Препарування каріозних порожнин за Блеком Посібник для студентів, пам'ятка для лікарів.
Карієс - патологічний процес в твердих тканинах зуба, що виникає після прорізування зуба, що супроводжується демінералізацією і протеолізом під впливом місцевих і загальних несприятливих факторів.
• Класифікація карієсу • Орієнтовна основа дій при препаруванні каріозної порожнини • Препарування порожнин I і V класів по Блеку • Особливості препарування каріозних порожнин II класу за Блеком • Особливості препарування каріозних порожнин III класу за Блеком • Особливості препарування каріозних порожнин IV класу за Блеком
• гістологічна (міжнародна) • ..1 Карієс емалі (caries adamantin) • ..2 Карієс дентину (caries dentine) • ..3 Карієс цементу (caries cementi)
• за клінічним перебігом • ..1 Гострий (с. Acuta) • ..2 Хронічний (c.chronica)
• за глибиною ураження • ..1 Карієс в стадії плями (macula carioca) • ..2 Поверхневий карієс (с. Superficialis) • ..3 Середній карієс (с. Media) • ..4 Глибокий карієс (с. Profunda)
• по відношенню до стану пульпи • ..1 Простий (с. Simplex) • ..2 Ускладнений (с. Complicata)
• за кількістю уражені зубів • ..1 Одиночний (с. Sporadica) • ..2 Множинний (с. Systematica) • ..3 Генералізований (с. Generalisata) Топографічна класифікація (по Блеку 1889 г.)
• Карієс природних фісур і поглиблень емалі будь-якої групи зубів (c. Fissurum) - I клас.
• Карієс контактних поверхонь (с. Aproximales) • ..1 молярів і премолярів - II клас. • ..2 різців та іклів без порушення ріжучого краю - III клас.
• ..3 різців та іклів з порушенням ріжучого краю-IV клас. • Карієс пришеечной області (с. Cervicalis)
• ..1 на вестибулярної поверхні всіх груп зубів - V клас. При наявності дефекту твердих тканин зуба лікування полягає в оперативному видаленні нежиттєздатних декальцінірованних тканин і створення порожнини, розміри і конфігурація якої залежать від розташування порожнини і пломбувального матеріалу, що використовується для пломбування. Оперативна обробка каріозної порожнини називається препарування.
Основні правила препарування каріозних порожнин:
1. Безболісність (використання анестетиків, робота на швидкісних бормашинах новими борами в переривчастому режимі, охолодження водою).
2. Каріозна порожнину повинна бути добре видна і доступна. 3. Дотримуватися режим і правила роботи при використанні електричної і турбінної бормашини.
У сформованій каріозної порожнини по Блеку розрізняють наступні елементи:
• дно - звернене до пульпи зуба, • стінки - розташовуються під кутом до дна, • основну порожнину - на місці каріозного дефекту, • додаткову порожнину або майданчик - в здорових тканинах для кращої фіксації пломби, її створення залежить від вибору пломбувального матеріалу, присутності адгезивних систем, елементи сформованої порожнини 2 класу. Кути, краю.
а) основна порожнину, б) додаткова площадка, 1-краю порожнини, 2-стінки порожнини, 3-дно порожнини
СХЕМА Орієнтовна основа дії при препаруванні каріозних порожнин
Засоби дії, методика роботи
Підготуйте обладнання, інструментарій для роботи, фантом. Проведіть препарування каріозної порожнини:
Бормашина (електрична, турбінна) наконечники, бори кулясті, Фіссурний сталеві, твердосплавні, алмазні головки, набір стоматологічних інструментів.
Стоматологічне обладнання, наконечники, бори, набір інструментів (дзеркало, зонд, екскаватор) дозволяють провести всі етапи препарування.
1. Розкрийте каріозну порожнину
Фіссурний або кулястий бор вводять в каріозну порожнину і видаляють нависають краю емалі, при цьому рух бору направлено зсередини назовні.
При зондуванні порожнини немає нависають країв емалі. Стінки щільні, гладкі. Емаль на всьому протязі має підлягає дентин. Є хороший огляд (за допомогою дзеркала) дна і стінок каріозної порожнини.
2. Проведіть некректомія. Видаліть некротизований дентин гострим екскаватором, потім кулястим бором.
Після обробки дентин щільний, гладкий, зонд не затримується в ньому, ковзає, при цьому є характерний звук (здорової тканини).
3. Сформуйте порожнину по Блеку.
Бори (Фіссурний, обратноконусовідние, колесовидного) - сформуйте прямовисні стінки під прямим кутом до дна або закруглені, дно рівне або валикообразное, ступеневу.
