Озираючись у минуле, вивчаючи стародавні культури і народи, ми виявимо, що смерть завжди була для людини огидною - і, схоже, залишиться такою в майбутньому. Смерть досі залишається для нас страшним, відштовхуючим подією, а страх смерті - загальним явищем, навіть якщо нам здається, що ми майже позбулися нього.
Психіатр Елізабет Кюблер-Росс вважає, що є багато причин, за якими ми уникаємо відкрито і холоднокровно дивитися в обличчя смерті. Один з найважливіших фактів полягає в тому, що сьогодні процес смерті став набагато гірше, він пов'язаний з самотністю, механічність і нелюдськістю. У більшості випадків у хворого немає можливості говорити з близькими про свою хворобу і про страх померти. Начебто тема можливої смерті є забороненою і про неї не можна згадувати. І хворий, і його близькі залишаються в такому випадку «один на один» зі своїми переживаннями. Найважче в цьому випадку доводиться дітям ... У невиліковно хворої людини, як в принципі і у його близьких, теж є почуття, бажання, думки і, найголовніше, право на те, щоб його вислухали.
Невиліковна хвороба невідворотно наближає реальність смерті. Вона істотно змінює людське життя, і на цьому тлі, як не парадоксально, нерідко з'являються ознаки "зростання особистості". Персонаж Ірвіна Ялом психотерапевт Джуліус, будучи сам хворий на рак шкіри, згадує, що коли він працював з групами жінок, хворих на рак грудей, його пацієнтки визнавалися йому, що як тільки перша хвиля паніки відступала, приходило воістину золоте годинка. Вони говорили, що хвороба допомогла їм стати мудрішими, краще пізнати себе, змусила змінити пріоритети, стати сильніше, відмовлятися від безлічі порожніх і непотрібних речей і почати цінувати те, що володіє істиною цінністю, - свою сім'ю, друзів, близьких. Вони зізнавалися, що вперше в житті навчилися бачити красу, насолоджуватися часом. Як шкода, журилися багато, що знадобилася опинитися у владі смертельної хвороби, щоб навчитися жити.
Що ж відбувається при наближенні смерті?
В якійсь мірі ми вже отримали відповідь на це питання в разі, описаному трохи вище:
· Заново оцінюються пріоритети життя - втрачають значення всякі дрібниці;
· Виникає почуття звільнення - не робиться те, чого не хочеться робити, тобто втрачають силу повинності ( "зобов'язаний", "необхідно" і т.п.);
· Посилюється ця хвилина відчуття життя;
· Загострюється значимість елементарних життєвих подій (зміна пір року, дощ, листопад і т.п.);
· Спілкування з улюбленими людьми стає більш глибоким;
· Зменшується страх бути відкинутим, зростає бажання ризикувати.
Всі ці зміни свідчать про збільшення чутливості невиліковно хворої людини, що висуває конкретні вимоги до тих, хто знаходиться поруч з ним, - до близьких, лікарям, психологам. У хворого виникають дуже важливі для нього питання, які він задає оточуючим. Питання про відвертості з невиліковно хворим представляється одним з найважчих. Елізабет Кублер-Росс вважає, що фахівець надасть хворому величезну послугу, якщо зможе відверто говорити з ним про підтвердженому діагнозі злоякісної пухлини, що не прирівнюючи рак до неминучої смерті. При цьому фахівець може викликати у пацієнта надію - на нові ліки, передову методику лікування і останні наукові відкриття. Він повинен пояснити хворому, що не все втрачено, ніхто не кине його в біді і, незалежно від результату, сам хворий, його сім'я і лікар будуть спільно боротися з хворобою. Подібне ставлення заспокоює і членів сім'ї хворого, які нерідко виявляються в такі моменти зовсім безпорадними. Дуже багато залежить від підтримки фахівця, вираженої словами і поведінкою.
Консультуючи невиліковно хворої людини, слід враховувати, на якому етапі переживань перебувати клієнт. Слід зазначити, що через всі ці етапи проходять і члени сім'ї, дізнавшись про невиліковну хворобу близької человека.Последовательность реакцій невиліковно хворих людей на близьку смерть описує модель Елізабет Кублер-Росс:
1. Заперечення. Більшість приречених хворих зізнаються, що їх першою реакцією на звістку про смертельну хворобу були слова: «Ні, тільки не я, не може бути». При відвідуванні різних лікарів хворі насамперед сподіваються на заперечення діагнозу. Однак заперечення ні в якому разі не означає, що хворий дійсно не знає про можливу смерть.
2. Гнів. Коли пацієнт вже не в силах заперечувати очевидне, його починають переповнювати лють, роздратування, заздрість і обурення. Виникає наступне логічне запитання: "Чому саме я?", "Чому це сталося зі мною?", "Чому мене не почув Бог?" і т.п. На противагу етапу заперечення, з етапом гніву і люті оточуючим хворого людям впоратися дуже важко. Якщо до хворого ставляться з повагою і розумінням, приділяють йому час і увагу, тон його голосу скоро стане нормальним, а роздратовані вимоги припиняться. Він знатиме, що залишається значимою людиною, що про нього піклуються, хочуть допомогти йому жити якомога довше.
