Трохи про патогенез
Передня хрестоподібна зв'язка - досить міцна структура, здатна витримати силу, в 4 рази перевищує звичайні навантаження, які вона відчуває. І цілком природно, що якщо цю силу перевищити, то зв'язка порветься. Тому одним з факторів, що впливають на розрив зв'язки, є травма, гіпернагрузка. Але в більшості випадків звернень власників з кульгавістю у своїх вихованців і поставленим діагнозом «розрив ПКС» в анамнезі травми немає. Статистика говорить нам про те, що розрив ПКС внаслідок травми не перевищує 20% у собак, в інших випадках зв'язка рветься під час звичайних навантажень. Проведені дослідження показали, що розриву передньої хрестоподібної зв'язки, як правило, передують дегенеративні зміни всередині зв'язки, що, в свою чергу, впливає на її міцність.
В результаті почалися пошуки причин дегенерації зв'язок. З'являлися різні гіпотези. У деяких з них стверджувалося, що причини дегенерації - гени, вага, вік, деякі анатомічні особливості самого колінного суглоба, однак одна гіпотеза завжди суперечила іншій, тому що розрив ПКС буває у різних порід, в будь-якому віці, з абсолютно різними будівлями суглобів і в внаслідок різних навантажень.
Також існували гіпотези, пов'язані з екстремально великим нахилом плато (більше 55 градусів), проте це дуже рідкісний кут, і більшість собак з розривом ПКС мають звичайні кути нахилу плато.
В інших гіпотезах стверджувалося, що до первинної причини дегенерації зв'язки призводить будь-яке запалення в самому суглобі, а сама дегенерація зв'язки вже вторинна.
В кінцевому підсумку стало ясно, що патологія мультифакторна і необхідно продовжувати проводити дослідження для визначення причин розриву ПКС. В умовах ветеринарних клінік залишається покладатися на достовірність тих чи інших досліджень і вирішувати, як допомогти пацієнтові і яку методику вибрати.
Що таке TPLO?
TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy) - остеотомія, вирівнює нахил плато великогомілкової кістки.
У 1983 р Slocum і Devine з'ясували, що в біомеханіки колінного суглоба присутній сила, яку нейтралізує передня хрестоподібна зв'язка, вона викликає краніальніше зміщення гомілки ( «шухляду») в момент перенесення ваги на лапу. Почали проводити дослідження для пошуку шляху вирішення даної проблеми за допомогою остеотомії. В ході цих пошуків з'ясувалося, що зміна кута нахилу плато майже перпендикулярно механічної осі гомілки може нейтралізувати цю силу і зробити ПКС непотрібною. Рік по тому, в 1984 р Slocum і Devine запропонували свою першу техніку - Cranial tibial wedge osteotomy (CTWO) - клиноподібну остеотомію в краніальної частини гомілки під колінним суглобом (рис. 1).
TPLO зараз
Чому я вибираю TPLO:
- ПКС більше не потрібна. Після TPLO можливий симптом «висувного ящика», що виявляються під час пальпації, але в момент ходьби колінний суглоб функціонально стабільний і немає краниального зміщення гомілки.
- При використанні екстракапсулярних методів виникає функціональне обмеження ротації в колінному суглобі і стиснення суглобових поверхонь, при TPLO цього не спостерігається.
- TPLO тривалий термін підтримує стабільність в колінному суглобі, в свою чергу, методи інтракапсулярную і екстракапсулярно з використанням імплантів втрачають свою функцію через 2-3 місяці.
- TPLO значно зменшує або майже повністю зупиняє прогресію остеоартриту.
- TPLO запобігає розриву меніска, лише в рідкісних випадках (2,5-4%) відбувається розрив меніска після операції.
- TPLO - можливість раннього повернення до руху, а не обмеження в підвішеному стані.
- Після TPLO реабілітація дуже важлива для раннього повернення обсягу м'язів і діапазону рухів, але більшість пацієнтів в моїй практиці дуже швидко відновилися самі.
- Якби у знайомих або близьких велика собака порвала ПКС, я б вибрав TPLO як метод лікування.
До мінусів даної техніки я б відніс необхідність покупки спеціального інструменту, імплантів і, можливо, необхідність додаткового навчання. З огляду на ефективність і надійність методу, вартість обладнання і імплантів на цьому тлі нівелюється.
За останні два роки в нашій клініці виконано близько 300 операцій TPLO. Методика TPLO, незважаючи на порівняно невеликій поки досвід використання в нашій країні (кількість операцій, проведених в світі, обчислюється сотнями тисяч), довела свою ефективність. Ми повністю відмовилися від екстракапсулярних методик у собак середніх і великих порід.
Продовження в наступному номері.