Стінки прямовисні під прямим кутом до дна, або закруглені в залежності від виду пломбувального матеріалу. Дно рівне або валикообразное (при глибокому карієсі для попередження розкриття порожнини зуба).
Проведіть обробку країв порожнини (фінірованія).
Зніміть нерівності і шорсткості країв емалі карборундовими головками, алмазними фініри, емалевим ножем.
Краї емалі гладкі, спираються на дентин. При обробці країв роблять скіс емалі під кутом 45 °.
Препарування порожнин I і V класів по Блеку ВИДИ ПОРОЖНИН I КЛАСУ
на жувальній поверхні великого корінного зуба
на мовній поверхні різця
на щічної поверхні великого корінного зуба
на жувальній і щічній поверхнях великого корінного зуба при одночасному ураженні
ВИД ПОРОЖНИНИ V КЛАСУ
форма сформованої порожнини СХЕМА Орієнтовна основа дії за особливостями
Препарування порожнини I І V КЛАСІВ Послідовність
дій Засоби дії, методика роботи Критерії самоконтролю
Отпрепаріруйте каріозних порожнин I класу на: - жувальній поверхні молярів і премолярів при ураженні фиссур
бори Фіссурний, колесовидного, конусоподібні - формують порожнину за формою уражених фиссур (хрестоподібну, у вигляді ластівчин хвіст, овальну, круглу)
зберігають горби (імунні до карієсу зони)
- при ураженні фиссур жувальній поверхні першою моляра верхньої щелепи збереженні емалевого валика
формують дві порожнини дбати про безпеку емалевого валика
- при ураженні фиссур премолярів верхньої щелепи і другого премоляра нижньої
формують порожнини по всій фіссурах фісури січуть повністю, так як вони вражені і не перериваються
щелепи - при ураженні фісури на щічної поверхні молярів і збереження стінки зверненої до жувальної поверхні
формують овальну порожнину по ураженої фісури без виведення на жувальну поверхню
забезпечує надійну фіксацію пломби
- при ураженні фісури на щічної поверхні молярів і истончении стінки, зверненої до жувальної поверхні, при неглибокій порожнини
формують чотирикутну порожнину з виходом на жувальну поверхню
истонченная стінка, звернена до жувальної поверхні - видаляється
- при глибокому ураженні з локалізацією і області фісур на щічної поверхні молярів
на жувальній поверхні створюють ретенційні пункти або додатковий майданчик. Ширина додаткового майданчика відповідає ширині основної порожнини, глибина на 0,5-1 мм нижче емалево-дентинного з'єднання, по довжині не більш 1/2 жувальної поверхні. Дно основний пласт має переходити в дно додаткового майданчика по прямим кутом
для фіксації пломбувального матеріалу - ступенеобразное дно дозволяє забезпечити стійкість пломби при вертикальному і трансверзальном тиску
- при ураженні сліпий ямки друге різців верхньої щелепи
формують овальну порожнину в межах каріозного ураження
забезпечує надійну фіксацію пломби
- при невеликих ураженнях фиссур на щічної і жувальної поверхні молярів і премолярів
формують порожнини невеликих розмірів на жувальній і окремо на щічної поверхні
щадне препарування забезпечує збереження неуражених тканин
Сформуйте каріозну порожнину V класу
формується порожнина у вигляді витягнутого овалу або почкообразний форми відповідно до форми каріозної порожнини. Бічні стінки, стінка звернена до коронки зуба, формуються під прямим кутом до дна, приясенній - під гострим кутом. Дно опукле, повторює кривизну пришеечной області
необхідно уникнути розтину пульпи
Перевірте готовність отпрепарированной каріозної порожнини до пломбування
провести візуальну і інструментальну перевірку виконання основних вимог до сформованої каріозної порожнини.
подвійний контроль дозволяє забезпечити високу якість препарування
Особливості препарування каріозних порожнин II класу за Блеком ВИДИ ПОРОЖНИН II КЛАСУ
форма сформованої порожнини II класу
форма сформованої порожнини при одночасному ураженні жувальної і контактної поверхонь
ВАРІАНТИ ФОРМУВАННЯ ПОРОЖНИН II КЛАСУ І Показання ДО НИХ Варіанти формування каріозних порожнин
Показання Доступ до каріозної порожнини Розташування каріозної
I. Формування каріозної порожнини з виведенням на жувальну поверхню без створення додаткового майданчика
Немає доступу до карнизної порожнини з боку жувальної поверхні
Каріозна порожнина вище екватора
2. Формування каріозної порожнини з виведенням на жувальну поверхню і формування додаткового майданчика на жувальній поверхні
Жувальна поверхня истончена
3. формування медіодістальном оклюзійної порожнини на обох контактних поверхнях із загальною додаткової майданчиком (МОД)
Каріозний процес захоплює медіальну і дистальну контактні поверхні
Відпрепарованих порожнина розташована на медіальній, дистальній контактних і оклюзійної поверхнях
4. Формування каріозної порожнини на контактній поверхні без виведення на жувальну поверхню
Хороший доступ до каріозної порожнини з боку контактної поверхні. Жувальна поверхня збережена і досить міцна
Каріозна порожнина на будь-якому рівні
Форми додаткових майданчиків (порожнин) в області жувальної поверхні молярів і премолярів
Правила препарування додаткового майданчика:
1. При каріозної порожнини, розташованої на рівні екватора або нижче, ширина додаткової площадки дорівнює ширині основної порожнини, або кілька вже.
