Втрата свідомості в момент травми.
Нудота, блювота відразу або через якийсь час після травми.
Короткочасна втрата пам'яті (потерпілий може заперечувати факт втрати свідомості просто тому, що дійсно цього не пам'ятає).
По тяжкості черепно-мозкові травми умовно ділять на три ступені:
легка (перша) - з втратою свідомості на кілька секунд або без неї;
середня (друга) - з втратою свідомості на кілька хвилин, короткочасної комою і подальшим станом оглушення, що зберігається іноді протягом декількох годин;
важка (третя) - з тривалої (від декількох годин до декількох діб) втратою свідомості, комою, яка в подальшому може переходити в сопор (глибоке пригнічення свідомості, при якому зберігаються рефлекси, але людина не реагує на навколишнє оточення, не відповідає на питання, і т.д.), а потім в оглушення (стан порушеної свідомості, коли потерпілий майже не сприймає зовнішні подразники).
Травматологи виділяють чотири основні етапи в розвитку травматичного захворювання, тобто захворювання, викликаного черепно-мозковою травмою:
початковий (в спеціалізованій медичній літературі може також називатися найгостріших, первинним. або хаотичним). Це сам момент травми. На цьому етапі можуть виникати так звані розлади свідомості: кома, сопор, оглушення, і подальша астенія (стан болючою слабкості, підвищеної стомлюваності і виснаження).
гострий (вторинний). Це етап, що виникає безпосередньо після травми головного мозку, під час якого можуть виникати гострі травматичні психози - порушення психічної діяльності людини, які можуть супроводжуватися маренням, галюцинаціями, підвищеним збудженням, відчуттям, що події відбуваються з кимось іншим, а потерпілий як би « переглядає »своє життя в кінотеатрі, порушенням розумової і мовної діяльності, тощо.
етап реконвалесценції (пізній), який може тривати від 1-2 місяців до 1 року. Можливі психічні порушення на цьому етапі - підгострі або затяжні травматичні психози.
етап віддалених наслідків (резидуальний, хронічний). Психічні порушення цього періодавпервие проявляються через кілька років після травми або є природним продовженням порушень, зазначених в більш ранні періоди.
Психічні розлади при віддалених наслідках черепно-мозкової травми
Найпоширеніша форма психічних розладів в період віддалених наслідків черепно-мозкових травм - це травматична енцефалопатія. Виділяють наступні її різновиди.
Травматична астенія (травматична енцефалопатія з астенічним синдромом або травматична церебрастенія) являє собою найбільш частий наслідок. Якщо в гострій фазі при астенії переважають байдужість і млявість, то в хронічній на передній план виступають дратівливість і виснаженість. Дратівливість є грунтом для нестриманості, нетерплячості, непоступливості, сварливості і схильності до скандалів. Виснаженість проявляється у вигляді стомлюваності, нерішучості, неве-рія у власні сили і можливості. Хворі уникають конфліктів і стресових ситуацій. У них відзначаються зазвичай надмірна чутливість до зовнішніх подразників (шум, яскраве світло і т. П.) І підвищена лабільність (нестійкість) вегетативної нервової системи, що проявляється у вигляді коливань артеріального тиску і частоти пульсу, зміни стану шкірних покривів-людина то різко блідне , то червоніє. Хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, неуважність, забудькуватість, неможливість зосередитися, порушення сну. Стан хворих погіршується при втомі, при змінах погоди і особливо при виникненні супутніх захворювань. При легких формах астенії ці симптоми періодично з'являються і зникають, при важких - утримуються постійно, хоча і зі змінною інтенсивністю. З точки зору лікарів, астенія є менш важкою в тому випадку, коли дратівливість переважає над стомлюваністю.
Травматична енцефалопатія з апатією (апатія - байдуже, байдуже ставлення до навколишнього). Нагадує астенія, але в цьому випадку переважає виснаженість без підвищеної збудливості. Такі пацієнти мляві і ослаблені. У них часто бувають проблеми з пам'яттю, коло їхніх інтересів обмежений і зводиться лише до підтримки свого існування.
Травматична енцефалопатія з психопатизацией (стійкими змінами в поведінці, які ведуть до дезадаптації у всіх життєвих сферах). Це форма віддалених наслідків черепно-мозкової травми теж розвивається на тлі астенічного синдрому. Головна особливість в тому, що її формування залежить від таких факторів, як вік потерпілого, тяжкість травми, особистісні особливості та наявність супутніх обтяжливих факторів (алкоголізм, несприятливі умови життя).
