Класифікація каріозних порожнин
Спостерігається певна закономірність в локалізації ділянок виникнення каріозного процесу і проникнення його в глибину тканин.
Формування порожнини без урахування зон виникнення каріозного процесу і поширення його в тканинах зуба може привести до вторинного карієсу.
Напрямок поширення карієсу в твердих тканинах зумовлюється гістологічним будовою емалі та дентину.
Емаль зуба складається з призм, які починаються на кордоні з дентином і, поступово потовщені, доходять до вільної поверхні емалі. Шлях емалевих призм вельми складний. Від внутрішньої поверхні емалі, т. Е. Від кордону з дентином, емалеві призми, збираючись в пучки (10-20), знаходяться на деякому протязі перпендикулярно до поверхні дентину. У середній частині емалі вони згинаються, а в зовнішній знову набувають вертикальний напрямок.
Емалеві призми не прилягають впритул один до одного. Між ними є проміжки, виконані склеює або межпрізматіческім речовиною.
Незважаючи на складну будову призм, практично вважається, що загальний напрямок емалевих призм схематично перпендикулярно до поверхні коронки зуба. Цим можна пояснити напрямок відламів країв емалі на кордоні дефекту коронки зуба (рис.4).
Неушкоджена емаль є надійним бар'єром, що захищає зуб від виникнення карієсу.
Ділянки зуба, де затримуються залишки їжі, є зоною виникнення карієсу. До цих ділянок слід віднести фісури жувальних зубів, ямки і поглиблення на щічної поверхні молярів і піднебінної поверхні різців, область контактних пунктів і пришийковий області (рис. 5, а).
Виниклий карієс поширюється вглиб по ходу емалевих призм, будова яких перешкоджає поширенню його в сторони.
Напрямок емалевих волокон по-різному на жувальній поверхні, в глибині фісури і на апроксимальних поверхні зуба в області контактного пункту. Відповідно до цього і каріозний процес поширюється в емалі по-різному.
Карієс, що виник в глибині фиссур і природних ямок, поширюється в товщі емалі, створюючи руйнування в формі трикутника з вершиною в точці виникнення карієсу. Дефект довгий час залишається прихованим, хоча руйнування в більш глибоких шарах може бути значним.
На апроксимальной гладкій поверхні зуба карієс, починаючись широким підставою у контактного пункту, поширюється вглиб трикутником з вершиною, спрямованої в бік дентину. Тому на гладких контактних поверхнях зуба і в пришийковій області каріозне руйнування відразу набуває форму широко відкритого дефекту (рис. 5, б).
На кордоні емалі з дентином емалеві призми за допомогою колбовідних і пучкообразних утворень створюють міцний зв'язок з дентином, забезпечуючи харчування емалі. Ця обставина важливо враховувати при формуванні порожнини і не допускати залишення емалевої стінки без напруги його шару дентину.
Основна речовина дентину складається з колагенових волокон, що переплітаються між собою і мають різні взаємно перпендикулярні напрямку. Все речовина дентину пронизане дентинними канальцами, які направляються від пульпи до периферії. Дентинні канальці мають численні відгалуження, що з'єднуються між собою. Анастомози дентинних канальців забезпечують харчування твердих тканин зуба. Така будова дентину зумовлює досить швидке поширення каріозного процесу в усіх напрямках. Цьому сприяють також і інтерглобулярні простору, які, будучи найменш звапнінням ділянками дентину, створюють сприятливі умови для проникнення і розвитку в ньому каріозного процесу.
У дентині і особливо в зернистому шарі Томса (Tomes) карієс, легко поширюючись не тільки в глибину, але і в сторони, утворює під довго зберігається емалевої дахом великі вогнища руйнування в формі конуса з широкою основою у емалево-дентинної кордону.
Сталість ділянок виникнення каріозного процесу і закономірності поширення на різних поверхнях зуба дозволили Блеку (1881) класифікувати каріозні порожнини в залежності від їх локалізації,
Блек запропонував все каріозні порожнини розділити на 5 класів:
Перший клас-всі порожнини, що виникають в фиссурах і природних ямках. Характерним для цього класу є збереження всіх стінок навколо порожнини (рис.6, а, б, в).
Другий клас - порожнини, що виникають на контактних поверхнях жувальних зубів (молярів і премолярів), а також порожнини, де каріозний процес, що виник на жувальній поверхні молярів і премолярів, в своєму подальшому розвитку переходить на апроксимальних поверхнях. Характерним для другого класу є порушення межзубного контактного пункту (ри. 6, г).
Третій клас - порожнини на апроксимальних поверхнях фронтальних зубів. Характерним є збереження міцного ріжучого краю і його кутів (рис. 6, д).
Четвертий клас - все порожнини фронтальних зубів, при яких зруйнований частково або повністю ріжучий край. Характерним є неможливість відновлення анатомічної форми зуба звичайної пломбою (рис. 6, е).
П'ятий клас - прішєєчной порожнини всіх зубів, розташовані на придесневой третини зуба, що виникають найчастіше на губній і щічної поверхнях. Характерним для цього класу є тенденція до циркулярного охоплення каріозною процесом всієї шийки зуба (рис. 6, ж).
Ця класифікація визначає типове формування таких порожнин, які створюють найбільш сприятливі умови для утримання пломби або вкладки і попереджають можливість виникнення вторинного карієсу. Крім того, ця класифікація є повною і зручною для навчальних цілей.
Д. Н. Цитрин ділить каріозні порожнини на 3 класу. Порожнини, розташовані на жувальній поверхні і ріжучому краї, він відносить до I класу, порожнини, що виникли на будь-який з бічних поверхонь зуба, - до II класу, порожнини, в яких є руйнування на вертикальних і горизонтальних поверхнях одночасно-до III класу.
Менш вдалими класифікації, де в основу береться тільки кількість залучених в каріозний процес поверхонь зуба або кількість створених в порожнині сходинок.
Ця класифікація не визначає принципи формування майбутніх порожнин, а необхідність виділення четвертого підкласу говорить про те, що класифікація не охоплює всі зустрічаються в практичній роботі випадки.
За класифікацією, запропонованої Я. О. Гутнер і Р. А. Ревідцевой, все порожнини поділяються на 2 групи: до першої відносяться порожнини, що формуються на одній поверхні зуба, а до другої - порожнини, що формуються на двох і більше поверхнях зуба.
Б. Р. Вайнштейн і Ш. І. Городецький повторюють класифікацію Гутнера і Ревідцевой, уточнюючи в ній, що одна з поверхонь зуба є оклюзійної.
Наведені вище класифікації засновані тільки на локалізації каріозного процесу на різних поверхнях зуба і обліку механічної фіксації вкладки. По суті всі вони є різними модифікаціями класифікації Блека і зводяться до скорочення кількості класів до двох або трьох.
Класифікація Блека, грунтуючись на локалізації каріозного процесу і механічної фіксації пломби, а також з огляду на шляху поширення каріозного процесу, передбачає попередження вторинного карієсу і, отже, відповідає профілактичному напрямку в медицині. Розподіл Блеком каріозних порожнин на 5 класів дає можливість легко систематизувати все зустрічаються випадки ураження карієсом зубів.
Таким чином, ця класифікація є більш зручною для практичної роботи лікарів-стоматологів та навчальної роботи зі студентами.