (вакуумний) кюретаж.
Це спосіб оперативного втручання нагадує ліпосакцію і проводиться із застосуванням місцевої анестезії або під загальним наркозом. Суть операції полягає в наступному - потові залози механічно руйнуються і через спеціальні проколи вискоблюється з пахвових западин «зсередини» шкіри хірургічної кюреткой з каналом для аспірації. Цей інструмент спеціально розроблений для кюретажа і його не можна замінити кюреткой, використовуваної при ліпосакції. Додатковий ефект надає відшаровування шкіри під час операції, що призводить до руйнування зв'язку дрібних нервових закінчень з дермою.
Прагнення зробити процедуру кюретажа малоінвазивної (малотравматичної) призвело до того, що кюретаж удосконалювався. Фахівці пропонували все нові і нові методи посилення ефекту. Черговим етапом розвитку хірургії пахвового гіпергідрозу стало додавання вакууму до системи кюретажа. На сьогоднішній день аспіраційний кюретаж вважається найбільш прицільним і ефективним хірургічним методом локального видалення потових залоз за рахунок використання вакуумної аспірації вискрібати вмісту пахвовій западини за допомогою вакуум-апарату, який використовується при ліпосакції для відкачування підшкірно-жирової клітковини.
2. Лазерний кюретаж.
В цілому, лазерний кюретаж подібний аспіраційного кюретажу, так як і в тому, і в іншому випадку відбувається руйнування потових залоз. Різниця полягає в тому, що деструкція потових залоз при лазерному кюретажі проводиться за допомогою лазерного апарату протягом приблизно 20 хвилин під місцевим наркозом.
Однак дана процедура поступається аспіраційного кюретажу по ефективності, так як є більш щадить. Недоліком лазерної методики є те, що досягнення ефекту сухості не гарантоване навіть після 2-3 процедур. Крім того, лазерна дія може спровокувати шкірний опік. Останнім часом ряд хірургів в США рекомендують після процедури лазерного кюретажа відразу проводити аспіраційний кюретаж. Тільки в цьому випадку ефект стає більш вираженим і довговічним.
3. Ультразвуковий кюретаж.
Ультразвуковий кюретаж в загальному подібний лазерному з тією різницею, що руйнування потових залоз здійснюється ультразвукової канюлей.
Підсумок: Якщо оцінювати можливості ультразвукового та лазерного кюретажа, які останнім часом активно просувають на ринку, то на сьогодні, за оцінками фахівців, за недостатньою ефективністю ці методи себе не виправдовують. Ультразвук дійсно руйнує потові залози, але сама процедура досить травматична, нерідко вона супроводжується великою кількістю опіків тканин. Та ж проблема і у лазерного кюретажа. Навіть піонери цієї процедури з США і країн Латинської Америки говорять про те, що однією лазерної обробки недостатньо, треба поєднувати її з аспіраційних кюретажем. Дуже складно повноцінно обробити лазером область пахви і не привести до опіків. В цілому, сучасна медична практика показує, що співвідношення малої інвазивності і ефективності найкраще при аспирационном кюретажі.
Чим викликана необхідність вдаватися до кюретажу?
За спостереженнями фахівців, хірургічний кюретаж поступається в плані ефективності як ін'єкціям ботулотоксином типу А (Ботокс, Диспорт), так і алюмохлорідним антиперспіранти тривалої дії (Etiaxil). При його проведенні складно розраховувати на 100% -у повноту висушування пахв.
Як показує статистика, після кюретажу ймовірність позбавлення від надмірного потовиділення під пахвами дорівнює 70%, але в той же час зберігається висока ймовірність подальшого проростання нервів із з'єднанням з потовими залозами і рецидиву гіпергідрозу плюс існує ризик виникнення компенсаторного гіпергідрозу (інтенсивна пітливість інших ділянок тіла, які до цього не потіли). Через 3-4 місяці після операції нервові закінчення відновлюються, що призводить до появи потовиділення, проте менш вираженого, ніж те, яке було до операції. Як правило, після кюретажу пацієнт більше не повертається до проблеми надмірного потовиділення, оскільки видалення значної частини потових залоз допомагає цього уникнути.
Можливі ускладнення після кюретажу.
Кюретаж пахв досить легко переноситься пацієнтами, однак можливі небажані наслідки:
1. Деяке зниження чутливості в місцях проведення кюретажу, оскільки при цьому перетинаються і чутливі нерви;
2. Гематоми пахвових областей (крововиливи) та кровотеча;
3. У ранньому післяопераційному періоді можливе скупчення міжтканинної рідини (серозного ексудату) в підшкірній клітковині, що змушує вдаватися до пункція цієї зони для видалення рідини до тих пір, поки не настане остаточне загоєння;
4. У ряді випадків під шкірою можуть сформуватися щільні хворобливі фіброзні ущільнення і виникнути посттравматичний пігментація, що може зажадати косметичної корекції;
5. Як рідкісне потенційне ускладнення кюретажа може виникнути частковий некроз шкіри (омертвіння шкіри, що зазнала вискоблювання). Таке найчастіше буває при дуже агресивному кюретажі і в тих ситуаціях, коли не проводилося еластичне бінтоманіе після операції. Добре, коли ділянку некрозу невеликий, тоді ранки досить швидко заживають, формуючи різних розмірів рубчики.