Кюретаж - це похідне назва, що походить від інструменту, яким проводиться ця операція. Це звичайна гінекологічна кюретка, якій здійснюється вишкрібання шкіри зсередини, очищення від глибокого шару дерми, в якій розташовуються потові залози. Це один з найпростіших методів лікування пітливості пахв. «Ліпосакція пахв» ця операція не зовсім правильно іменується. В такому іменуванні виходили з того, що при операції кюретажа може використовуватися інструмент, яким також проводять ліпосакцію. Зовні кюретаж проходить як ліпосакція, хоча ефект інший: не вилучення жирових клітин, а видалення внутрішнього шару шкіри в поєднанні з аспірацією, з вакуумом.
Як проводиться операція?
Операція зазвичай проводиться під місцевою анестезією. Пацієнт лежить з руками, закинутими за голову. Проводиться рясна інфільтрація пахвових зон анестетиком в поєднанні з мінімальною кількістю адреналіну. Робиться це для того, щоб було менше кровоточивості. До того ж, інфільтрація створюються як би «подушечки» в області пахв. Таким чином, ми досягаємо ефект знеболення і піднімаємо шкіру над пахвовими тканинами, тим самим робимо операцію абсолютно безпечною в плані можливих пошкоджень судин і т.д.
Великі чи надрізи робляться?
Ні, робиться маленький надріз близько 1 см, де в подальшому спеціальним інструментом відбувається відділення шкіри. Хірург робить якийсь тунель: шкіра зони волосистої частини пахв відділяється, вводиться кюретка, яка приєднана до вакуумного насоса, і відбувається рівномірне вичищення зони волосистої частини пахв.
Операція завершується, коли шкіра стає досить тонкої, так, що кюретка практично «просвічується». Одночасно відзначається і реакція шкіри: вона червоніє, з'являється якийсь осадненіе. Хірургу важливо зрозуміти, що відбувається достатнє вплив в плані того, щоб і не пошкодити шкіру, і одночасно видалити достатню кількість тканин з-під шкіри.
І скільки по часу триває така операція?
Операція триває сумарно десь хвилин 40: по 20 хвилин з кожного боку, при цьому хвилин 10 йде на інфільтрацію та очікування ефекту настання анестезії. Після операції в область пахв встановлюються дренажі, через які виділяється залишкова рідина. На завершення проводиться бинтування оперованої області. Після операції пацієнт ніч проводить в клініці.
У положенні руки за головою?
Болісно чи проходить загоєння?
Ні, якщо є якісь неприємні відчуття, їх можна купірувати знеболюючим. І, як уже згадувалося, кілька днів обов'язково туге бинтування.
Через якийсь час після операції можна користуватися і чи потрібно користуватися дезодорантами, антиперспірантами, голити пахви, депілірованних.
Все залежить від того настав повне загоєння. Якщо реабілітаційний період пройшов добре, то через тиждень, ніяких проблем з пахвами немає. Шви знімаються на 7-й день, і можна вже займатися необхідними процедурами.
А чи повинен пацієнт спостерігатися у лікаря в період відновлення?
Тут ми дозволяємо пацієнтам перев'язки робити самостійно і звертатися до нас у разі виникнення будь-яких питань, особливо пов'язаних з поганим загоєнням шкіри.
Як довго тримається ефект від операції?
Максимальний ефект від операції, якщо він досягнутий, зберігається протягом трьох-чотирьох місяців, після чого відбувається певне повернення невеликої пітливості, який вже зберігається дуже тривалий час, можна сказати, довічно. Тут слід також сказати, що повністю видалити потові залози можна лише в разі видалення зони пахв, волосистої частини. Операція кюретаж не дозволяє провести повне видалення залоз. Потові залози - неминучий компонент структури шкіри, якщо ми видаляємо всю область, то ми залишаємо шкіру без кровоносних судин, без підлеглих тканин, тобто тільки один епідерміс, який не може самостійно «вижити». Тоді у пацієнта буде просто один великий рубець, що, як ви розумієте, погано.