3.Торговля. Третій етап, коли хворий намагається домовитися з хворобою, триває зовсім недовго. На цьому етапі хворі прагнуть як би відкласти вирок долі, змінюючи свою поведінку, спосіб життя, відмовляючись від різних задоволень, і т.п.
4. Депресія. Коли приречений хворий вже не може заперечувати свою хворобу, коли йому доводиться йти на чергову госпіталізацію, коли проявляються нові симптоми недуги, а хворий слабшає і втрачає вагу, недбалої посмішкою сумні думки вже не відкинеш. Заціпеніння, дратівливість і образи незабаром змінюються відчуттям величезної втрати (втрата зовнішньої привабливості, величезні фінансові втрати, втрата робота). Також не треба забувати про підготовчу скорботи, яку переживає смертельно хворий, коли готується до остаточного прощання з цим світом. Чуйна людина без праці виявить причину депресії і позбавить хворого від невиправданого почуття провини, яке нерідко супроводжує депресії. Якщо жінку, хвилюють думки про те, що вона перестала бути жінкою, ми можемо висловити комплімент, особливо підкреслює її жіночність, повернути їй впевненість в тому, що після операції її жіноча привабливість нітрохи не постраждала. При вигляді засмученого людини ми перш за все намагаємося підбадьорити його, змусити дивитися на світ не так похмуро і безнадійно. Ми пропонуємо їм звернути увагу на світлі сторони життя, яскраві і вселяють оптимізм події. Але якщо депресія викликана не минулими втратами, а неминучими втратами в майбутньому і є засобом підготовки до неминучої втрати всього улюбленого і цінного, інструментом переходу до стану смирення, наші схвалення не принесуть хворому особливої користі. Цій людині доведеться розлучитися з усім навколо, з усіма, кого він любить. Якщо дозволити йому висловити свою скорботу, він з меншими зусиллями знайде остаточне смиренність. Таким чином, на етапі депресії хворий буде вдячний тим, хто зможе просто побути поруч, не роблячи постійних спроб його втішити.
5.Сміреніе. Смирення розуміється як готовність спокійно зустріти смерть. Якщо в розпорядженні пацієнта досить багато часу і йому допомагають подолати описані вище етапи, він досягне тієї стадії, коли депресія і гнів на «злий рок» відступають. Смирення не слід вважати етапом радості. Воно майже позбавлене почуттів, як ніби біль пішла, боротьба закінчена і настає час «останньої перепочинку перед далекою дорогою».
Питома вага окремих етапів у різних людей істотно відрізняється.
З вищеописаного очевидно, що у невиліковного хворого є свої абсолютно особливі потреби; їх можна задовольнити, якщо ми дамо собі час і працю посидіти, вислухати і зрозуміти, в чому вони полягають. Найважливіше повідомлення з нашого боку полягає в тому, щоб дати хворому зрозуміти, що ми готові і хочемо розділити з ним деякі його труднощі. Робота з невиліковно хворою людиною вимагає певної зрілості, яка приходить з досвідом. Перш ніж ми зможемо без напруги, спокійно сидіти поруч з такою людиною, нам необхідно серйозно проаналізувати наше власне ставлення до смерті і вмирання.
Перше знайомство з клієнтом - це зустріч двох людей здатних спілкуватися без страху і метушні. Психолог за допомогою власних слів або дій намагається повідомити клієнту, що не має наміру тікати, якщо піде розмова про смерть або про рак. Якщо клієнт не готовий розкритися в даний момент, то психолог повинен дати зрозуміти клієнтові, що коли настане такий час, то він буде з ним поруч і буде готовий вислухати його. Часто хворі тримаються за життя через якихось незавершених справ і йому необхідно з кимось поділитися цією тривогою. Іншого хворого мучить почуття провини, неіскуплённого гріха - справжнього чи уявного, - і він відчуває величезне полегшення, коли ми даємо йому можливість висловитися. Зрідка хворому не дає спокою надуманий страх, і тоді корисно обговорити з ним чого він насправді боїться.
Невиліковно хвора людина здатна зрозуміти своє становище і нерідко хоче поговорити про свою хворобу і наближення смерті, але тільки з тими, хто вислуховує його без поверхневих спроб втішити. Тому консультанту слід вміти кваліфіковано розібратися в бажаннях такого клієнта і пов'язаних зі смертю фантазіях і страхах. Це дозволяє не тільки вислухати клієнта, а й допомогти йому поділитися думками про смерть, власному обуренні і про те, що він втратить разом з життям. Консультант, по суті, здатний спонукати невиліковно хворої людини зазнати життя до останнього миті. Найважливіше, на нашу думку, дати можливість відчути клієнту, що він ще живий, що він ще не вмер і повинен використовувати кожну хвилину, кожну секунду свого життя, для того, щоб закінчити всі незавершені справи. «Спочатку отримай від життя все, а вже потім - і тільки потім - вмирай. Не залишай за собою ні краплі не прожитого життя ». Ну а нам залишається бути поруч з цими людьми, уважно вислуховувати і підтримувати їх, коли це необхідно, ділитися з ними своїми почуттями і вчитися у них мужності і мудрості.