2. По протяжності додаткова площадка становить 1 / 2-2 / 3 довжини жувальної поверхні.
3. Глибина додаткової площадки - 1 мм нижче емалеводентінного з'єднання.
Особливості препарування каріозних порожнин III класу за Блеком ВИДИ ПОРОЖНИН III КЛАСУ
при ураженні контактної поверхні при ураженні контактної і мовній поверхонь
при ураженні контактної, мовній і губної поверхонь
Перед початком препарування необхідно правильно оцінити становище зуба по відношенню до сусідніх зубах (відсутні, треми, діастеми, скупченість зубів і т.д.), а також локалізацію каріозного дефекту (незначний дефект тільки на контактної поверхні, дефект з порушенням контактної і піднебінної поверхні і т.п.) Краї формованої порожнини повинні бути добре видно.
СХЕМА Орієнтовна основа дії ПІД ЧАС ВИКОНАННЯ ОКРЕМИХ етапи препарування каріозних порожнин III КЛАСУ ПО
Блек Етапи препарування Засоби і обладнання Критерії і способи самоконтролю
Формування елементів основний каріозної порожнини:
бори: Фіссурний (циліндричні), обратноконусовідние,
паралельно ясенного краю або має невеликий нахил до порожнини зуба
1. приясенній стінка кулясті, торцеві 2. губна стінка бори: кулясті,
обратноконусовідние емаль зуба без належного дентину зберігають тільки в тому випадку, якщо дефект буде відновлений матеріалом з низькими естетичними властивостями
3. мовний або піднебінна стінка бори: Фіссурний (циліндричні), кулясті, обратноконусовідние
на мовній стінці формується додаткова площадка
4. додаткова площадка бори: Фіссурний (циліндричні), обратноконусовідние, колесовидного, кулясті
при середньому карієсі дно плоске, при глибокому - валикообразное
5. додаткова площадка бори: циліндричні (Фіссурний), обратноконусовідние
глибина - 1мм нижче емалеводентінного з'єднання
6. обробка країв порожнини (згладжування - фінірованія країв емалі, при необхідності - скіс емалі під кутом 45 °)
фініри, алмазні головки (циліндричні, пламевідние), емалевий ніж
освіту по краю порожнини скоса (фальца) емалі під кутом 45 ° при використанні композиційних пломбувальних матеріалів
Особливості препарування каріозних порожнин IV класу за Блеком ВИДИ ПОРОЖНИН IV КЛАСУ
форми сформованих порожнин IV класу
СХЕМА Орієнтовна основа дії за особливостями препарування каріозних порожнин IV класу за Блеком
Етапи препарування Засоби дії, методика роботи Критерії і способи самоконтролю
1. Препарування каріозної порожнини проводиться з оральної і вестибулярної сторін (в залежності від виду пломбувального матеріалу)
бори: кулясті, Фіссурний (циліндричні і конусоподібні), колесовидного
відсутність м'якого дентину, при зондуванні дентин щільний, світлий, зонд ковзає по дентину
2. Додаткова майданчик, її форма і розташування:
бори: Фіссурний, обратноконусовідние, списоподібні
Залежить від поширеності ураження та стану ріжучого краю
- невелика каріозна порожнина і широкий стертий ріжучий край коронки - невелике ураження контактної поверхні і кута коронки - дно основної порожнини (може бути випуклої форми)
додаткова площадка у вигляді поздовжньої борозни вздовж різального краю; додаткова площадка формується з язичним валиком, має форму борозенки, трикутника, або "ластівчин хвіст"; необхідно враховувати глибину порожнини, кривизну коронки зуба
сприяє кращій фіксації пломбувального матеріалу; покращує фіксацію пломби; небезпека розкриття порожнини зуба
Сучасні технології дозволяють виключити створення додаткових порожнин (майданчиків) при оперативному лікуванні карієсу зубів:
1. сучасні пломбувальні матеріали; 2. адгезивні системи; 3. парапульпарние штифти;