Варто також відзначити, що ідея локального видалення глибоких шарів шкіри для лікування гіпергідрозу розвивалася з плином часу. Було запропоновано безліч модифікацій цієї операції, які, в основному, будувалися на прагненні лікарів піти від операції по видаленню шкіри. Потім було багато модифікацій з використанням лазера, ультразвуку, які не зовсім виправдали себе. Всі ці методи розвивалися до того, як з'явилися ботулотоксини типу А. Поява ботулотоксином призвело до різкого зниження використання локальних операцій для лікування пітливості. Я б навіть сказав, що зараз пацієнти вдаються до операції кюретажа при пітливості пахв, коли антиперспіранти не допомагають, а ін'єкції ботулотоксином або дороги, або теж не допомагають.
Чи можна після кюретажу, для абсолютної сухості, зробити ін'єкції ботулотоксином, через якийсь час після операції?
Так можна. Якщо пацієнт переконався, що ефект повністю не досягнуть, то вже через місяць можна провести ін'єкцію ботулотоксином в пахви.
Скільки діють ботулотоксини під пахвами?
В середньому 6 місяців, але може бути і 8-10 місяців, і рік-півтора навіть.
А результат після кюретажу пахв як довго тримається?
У моїй практиці є пацієнти, у яких результат тримається більше 10 років. А є пацієнти, яким робили повторний кюретаж через кілька років. Тут індивідуально, як і з тривалістю дії ботулотоксином.
Через скільки проводиться повторний кюретаж?
Як правило, через рік. Найперша - через півроку. Через рік, в основному, в разі, коли необхідний ефект не досягнуто. Третій раз кюретаж вже практично неможливо зробити, не пошкодивши шкіру.
Тобто західні та американські лікарі не лікують лазером?
У Західній Європі та Америці зараз набувають популярності голочки, які спеціальним апаратом вводяться в дерму (МіраДрай). При цьому методі відбувається ефект мікрохвильового руйнування потових залоз. Поки складно говорити, як буде вести себе шкіра, але, тим не менш, це нова технологія, яка, може витіснить інші методи лікування пітливості. На мій погляд, на даний момент, найкомфортніший метод для пацієнта - це ін'єкції ботулотоксином.
Ми можемо блокувати потові залози (знизити пітливість), виключно шляхом видалення потових залоз. Але їх неможливо видалити ізольовано: в будь-якому випадку, руйнуються якісь прилеглі тканини. Тому, виходячи з самої будови шкіри, можна сказати, що повного ефекту сухості досягти неможливо.
Чому деяким пацієнтам проводять кюретаж, іншим роблять ін'єкції бутолотоксінов, третім рекомендують антиперспіранти? Чи залежить припис від фізіологічних особливостей пацієнта?
Я б сказав, що найрозумніше починати з медичних антиперспірантів. Якщо вони допомагають, то, на мій погляд, це найкращий метод. Якщо пацієнт за допомогою концентрованих алюмохлорідов (медичних антиперспірантів) 3-4 роки пригнічує потові залози, то, до цього часу, настає атрофія потових залоз, і пітливість припиняється. Тому неправильно ставитися до антиперспіранти, як до «нелікарняного» методу, це, як раз-таки, метод, який може привезти до повноцінного лікування від надмірної пітливості. Але нанесення антиперспірантів іноді супроводжується свербінням, печіння, тому багатьом пацієнтам це не подобається. В цьому випадку дуже зручний метод ін'єкції ботулотоксином, який дозволяє досягти певних ефектів на якийсь досить тривалий час (півроку-рік).
Але кюретаж робити все одно економічно вигідніше, ніж колоти Ботокс?
Так, фінансово кюретаж вигідніше, але повнота ефекту сухості на ботулотоксину вище.
Володимир Олександрович, в ув'язненні нашої бесіди, хотілося б почути Ваші рекомендації для тих, хто страждає гіпергідрозом пахв. Як їм боротися з цією недугою?
Тут потрібно оцінити, з якої причини ви не використовуєте антиперспіранти: або вони не діють, або є реакція. З якої причини ви не робите ботулотоксини? Багато упередження з приводу антиперспірантів ( «застосування викликає онкологічні захворювання» - міф) і ботулотоксином необгрунтовані і міфічні. І тільки якщо ви наполегливо не хочете використовувати ці два методи, тоді вам залишається кюретаж.
Спасибо большое, Владимир Александрович, за цінну інформацію! Приємного Вам дня і до нових зустрічей!
Запис на прийом: +7 (499) 250-33-43