У осіб молодого віку, яким були і раніше властиві риси, які порушують їх адаптацію в суспільстві (наприклад, нестриманість емоцій, потреба бути постійно в центрі уваги, схильність до грубості і фізичної агресії), травма навіть середньої тяжкості може легко посилити ці якості і ще більше порушити їх адаптацію.
У осіб більш зрілого віку подібні порушення розвиваються після більш тривалого періоду астенії, протягом якого відзначається загальне зниження інтелекту або поява комплексу симптомів, що нагадують симптоми при захворюванні на епілепсію - збудливість і швидка виснаженість, грубі, агресивні форми поведінки, схильність до зловживання алкоголем.
Ціклотімоподобние реакції. Так звана циклотимия - це нестабільність настрою, часта зміна між зниженим настроєм (депресією) і болісно-підвищеним настроєм (ейфорією). Такі віддалені наслідки черепно-мозкової травми розвиваються, знову ж таки, на тлі астенічного стану. В даному випадку, стан легкої депресії переважають над ейфоричними станами. Пацієнтам властива плаксивість, страх, почуття побоювання за стан фізичного здоров'я. Часто такі люди проявляють велику активність в пошуках способів лікування. Їм властиво занепокоєння про своє здоров'я, фіксація на своїх неприємних фізичних відчуттях (іпохондрія). Іноді відзначається схильність до зловживання алкоголем, в основному, як способу позбутися хоч на якийсь час від обтяжливих думок і переживань.
Епілептиформні пароксизмальні розлади (так звана травматична епілепсія, травматична енцефалопатія з епілептиформним синдромом). Ця форма розладів зазвичай проявляється через кілька років після травми, і призводить до різних видів епілептичних припадків, а також змінених станів свідомості, які бувають у хворих на епілепсію безпосередньо до і після нападу (почуття страху або блаженства, марення або галюцинації). Крім самих нападів, у таких хворих можуть виявлятися і інші симптоми - агресивність, злостивість, загальна напруженість, причому інтелект залишається на колишньому, «здоровому», рівні.
Є ще й інші форми психічних розладів, які проявляються у віддалений період після черепно-мозкової травми, наприклад, травматичне слабоумство. травматичний невроз, психоорганічний синдром, емоційно-вольові розлади і травматичний дисфоричний синдром (дисфорія - форма болісно-зниженого настрою, що характеризується злостивістю, похмурої дратівливістю, почуттям неприязні до оточуючих).
Травматичне слабоумство розвивається приблизно у 5% перенесли черепно-мозкову травму. В основному такі наслідки зустрічаються після відкритих травм головного мозку, пошкоджень лобової і скроневої часток, але іноді слабоумство може бути наслідком зловживання алкоголем або травматичних психозів. Основна ознака - розлад пам'яті, аж до повної її втрати.
Травматичний невроз - невротичний розлад, викликане психічною травмою, пережитої людиною в момент отримання черепно-мозкової травми. Як. правило, будь-яка фізична травма супроводжується і травмою психічної. Основні прояви травматичного неврозу, це порушення чутливості, аж до глухоти і втрати мови, істеричні припадки при грубому поводженні (наприклад, у відповідь на накази, команди та інше).
Психоорганический синдром - найбільш частий наслідок черепно-мозкової травми, виявляється у вигляді ослаблення психічних функцій. Ці порушення поєднуються зі змінами в формах поведінки, які можуть бути на перший погляд непомітні. Але при впливі несприятливих зовнішніх факторів і стресів стан може погіршуватися.
Емоційно-вольові розлади - супроводжуються цілим комплексом вегетативно-судинних порушень, які виникають навіть після черепно-мозкової травми без втрати свідомості. Такі травми, як правило, недооцінюють, і виникають в подальшому емоційно-вольові розлади трактують як істеричні (демонстративні). Спостерігається два варіанти таких розладів.
До першого варіанту належить так званий синдром афективної збудливості зі схильністю до істеричних (демонстративним) формам поведінки на тлі зниженого настрою в поєднанні зі злостивістю, похмурої дратівливістю і почуттям неприязні до оточуючих.
Другий варіант характеризується підвищеною стомлюваністю і депресивно-іпохондричними проявами.
Травматичний дисфоричний синдром виражається в зміненому поведінці, або проявляється як коливання настрою з нападами туги і злості. Іноді якою патологією тілесних відчуттів (сенестопатии) зі схильністю до бреду. Таким хворим властиві різкі зміни в стані і поведінці, нестійкість психіки, нестриманість емоцій і поведінки. При деяких формах цього синдрому стан хворого з часом тільки погіршується, в інших випадках воно залишаються незміненими.