Травматичне ураження головного мозку є досить поширеною патологією. Психічні порушення при травмах мозку носять поліморфний характер і залежать від характеру ураження, можливих ускладнень і стадії. Виділяють наступні стадії наслідків черепно-мозкової травми: початкову (настає відразу після отримання травми), гостру (тривалістю до 6 тижнів), пізню та віддалену.
У початковій стадії на першому плані стоять загальномозкові симптоми і порушення свідомості у вигляді сопору або коми. Характерний при цьому зовнішній вигляд хворого, виражена блідість обличчя, вологість шкірних покривів. Відзначається розлад серцевої діяльності центрального генезу: тахікардія зі слабким наповненням пульсу, рідше - аритмія або брадикардія. Зіниці зазвичай розширено, реакція на світло відсутня. При більш легких ураженнях ці симптоми можуть спостерігатися частково або повністю відсутні.
При травматичному ураженні стовбурової частини мозку розвиваються явища бульбарного паралічу (порушення дихання, кровообігу, ковтання).
У гострій стадії відбувається поступове відновлення свідомості, проте періоди ясної свідомості можуть змінюватися його порушенням (слідом за обнубіляція свідомість прояснюється, а потім розвивається знову легке оглушення). Як правило, на цьому етапі відзначається ретро-, антеро- або ретроантероградная амнезія. Можуть виникати різні психотичні стани: делірій, онейроид, сутінкове потьмарення свідомості з психомоторнимзбудженням, гострий галюциноз. У ряді випадків картина психозу в гострому періоді приймає форму аменции з характерною спутанностью, інкогерентностью мислення, галюцинаціями і подальшою амнезією. Рідше на цьому етапі можуть зустрічатися такі синдроми, як кататоноподобний, маніакальний або депресивний. Необхідно враховувати, що при наявності важкої черепно-мозкової травми можливий розвиток Морії - стану, близького до ейфорії з добродушністю, безпечністю, з нерозумінням тяжкості хвороби (анозогнозия). Це може привести до лікарську помилку в плані недооцінки тяжкості стану хворого і до його загибелі. У гострому періоді виявляється і певна неврологічна симптоматика: паралічі, парези, афазії, апраксія. Іноді відзначаються і епілептиформні припадки.
У пізній стадії вищевказана симптоматика регресує, і на перший план виступають симптоми астенії з виснаженням, афективною нестійкістю і вегетативними розладами, можливі також мнестичні порушення.
На особливу увагу заслуговують психічні порушення у віддаленому періоді черепно-мозкової травми, які можуть бути визначені як травматична хвороба. До цих порушень відносяться травматична астенія (церебрастенія), травматична енцефалопатія і іноді як наслідок - травматична епілепсія, а також травматичне слабоумство.
Травматична астенія (церебрастенія). Клінічно ця форма травматичної хвороби виражається в головних болях, запамороченнях, відчутті тяжкості в голові, різкою стомлюваності, зниженні працездатності, наявності виражених вегетативних і вестибулярних розладів, порушення уваги, зниження сну і апетиту, підвищення пітливості. Хворі зазвичай погано переносять спеку, зміна барометричного тиску, їзду на транспорті. Вся ця симптоматика посилюється при втомі хворого, а також при впливі додаткових шкідливостей - травм, інфекцій, інтоксикацій, соматичних захворювань і може значно зменшуватися після відпочинку або, в більш важких випадках, адекватної терапії. Явища травматичної астенії іноді поєднуються з психопатоподібними розладами у вигляді експлозівності, сутяжничества, іпохондричних ідей, рідше ідей відносини.
Травматична енцефалопатія - більш важка форма хвороби. Клінічна картина цієї форми травматичної хвороби виражається тими ж, але більш вираженими і стійкими психічними порушеннями, що і травматична астенія, але обов'язково включає в себе різноманітні осередкові неврологічні розлади, які розвиваються в результаті деструкції мозкової тканини при черепно-мозковій травмі (контузія або поранення речовини мозку). Можуть при травматичної енцефалопатії відзначатися і епілептиформні припадки. Часто спостерігаються епізодичні стану порушення свідомості по типу сутінкових і Аментивний з психомоторнимзбудженням і подальшою амнезією. Іноді відзначаються чіткі напади афективних порушень у вигляді туги, страхів, дисфорії, тривоги, які можуть супроводжуватися агресивними або суїцидальними діями. В цілому для хворих характерні більш виразні порушення пам'яті, деяке зниження інтелекту, а також психопатоподібні поведінку.
Виділяють три типи змін особистості при травматичної енцефалопатії: експлозівний - з вибуховістю, різкою дратівливістю, грубістю, схильністю до агресії; ейфорійний - з підвищеним фоном настрою і зниженням критики і апатичний - з млявістю, аспонтанностью.
Хвора Ш. 28 років, інженер. У дитинстві розвивалася правильно, добре вчилася в школі і інституті. Заміжня. У віці 20 років під час занять альпінізмом отримала черепно-мозкову травму, зірвалася зі скелі. Близько місяця перебувала в лікарні. Після виписки з лікарні стан був задовільним, продовжувала вчитися в інституті, кинула заняття альпінізмом. Через три роки, вже після закінчення інституту, стала відчувати постійні головні болі, «заколисували» в транспорті, нудило, особливо погано себе почувала в задушливому приміщенні, в жарку погоду. Від маленької чарки алкоголю посилювалися головний біль. Відзначалися періоди дуже поганого настрою, що виникає без будь-якої на те причини, тоді могла накричати на співробітників, образити їх, виштовхнути зі свого кабінету. Надалі повідомила, що їй варто великих труднощів не накинутися з кулаками на «кривдника», особливо на тих, хто курить (так як стала погано переносити запах тютюнового диму). Одного разу на роботі «як би відключилася», кілька секунд сиділа, втупившись на співрозмовника, на питання не відповідала. Після виходу з цього стану нічого не могла зрозуміти, не пам'ятала, про що велася бесіда. Малі припадки стали повторюватися з частотою 1 раз в два-три місяці. Одного разу вдома (на очах чоловіка) раптово впала на підлогу, билася в судомах, зазначалося мимовільне сечовипускання, після припинення судом «міцно спала» 4 години, після чого скаржилася на сильну слабкість, головний біль, розбитість у всьому тілі. Була ста-ціонірована в психіатричну лікарню.
Фізичний стан. Без особливої патології. Неврологічне стан. Права очна щілина вже лівої, ністагм при крайніх відведеннях. Зниження рефлексів у верхніх кінцівках. Стійкий червоний дермографізм. Гіпергідроз долонь. Тремор пальців витягнутих рук.
Психічний стан. Вступає в контакт охоче, детально із зайвою деталізацією розповідає про свої заняття альпінізмом, про те, як зірвалася зі скелі. Деталі падіння не пам'ятає, прокинулася вже в альптаборі. Зазначає у себе підвищену дратівливість, «навіть злість», часто буває таке поганий настрій, що «жити не хочеться». Про свої припадках знає зі слів оточуючих. Вважає себе хворою, пунктуально виконує всі призначення лікаря. Зазначає у себе значне погіршення пам'яті, (що підтверджується об'єктивно при виконанні методики «Заучування 10 слів»). Інтереси збережені, хоча «колишнього захоплення життям немає».
Травматична епілепсія частіше зустрічається при пораненнях черепа і проявляється у вигляді повторюваних епілептичних припадків. Судомні напади можуть бути генералізованого і джексоновского типу. На відміну від нападів, при епілептичної хвороби вони зазвичай починаються без провісників і аури. При травматичної епілепсії можуть відзначатися також психічні еквіваленти (сутінкове потьмарення свідомості, дисфорії) і формуватися зміни особистості по епілептичному типі. Поряд з пароксизмальними розладами мають місце всі клінічні прояви травматичної енцефалопатії.
Хворий М. 50 років. Інвалід II групи. У минулому старший науковий співробітник, кандидат фізико-математичних наук. Близько 10 років тому зазнав нападу з боку злочинців, які вдарили його по голові важким предметом. Отримав черепно-мозкову травму. Сім днів був в стані коми. Незабаром після виписки з Інституту швидкої допомоги у хворого почалися розгорнуті судомні напади, які повторювалися майже щодня. Постійно лікувався у невропатологів і психіатрів, в результаті лікування напади хоча і не пройшли повністю, але набула широкого вжитку відносно рідкісними (з частотою один раз в 2 місяці). Одночасно часто відзначалися дисфории, під час яких він бив дружину і сина. Щоб зняти стан «туги і злості», став вдаватися до вживання алкоголю, який, за словами хворого, «робив його добрішим». Різко погіршилася пам'ять, не міг згадати основних положень своєї дисертації, під час читання (особливо спеціальної літератури) нічого запам'ятати не може, хоча перечитує текст десятки разів. У відділенні нічим не зайнятий, не читає, зрідка дивиться телепередачі. У бесіді вкрай грунтовний, в'язок, насилу перемикається з однієї теми на іншу. Всі питання лікаря записує в зошит, на наступний день дає розгорнуті відповіді з масою непотрібних деталей. Періодично відзначається стан тоскно злобного настрою. Скаржиться на погану пам'ять. Інтелект знижений.
Травматичне слабоумство формується на тлі травматичної енцефалопатії. При цьому поряд з вираженою астенією, неврологічною симптоматикою, вегетативними розладами, особистісними змінами (експлозівний, апатичний, ейфорійний тип) виявляється значне зниження інтелекту з грубим порушенням пам'яті і мислення (конкретність, докладність, інертність) при відсутності критичного ставлення до свого стану.
Хворий X. 33 років. У віці 30 років потрапив в авіакатастрофу. Зазначалося множинне пошкодження кісток і тканин черепа. Близько місяця перебував без свідомості. Лікувався в госпіталі протягом року. Після виписки хворого була оформлена інвалідність I групи. Через два місяці був встановилися в психіатричну лікарню.
Неврологічне стан. Асиметрія особи, випадання колінних рефлексів, різко знижені ахіллове рефлекси. Правобічна геміплегія.
Психічний стан. Контакту практично недоступний за моторної афазії. Замість мови видає якийсь невиразний набір звуків, намагається дати відповіді на питання в письмовому вигляді, проте писати не може через виразного гіперкінезу. У відділенні нічим не зайнятий, постійно сидить в ліжку, нічим не цікавиться, не може знайти дорогу до їдальні. У ліжку неохайний. В туалет самостійно не ходить. Чи не дізнається співробітників по роботі, батьків, дружину.
Лікування залежить від стадії захворювання, тяжкості, вираженості психічних порушень, вегетативних і неврологічних розладів. У лікуванні захворювання важливе місце займає дегідратаційних терапія (25% розчин магнезії з 40% розчином глюкози внутрішньовенно), а також інші дегідратаційні кошти. Широко використовуються ноотропні препарати (ноотропіл, аминалон).
Значні психопатоподібні розлади вимагають застосування транквілізаторів, а в особливо важких випадках - нейролептиків. У разі розвитку епілептиформних нападів використовуються протисудомні засоби.
Поряд з цим періодично проводиться загальнозміцнююча терапія.
За редакцією професора М.В. Коркіною.